鼻內鏡術后微波熱凝聯合呋塞米局部應用臨床研究

曾 偉，黃 佳，耿娟娟，余可華，羅衛明

（廣東省廣州市中西醫結合醫院耳鼻喉科，廣東 廣州 510800）

·臨床研究·

鼻內鏡術后微波熱凝聯合呋塞米局部應用臨床研究

曾 偉，黃 佳，耿娟娟，余可華，羅衛明

（廣東省廣州市中西醫結合醫院耳鼻喉科，廣東 廣州 510800）

目的探討微波熱凝聯合局部應用呋塞米對鼻內鏡術后術腔病變組織的臨床療效。方法選擇鼻內鏡術后患者60例，按照性別、年齡匹配后隨機分為3組，其中治療組20例（微波熱凝＋呋塞米）、對照組20例（鉗除法）、空白組20例（予生理鹽水）。觀察各組好轉率、術腔上皮化時間、平均換藥時間、換藥次數、有無再一次填塞止血，并采用糖精試驗法檢測各組鼻內鏡術前、術后2周、術后1個月、術后3個月的中鼻道纖毛輸送速度。結果治療組好轉率為95.00%，對照組為75.00%，空白組為55.00%，治療組與對照組比較，對照組與空白組比較無明顯差異（P＞0.05），治療組與空白組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；6個月內上皮化率，治療組為100.00%，對照組為80.00%，空白組為40.00%，3組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；3組患者術前鼻黏膜纖毛輸送速率比較無統計學差異(P＞0.05)；術后2周、1個月及3個月，治療組、對照組鼻黏膜纖毛輸送速率顯著高于空白組(P＜0.05)，且治療組鼻黏膜纖毛輸送速率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論鼻內鏡術后患者應用微波熱凝聯合局部應用呋塞米處理術腔能提高治愈率，提高上皮化率，縮短治療時間，有利于為患者減輕痛苦，值得臨床推廣。

鼻竇炎；鼻內鏡；微波；呋塞米

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，隨著功能性鼻內鏡術的普及，臨床醫師逐漸意識到綜合治療和術后護理的必要性，忽視術后相關處理往往無法取得理想療效[1]。研究表明，功能性鼻內鏡術后護理關鍵時期是術后3～10周[2]，該期因淋巴系統功能受阻，水腫、囊泡等再次在術腔生長，纖維結締組織增生、粘連亦可再次出現，因此手術后對術腔進行有效干預具有重要臨床意義。近年來，圍繞如何減輕換藥痛苦、縮短換藥時間、減少換藥次數相關研究，取得了顯著的成效[3]。本研究中對慢性鼻竇炎患者在施行功能性鼻內鏡術后應用微波熱凝處理術腔聯合局部應用呋塞米臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準[4]：主要癥狀有鼻塞，黏性、膿性分泌物；次要癥狀包括頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失，診斷時上述兩種或兩種以上相關癥狀為依據，其中主要癥狀為必具條件之一。

納入標準：經海口標準確診為Ⅰ型2期、3期，Ⅱ型，Ⅲ型慢性鼻竇炎；經保守治療無效，首次采用Messerkinger術式[5]進行鼻內鏡手術；對手術知情同意；年齡20～65歲；3個月內未進行任何藥物治療。

排除標準：鼻腔、鼻竇急性感染期；非同一術者、非Messerkinger術式行鼻內鏡鼻竇手術的慢性鼻竇炎；不愿意接受研究措施等干擾療效者；未按規定時間復診；對呋塞米不能耐受。

病例選擇與分組：本研究取得我院醫學倫理委員會批準通過，采用隨機、對照、單盲方法，選擇符合納入標準的患者60例，分為3組，各20例。3組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者一般資料比較（n＝20）

1.2 方法

治療組：術后7 d，在鼻內鏡下進行換藥，用1%丁卡因注射液（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20040583，規格為每支5 mL∶50 mg）在黏膜表面充分麻醉后，分別在00，300，700鼻內鏡下觀察鼻腔內、鼻竇、鼻竇創口的情況，發現有肉芽組織、囊泡、殘留復發息肉、疤痕組織、粘連、閉鎖等病變組織，用彎成各種形狀的微波頭，調微波輸出功率 30～50 W，時間 3～5 s[5]，在內鏡指示下處理竇腔息肉、鼻腔內粘連、肉芽、增生及閉鎖組織、不規則的黏膜，再以呋塞米（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H42020034，規格為2 mL∶20 mg）局部噴鼻給藥，20 μg／噴，治療3個月，每天1次。

對照組：采用鉗除法鉗除殘余息肉、新生肉芽、囊泡及息肉等。

空白組：予生理鹽水沖洗鼻腔。

3組患者均按常規復查：術后第1個月每周復查1次，第2個月每2周復查1次，從第3個月起每月復查1次，復查半年。依具體情況進行相應的處理，直到創面出現上皮化，組織再次愈合。3組患者出院后均予口服克拉霉素分散片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990376，規格為每片0.25 g）250 mg，每天1次；口服地氯雷他定分散片（海南普利制藥有限公司，國藥準字H20040972，規格為每片5 mg）10 mg，每天1次；口服通竅鼻炎膠囊（江西藥都樟樹制藥有限公司，國藥準字Z19980098，規格為每粒0.4 g）1.2 g，每天3次；糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，規格為每掀50 μg）噴鼻治療，每側鼻孔2噴，每天1次，療程為3～6個月。

1.3 療效判定標準[6]

好轉：鼻塞得到明顯改善，通氣良好；無效：鼻塞無明顯改善。隨訪時間統一規定為術后2周、1個月、3個月、6個月、1年。

糖精試驗方法[7]：選用直徑約為0.5 mm的結晶糖精顆粒。中鼻道的纖毛輸送功能計算公式，中鼻道測試距離（cm）＝下鼻道距離×2／3－0.5；中鼻道的纖毛輸送速度（mm／min）＝中鼻道測試距離／測試時間。分別計算3組患者鼻內鏡術后1個月、術后3個月的中鼻道纖毛輸送速度。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 19.0軟件處理。計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，不同時間點組間比較用 F檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 術后1年隨訪3組患者治療效果比較[例（%），n＝20]

表3 術后6個月3組患者復診上皮化情況比較[例(%)，n＝20]

表4 3組患者換藥及再次填塞止血情況比較(n＝20)

表5 3組患者鼻黏膜纖毛輸送速率比較（±s，mm／min，n＝20）

表5 3組患者鼻黏膜纖毛輸送速率比較（±s，mm／min，n＝20）

組別治療組對照組空白組F值P值術前4.72±0.44 4.68±0.65 4.73±0.49 2.21 0.966術后2周5.46±0.37 5.22±0.34 5.19±0.48 3.55 0.04術后1個月7.22±0.88 6.91±0.35 6.03±0.72 4.49 0.02術后3個月7.95±0.35 6.98±0.72 6.37±0.54 5.79 0.01

3 討論

鼻內鏡手術因受限于醫療設備條件以及技術水平，鼻竇腔病灶難以得到完全清除，或因手術過程中大量出血造成視野模糊，導致手術不夠徹底，使得術后仍殘存黏膜肉芽、息肉。上皮再生需較長時間，在病變再生過程中，創面愈合與病變再生處于相互競爭狀態，術后各個時期可出現不同程度的息肉、肉芽、粘連、瘢痕增生等病變，特別是術后3～10周[8]，屬于護理工作的關鍵階段，若該階段出現淋巴引流障礙，將促使肉芽、囊泡或者小息肉逐漸著于黏膜缺損部位生長出來，而該過程中黏膜再生以及上皮化同時正在進行，影響其預后效果[9－13]。術后，需頻繁給予換藥，在換藥過程中會增加患者的痛疼負擔，部分患者會因此選擇放棄復查，以上各種因素均可影響最終手術療效。

研究發現，術后合理使用激素和抗生素，規律性行鼻內鏡檢查，對鼻腔沖洗后再進行換藥，采用YAG激光對術后病變進行處理，均對鼻竇炎、鼻息肉治療效果提高有促進作用。微波為臨床常用醫療設備，是頻率為300～300 000m Hz，波長范圍在1～100 mm的電磁波，利用微波內生熱功能而發揮治療疾病作用[14－15]，在組織內生熱效應下，微波高頻電磁波能夠使局部組織在極短時間內呈現高溫狀態，當其熱效應使局部溫度達到65～100℃時，會使機體組織發生凝固、變性、壞死甚至脫落，達到祛除病變的目的。微波能使術腔保持清晰邊界，對鄰近組織造成影響極小，能夠使正常組織最大化得以保留，從而發揮局部微創治療效果[16]。微波技術不僅可消除病變，且具有較好止血效果，能有效防止常規鉗夾、撕拉等一系列手術操作所造成的再出血發生，并在很大程度上減輕常規黏膜牽拉引起的副損傷。因此，運用微波技術可使受損組織邊界清楚、無臭味、無焦痂等，優化療效，改善患者預后。

本研究結果顯示，慢性鼻竇炎患者在行鼻內鏡術后運用微波熱凝處理術腔聯合局部應用呋塞米，能明顯減輕鼻內鏡術后的黏膜水腫，促進鼻腔黏膜修復，加速術腔黏膜上皮化，防止鼻腔黏連，可有效提高鼻內鏡手術效果，縮短治愈療程，減輕患者痛苦。此外，微波頭具有微小體積、容易操作的優點，對患者造成的損傷不大，處理短薄粘連、中鼻甲病變以及竇口狹窄等問題極為有效，操作簡便、有效、經濟、不良反應小，值得臨床推廣。

[1]趙家利，李杜若，高進良，等.鼻內鏡下翼管神經切斷術治療92例持續性變應性鼻炎的近遠期臨床觀察[J].海南醫學院學報，2013，19(8):2253.

[2]周光炎.免疫學原理[M].上海:上海科學技術文獻出版社，2000:212－214.

[3]施典羽.鼻中隔矯正術對改善變應性鼻炎癥狀的療效觀察[J].醫學綜述，2014，20(15):2840－2842.

[4]徐淑 ，邢朝暉，黃廣濤.鼻內鏡微創手術在鼻竇炎治療中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2014，12(21):122－123.

[5]趙高洋.36例鼻中隔偏曲手術治療及并發癥的預防[J].世界臨床醫學，2015，9(4):115－118.

[6]史凌改，王廣科，劉 軍，等.鼻內鏡下射頻熱凝鼻后下神經和篩前神經治療變應性鼻炎療效觀察[J].中國醫學文摘:耳鼻咽喉科學，2016，31(2):75－77.

[7]郭彩霞.鼻內鏡下手術及微波治療鼻腔血管瘤的效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(1):129.

[8]黃金文.鼻內鏡下微波凝固術治療鼻出血159例分析[J].浙江醫學，2015，37(15):1313－1314.

[9]黃紅英.鼻內鏡下微波電凝與局部填塞治療鼻出血的效果對比[J].世界中醫藥，2015，10(A2):895－896.

[10]李賢斌，吳海麗.低溫等離子射頻與微波兩種消融術治療變應性鼻炎療效及對鼻腔功能和炎性因子影響的對比分析[J].海南醫學院學報，2016，22(4):411－413.

[11]王茂華，張 靜，徐萬平，等.小劑量呋塞米聯合呼氣末正壓在老年食管癌根治術中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(23):57－60.

[12]程 春，黃向華，毛清華，等.呋塞米聯合布地奈德霧化吸入在胸科術后患者中的應用[J].江蘇醫藥，2015，41(7): 786－787.

[13]寇曉霞，黃 耀，袁振剛，等.自體 DC－CIK細胞聯合微波熱凝治療肝癌的療效觀察[J].中國腫瘤生物治療雜志，2015，22(4):509－513.

[14]于明安，張 凌，彭麗麗，等.超聲引導微波消融術治療繼發性甲旁亢短期療效分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31(4): 303－304.

[15]吳 超，馮國建，何志龍.鼻內鏡手術后止血方法的選擇[J].醫學綜述，2016，22(21):4261－4265.

[16]劉 剛，鄧雅玲，楊海剛，等.鼻內鏡下激光、微波和電凝治療頑固性鼻出血有效性的隨機對照試驗[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(1):34－37.

Clinical Study of Microwave Thermocoagulation Combined with Local Application of Furosemide for Treating Patients After Nasal Endoscopic Surgery

Zeng Wei,Huang Jia,Geng Juanjuan,Yu Kehua,Luo Weiming
(Department of ENT,Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

Objective To investigate the clinical effect of microwave thermocoagulation combined with local application of furosemide for treating pathosis organizationin nasal cavity after nasal endoscopic surgery.Methods Totally 60 patients after nasal endoscopic surgery were randomly divided into three groups according to age and gender,20 cases in the treatment group(treated with microwave thermocoagulation and furosemide),20 cases in the control group(treated with forceps)and 20 cases in the blank group(treated with normal saline).The improvement rate,the time of cavity epithelization,the average dressing change time,frequency of dressing change and once again filling hemostasis were observed.The mucociliary transport rate of nasal meatus in each group was measured before operation and 2 weeks,1 month,3 months after operation by saccharin test.Results The improvement rate showed no significant difference between the treatment group and the control group(95.00% vs 75.00%,P＞0.05),and also showed no significant difference between the control group and the blank group (75.00% vs 55.00%,P＞0.05),but showed significant difference between the treatment group and the blank group(95.00% vs 55.00%,P＜0.05).Within 6 months,the epithelization rates in the treatment group,the control group and the blank group were 100.00%,80.00% and 40.00%,respectively,the differences among the 3 groups were statistically significant(P＜0.05).The nasal mucociliary transport rate showed no significant difference among the three groups before operation (P＞0.05).2 weeks,1 month and 3 months after operation,the nasal mucociliary transport rates of the treatment group and the control group were significantly higher than that of the blank group(P＜0.05),and the nasal mucociliary transport rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion After nasal endoscopic surgery,microwave thermocoagulation combined with local application of furosemide for treating patients can improve the cure rate and epithelialization rate,and shorten the treatment time,it is helpful to alleviate the pain of patients and worthy of clinical promotion.

sinusitis;nasal endoscopy;microwave;furosemide

R969.4；R987

A

1006－4931(2017)13－0036－03

2017－03－15；

2017－04－11)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.011

廣東省廣州市花都區科技計劃項目[15－HDWS－005]。

曾偉(1981－)，男，碩士研究生，主治醫師，研究方向為慢性鼻竇炎的診治，（電子信箱）zengwei1981abcd＠163.com。