中西醫結合治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病療效及對血脂水平的影響

李慧敏，余 娟，劉莉娟

（河南省鄭州市第九人民醫院心臟中心，河南 鄭州 450000）

·臨床研究·

中西醫結合治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病療效及對血脂水平的影響

李慧敏，余 娟，劉莉娟

（河南省鄭州市第九人民醫院心臟中心，河南 鄭州 450000）

目的探討中西醫結合治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的療效及對血脂水平的影響。方法選取2014年3月至2015年6月醫院收治的老年冠心病患者83例，按隨機數字表法分為中西醫組（42例）和西藥組（41例）。西藥組患者給予阿托伐他汀治療，每次20 mg，1次／日；中西醫組在西藥組基礎上給予益氣活血中藥治療。兩組均以2周為1個療程，連續治療2個療程。觀察兩組血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)水平，比較兩組療效、不良反應發生情況，出院后隨訪3個月、6個月，比較兩組復發率。結果中西醫組治療總有效率為95.24%，顯著高于西藥組的73.17%（P＜0.05）；中西醫組心電圖有效率為92.86%，顯著高于西藥組的75.61%（P＜0.05）。治療后，兩組TC，TG，LDL－C水平均較治療前降低（P＜0.05），HDL－C無明顯變化，且中西醫組TC，TG，LDL－C水平降幅大于西藥組（P＜0.05）；中西醫組在出院后3個月、6個月的復發率均較西藥組低（P＜0.05）。治療期間，西藥組3例出現便秘、腹脹、腹痛等癥狀，停藥后好轉；中西醫組未見明顯不良反應發生。結論中西醫結合聯合用藥治療老年冠心病患者，能有效改善臨床癥狀，提高血脂達標率及生活質量。

老年；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；中西醫結合；血脂；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）在我國的發病率逐漸增高，發病人群趨于年輕化，死亡率居居民死亡原因的首位[1]。冠心病屬于中醫“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范疇[2]，高血壓、高血脂癥、糖尿病等是其常見的并發癥，常見于腦力勞動者，嚴重威脅患者身體健康和生命安全[3]，是造成老年人死亡的主要原因。本研究中采用常規西藥治療聯合中醫辨證療法救治老年冠心病患者，并觀察療效及血脂水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合世界衛生組織（WHO）關于冠心病分型標準[4]和《中醫病癥診斷療效標準》[5]，確診為冠心??；年齡60～83歲；入組前15 d內未使用降壓藥及抗氧化藥物；本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：惡性腫瘤；肝、腎功能不全；免疫系統疾病；心理或精神疾??；長期服用類固醇激素或噻嗪類利尿劑；對本研究藥品過敏。

病例選擇與分組：選取2014年3月至2015年6月我院收治的老年冠心病患者83例，按隨機數字表法分為兩組。中西醫組42例，年齡62～83歲；病程5～20年。西藥組41例，年齡60～81歲；病程4～19年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

西藥組患者給予阿托伐他汀片(商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20120049，規格為每片20 mg)口服，每次20 mg，1次／日。中西醫組在西藥組基礎上服用益氣活血中藥治療，組方為黃芪30 g，川芎20 g，當歸20 g，紅花15 g，桃仁15 g，丹參30 g，赤芍30 g，炙甘草6 g，失眠者加茯神、酸棗仁、遠志，有明顯心悸加煅龍骨、煅牡蠣，乏力體虛者加五味子、黨參。水煎服，每次200 mL，2次／日，1劑／日。兩組均以2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前及治療1個療程后，清晨采集患者空腹肘部淺靜脈血4 mL，以3 500 r／min離心10 min，分離血清待用。采用氧化酶法檢測患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），并測量體內低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平。觀察兩組患者治療1個療程后臨床療效、心電圖療效、血脂水平及不良反應發生情況。出院后隨訪6個月，觀察復發情況。

顯效[6]：臨床癥狀和體征在治療1個療程后基本消失，復查心電圖基本恢復正常，出院后在半年內未見顯著不適；有效：臨床癥狀和體征在治療1個療程后有顯著改善，心電圖 ST－T及T波有不同程度的改善；無效：治療后患者臨床癥狀、體征和心電圖與治療前均無明顯變化?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。治療期間，西藥組3例出現便秘、腹脹、腹痛等癥狀，停藥后好轉；中西醫組未見顯著不良反應發生。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2＝1.43，P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者心電圖療效比較[例(%)]

表4 兩組患者血脂水平變化比較(±s，mmol／L)

表4 兩組患者血脂水平變化比較(±s，mmol／L)

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與西藥組治療后比較，＃P＜0.05。

組別中西醫組(n＝42)西藥組(n＝41) HDL－C 1.17±0.21 2.43±0.38＃1.21±0.23 1.64±0.29時間治療前治療后治療前治療后TG 3.43±0.53 1.13±0.08＃3.61±0.46 1.82±0.17 TC 6.34±0.63 3.14±0.36＃6.67±0.71 4.62±0.42 LDL－C 4.13±0.42 2.24±0.23＃3.94±0.37 2.69±0.27

表5 兩組患者復發情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病是一種慢性疾病，諸多因素可導致冠狀動脈粥樣硬化的發生，具有動脈管壁硬化、變厚、管腔變小等冠狀動脈粥樣硬化的特點[7]，但其發病機制尚未明確。冠心病也是老年患者常見的心血管疾病，由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或是閉塞，進而使心肌缺血、缺氧，引起心絞痛。研究報道，冠心病的發生率與血脂中LDL－C水平呈正相關，與血脂 HDL－C水平呈負相關[8－10]。高黏稠度的血液在血管中前行速度緩慢，而血脂水平升高，其中高濃度的LDL－C和TC可造成血管內皮細胞破損，血流緩慢可增大血小板聚集和血脂沉積增大形成硬化斑塊的風險。

阿托伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑(HMG－CoA)類藥物，可調節血脂、抗血栓、改善血管內皮功能等。其具有調節血脂、易吸收、低耐藥性等優點，可強化肝臟LDL受體，從而達到增強LDL攝取和代謝功能的目的，降低血中LDL－C的水平；阻斷TC吸收，稀釋血液黏稠度，使HDL－C水平升高；機體內限速酶HMG－CoA酶與LDL－C水解物有效結合，可阻斷內源性膽固醇的合成，從而降低血液中膽固醇的含量，使血脂中TG水平下降。本研究結果顯示，西藥組中血脂TC，TG，LDL－C水平均較治療前降低，而HDL－C水平有所上升。

中醫認為，冠心病是由寒濕阻滯、氣血兩虛、痰濁內阻等諸多因素共同作用導致心、脾、腎功能減退，瘀血內滯，血行受阻，心脈瘀阻，血不歸經致使心肌缺血缺氧，進而引起心絞痛。老年患者因生理特征特殊，其血液黏稠度升高，機體功能下降，導致冠心病發生率較高。研究報道，冠心病的發生率呈上升趨勢，而糖尿病、高血壓、內分泌功能低下等是誘發冠心病高危因素[11－12]。本研究的益氣活血中藥組方中，黃芪有益氣養心之功效，可強化心肌抗缺氧能力，減少因心肌缺血缺氧導致心肌損傷，從而保護心肌細胞[13－15]；當歸、紅花、川芎和桃仁有活血化瘀、疏經通絡、止痛之功效；丹參和赤芍有活血養血之功，均有活血的作用，可改善冠狀動脈狹窄或閉塞狀況，從而使冠狀動脈血流增加，心肌耗氧量降低，抑制血小板黏附和聚集、改善微循環，從而改善心肌缺血和梗死狀況[16－17]；炙甘草健脾益氣，有鎮痛、調節免疫、調和諸藥的作用[18]。全方可改善冠狀動脈粥樣硬化狀況，使冠狀動脈血流增加，血脂水平下降，改善心肌缺血、缺氧狀況，進而糾正心電圖ST－T異常變化。本研究結果表明，中西醫組臨床療效、心電圖療效均高于西藥組，且中西醫組血脂中TC，TG，LDL－C水平降幅大于西藥組，而HDL－C水平升幅大于西藥組，提示中西醫相結合治療冠心病具有獨特的療效，通過辨證分型從其病機上改善癥狀，達到治療目的。兩組在出院后6個月內，中西醫組復發率低于西藥組，提示中西醫結合治療冠心病其療效穩定持久，復發率低。

綜上所述，采用中西醫結合治療老年冠心病患者，臨床療效顯著，心電圖改善效果確切，可有效改善患者臨床癥狀及體征，不良反應發生率低，復發率低，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treating Elderly Patients with Coronary Heart Disease and Its Influence on Blood Lipid Level

Li Huimin,Yu Juan,Liu Lijuan
(Center Heart of the Ninth People′s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan,China 450000)

Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine(TCM)and western medicine in the treatment of coronary heart disease in elderly patients and its effect on blood lipid level.Methods Totally 83 elderly patients with coronary heart disease in our hospital from March 2014 to June 2015 were randomly divided into the TCM and western medicine group(n＝42)and western medicine group(n＝41)according to the random number method.The western medicine group was treated with atorvastatin,20 mg／times, 1 times／d,on this basis,the TCM and western medicine group was treated with TCM decoction.2 weeks as 1 course of treatment, continuous treatment of 2 courses.The levels of TC,TG,LDL－C,HDL－C were observed,the curative effect,adverse reaction were compared between the two groups,and the recurrence rate was compared between the two groups after followed up for 3,6 months.Results The total effective rate of the TCM and western medicine group was 95.24%,which was significantly higher than 73.17% of the western medicine group(P＜0.05).After treatment,the effective ECG rate of the TCM and western medicine group was 92.86%, which was significantly higher than 75.61% of the western medicine group(P＜0.05).The levels of TC,TG and LDL－C in the two groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.05),but there was no obvious change in HDL－C,and the levels of TC,TG and LDL－C in the TCM and western medicine group were significantly lower than those in the western medicine group(P＜0.05).The recurrence rate of the TCM and western medicine group was significantly lower than that of the western medicine group at 3,6 months after discharge(P ＜ 0.05).During the treatment period,3 cases in the western medicine group showed constipation, abdominal distension,abdominal pain and other symptoms,and improved after the withdrawal,but there was no obvious adverse reaction in the TCM and western medicine group.Conclusion Combination of TCM and western medicine in the treatment of elderly patients with coronary heartdisease can effectively improve the clinicalsymptoms ofpatients,and improve blood lipid compliance rate and quality of life.

elderly;coronary heart disease;combination of TCM and western medicine;blood lipid;curative effect

R2－031；R256.1

A

1006－4931(2017)13－0047－03

2017－04－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.015

李慧敏（1986－），女，碩士研究生，住院醫師，研究方向為老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其共病，（電子信箱）2443262531＠qq.com。