動態雙C療法用于妊娠糖尿病62例臨床評價

施琰紅，李 倩，張新陽

（1.北京和美婦兒醫院，北京 100029； 2.北京婦產醫院，北京 100025）

·臨床研究·

動態雙C療法用于妊娠糖尿病62例臨床評價

施琰紅1，李 倩1，張新陽2

（1.北京和美婦兒醫院，北京 100029； 2.北京婦產醫院，北京 100025）

目的觀察動態雙C療法用于妊娠糖尿病（GDM）的臨床療效。方法選取醫院2014年5月至2016年5月收治入院的GDM產婦124例，隨機分為觀察組（動態雙C療法）與對照組（常規降糖干預），各62例。結果治療后，觀察組及對照組患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h血糖水平均明顯降低，觀察組患者降幅更明顯（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率為90.32%，顯著高于對照組的75.81%（P＜0.05）。觀察組患者妊娠高血壓及感染發生率均為1.61%，明顯低于對照組的9.68%和11.29%（P＜0.05）。觀察組患者新生兒剖宮產率為19.35%，明顯低于對照組的46.77%（P＜0.05）。結論雙C療法干預能有效控制GDM產婦的血糖穩定，臨床療效優于常規降糖干預，且能降低產婦圍產期的并發癥發生率及新生兒剖宮產率，值得臨床推廣。

動態雙C療法；妊娠糖尿病；臨床療效；圍產期并發癥；血糖監測

糖尿病（diabetes－mellitus，DM）是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷導致的以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病，臨床分型可分為1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病（GDM）和特殊類型糖尿病4大類[1]。GDM是指妊娠期首次出現或發現的糖尿病，病因復雜，嚴重危害母嬰健康。既往數據顯示，世界范圍內GDM的發病率為3.96% ～6.80%[2]。中國2011年的流行病學調查顯示，中國GDM發病率為16.7%[3]。GDM發病產婦是2型糖尿病的“后備軍”，孕期血糖控制不佳導致孕婦先兆子癇、妊娠高血壓綜合征、自然流產發生概率增加，同時胎兒早產、難產、新生兒先天畸形及巨大兒的概率顯著增高[4]。孕期血糖的有效控制能有效減少圍產期并發癥，對產婦及新生兒健康意義重大。近年來，臨床有學者提出采用雙C療法控制GDM患者的血糖。雙C即24 h動態血糖監測系統(continuous glucose monitoring system，CGMS)聯合皮下胰島素輸注系統(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)，該方案對患者實施動態血糖監測，模擬正常人體生理胰島素分泌模式，個性化制訂降糖方案[5]。本研究中觀察了醫院收治的GDM產婦124例給予雙C療法的血糖控制情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：參考美國糖尿病學會(American diabetes association，ADA)指南推薦的GDM診斷標準[6]，即妊娠24～28周前未出現血糖升高，28周后75 g葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)顯示空腹血糖（FBG）大于5.1 mmol／L或餐后1 h血糖（1 h PG）大于10.0 mmol／L或餐后2 h血糖（2 h PG）大于8.5 mmol／L。

納入標準：符合診斷標準能；能配合臨床試驗；自愿簽署知情同意書。本研究通過醫院醫學倫理委員會審查。

排除標準：高危孕婦；有嚴重心肺功能不全、肝腎功能障礙；既往接受過胰島素治療。

病例選擇與分組：選擇醫院2014年5月至2016年5月收治入院的GDM產婦124例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各62例。觀察組中，平均年齡（29.15±9.62）歲，孕次（1.92±0.71）次，孕周（34.18± 7.29）周，體質量指數（BMI）為（21.99±3.28）kg／m2；對照組中，平均年齡（30.91±9.37）歲，孕次（1.98±0.82）次，孕周（35.37±4.09）周，BMI為（22.04±3.36）kg／m2。兩組患者年齡、孕次、孕周、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均予GDM相關健康教育，并結合患者自身情況制訂個性化飲食及運動干預方案。囑患者低碳水化合物、低脂肪、高纖維素飲食，并根據現有飲食情況適當補充維生素。

對照組進行常規多點式血糖測定聯合每日胰島素皮下注射治療，血糖監測時間分別為每日三餐的餐前及餐后2 h，22：00加測1次，共7次；根據血糖情況調整胰島素用量，胰島素注射選用門冬胰島素。觀察組采用動態雙C療法治療，入院后采用CGMS系(美國Medtronic公司)統監測血糖水平，血糖監測時間分別為每日三餐的餐前及餐后2 h，22：00加測1次，共7次，連續監測3 d；結合3 d采集的數據經軟件分析制作血糖波動曲線圖，接入CSII治療；結合曲線圖對患者各時段基礎率和餐前注射劑量進行調整，如血糖仍未達標，可對基礎率時段進行重新設置直至血糖達標為止。

1.3 觀察指標及療效判定標準

記錄患者治療2周后不同時間點血糖情況，時間點包括空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h的血糖；對比兩組患者的臨床療效。療效判定標準：顯效，FBG，2 h PG或HbA1C改善率≥30%；有效，10%≤FBG，2 h PG或HbA1C改善率＜30%；無效，FBG，2 h PG或HbA1C改善率＜10%。前兩者合計為總有效。記錄并隨訪兩組妊娠并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝62]

表2 兩組患者血糖控制情況比較（±s，mmol／L，n＝62）

表2 兩組患者血糖控制情況比較（±s，mmol／L，n＝62）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較， P＜0.05。

指標空腹血糖早餐后2 h血糖午餐后2 h血糖晚餐后2 h血糖觀察組對照組治療前6.99±1.63 9.90±1.73 8.84±1.80 7.30±1.79治療后5.32±1.01＃7.19±1.66＃6.53±1.59＃6.09±1.88＃治療前6.98±1.72 9.99±1.81 8.82±1.84 7.28±1.77治療后6.05±1.20＃9.05±1.72＃8.17±1.67＃7.12±1.74

表3 兩組患者妊娠并發癥及新生兒剖宮產情況比較[例（%），n＝62]

3 討論

有調查顯示，1999年至2012年，我國GDM患病率增加了約3.5倍，且發病年齡呈低齡化趨勢，大部分患者年齡不足30歲。出現上述變化的原因，一方面與GDM的診斷標準調整有關，自2011年起，GDM診斷開始參考國際妊娠合并糖尿病研究組 (IADPSG)的最新診斷標準，診斷標準下調[7]；另一方面，與個人生活方式的改變有一定關聯[8]。GDM的發病原因目前尚未完全清楚，但認為GDM發病存在一定遺傳易感性，某些糖尿病高發種族可能是GDM的遺傳易感因素，患者存在嚴重胰島素抵抗或胰島β細胞功能缺陷，引發分糖代謝紊亂[9]；從生理角度考慮，孕產期孕婦胎盤分泌大量激素，部分激素可直接升高血糖，包括生長激素、促腎上腺皮質激素釋放激素、胎盤泌乳素、孕激素、雌激素等[10]；另外，生活習慣的的變化也為GDM的疾病管理帶來了困難。隨著生活水平的日益提高，我國居民飲食結構也發生了巨大的變化，如高糖高油脂飲食導致的營養攝入過剩和運動不足[11]。一項持續7年、納入全球9個國家25 505例產婦的流行病學調查結果顯示，隨著血糖水平的增加，胎兒不良結局明顯增加，大于胎齡兒、剖宮產率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等的風險均增加；對母體來說，日后2型糖尿病、低血糖等發病率也升高，約有70%的產婦產后發生2型糖尿病[12]。面對GDM對產婦及胎兒可預期的不良影響這一挑戰，臨床必須重視對妊娠婦女的血糖控制，增加檢出、診斷和治療力度。

目前，臨床對孕婦整個孕產期血糖水平都會進行密切監護，一旦發現血糖異常，會首先提出飲食及生活習慣干預方案，約79%的GDM患者可通過飲食與運動治療使血糖維持在理想水平，但仍有約1／3的患者無效而需接受藥物治療[13]。對于接受藥物治療的患者，血糖監測是用藥的基礎，目前臨床常規的監測手段為孕婦多點式自我監測血糖并評估每日血糖變化。該監測方法的弊端一方面是依從性較差，孕婦容易遺漏某些監測時間點；另一方面，即便數據完整，幾個時間點的血糖值很難完整反映1 d內的血糖波動，對血糖峰值及谷值的把握也不容易，為精準用藥帶來困難。CGMS監測手段可有效彌補這一問題。CGMS能連續監測血糖水平，繪制完整血糖變化圖譜，記錄每個產婦每日血糖的峰谷值出現時間點，根據曲線調整用藥時間點及用量[14]。不同于傳統的多次皮下注射胰島素方式，雙C療法的另一亮點為采用胰島素泵完成注射，根據血糖波動曲線調整注射劑量，減少多次皮下注射的痛苦[15]。胰島素泵注射模式為模擬生理性胰島素分泌模式，每日持續皮下輸注微量胰島素，可使血糖維持較平穩的水平。

本研究結果顯示，對產婦進行雙C療法干預后，觀察組患者血糖控制效果明顯優于普通干預的對照組，空腹、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h的血糖水平均明顯低于對照組，且臨床總有效率也顯著高于對照組（P＜0.05）。李娜等[16]觀察了136例GDM患者采用雙C療法治療的臨床療效，結果雙C療法組FBG，2 h PG，HbA1C水平均低于常規降糖治療組，出現差異的原因可能與雙C療法對血糖的監控及注射模式有關。同時，本研究中采用雙C療法的觀察組患者GDM并發癥如妊娠高血壓、感染的發生率均低于對照組（P＜0.05），表明雙C療法的平穩降糖作用有利于控制血糖升高帶來的不良反應。孕婦在妊娠狀態下血糖控制不佳，致使毛細血管管腔變窄、內皮增厚，血流阻力加大，引發外周小血管痙攣、組織供血不足，可導致妊娠高血壓；高血糖狀態與感染密切相關，GDM產婦生殖道及尿道感染的風險顯著高于普通產婦[16]。另外，隨訪觀察了兩組新生兒剖宮產情況，觀察組的胎兒剖宮產率低于對照組（P＜0.05），這可能與血糖控制平穩使新生兒巨大兒可能降低、胎兒正常的生長及發育有關。

綜上所述，雙C療法干預能有效控制GDM產婦的血糖穩定，臨床療效優于常規降糖干預，且能降低產婦圍產期的并發癥及新生兒剖宮產率，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Dynamic Double－C Therapy for Treating Gestational Diabetes Mellitus in 62 Cases

Shi Yanhong1,Li Qian1,Zhang Xinyang2
(1.Hemei Women and Children′s Hospital of Beijing,Beijing,China 100029;2.Beijing Maternity Hospital,Beijing,China 100025)

Objective To observe the clinical efficacy of dynamic double－C therapy for treating gestational diabetes mellitus(GDM).M ethods Totally 124 parturient women with GDM were randomly divided into the observation group (dynamic double－C therapy)and the control group(conventional hypoglycemic intervention),62 cases in each group.Results After treatment,the levels of blood glucose when fasting,2 h after breakfast,2 h after lunch,and 2 h after dinner in the two groups were significantly lower than before treatment, and the observation group decreased more obviously(P＜0.05).The total effective rate in the observation group was 90.32%,which was significantly higher than 75.81% in the control group(P ＜0.05).The incidence rates of pregnancy induced hypertension and infection in the observation group were 1.61% and 1.61%,which were significantly lower than 9.68% and 11.29% in the control group(P＜0.05).The rate of cesarean section in the neonates of the observation group was 19.35%,which was significantly lower than 46.77% of the control group(P＜0.05).Conclusion Double－C therapy intervention can effectively control the stability of blood glucose in the parturient women with GDM,its clinical efficacy is better than conventional hypoglycemic intervention,and it can reduce the incidence rate of maternal perinatal complications and neonatal cesarean section,which is worthy of clinical promotion.

dynamic double－C therapy;gestational diabetes mellitus;clinical efficacy;perinatal complications;blood glucose monitoring

R969.4；R977.1＋5

A

1006－4931(2017)13－0050－03

2017－03－30；

2017－04－11)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.016

施琰紅，大學本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作，（電子信箱）912747529＠qq.com。