早期應(yīng)用豬肺磷脂治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

丁月琴，陳志鳳，陳健萍，盧燕玲

（廣東省東莞市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523000）

·臨床研究·

早期應(yīng)用豬肺磷脂治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

丁月琴，陳志鳳，陳健萍，盧燕玲

（廣東省東莞市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523000）

目的探討早期應(yīng)用豬肺磷脂治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法根據(jù)治療方法的不同將醫(yī)院2014年1月至2016年12月收治的98例晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒分為兩組，對(duì)照組30例常規(guī)治療，觀察組68例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用豬肺磷脂治療。結(jié)果觀察組總有效率為98.53%，高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05），呼吸困難消失時(shí)間、吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組不良事件發(fā)生率分別為4.47%和16.67%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論早期應(yīng)用豬肺磷脂可縮短晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒癥狀改善時(shí)間和治療時(shí)間，明顯提高臨床療效。

呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)兒；豬肺磷脂；臨床療效

晚期早產(chǎn)兒因接近足月兒，容易被產(chǎn)科忽視，往往會(huì)按足月兒進(jìn)行處理，但其器官功能發(fā)育仍不成熟。晚期早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)較特殊，患病率高于足月兒，常見(jiàn)呼吸窘迫綜合征，可嚴(yán)重威脅患兒健康及生命安全[1]。早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏是呼吸窘迫綜合征發(fā)病的主要原因，一般選擇機(jī)械通氣和呼吸機(jī)治療可幫助患兒脫離危險(xiǎn)。但部分患兒在母體內(nèi)無(wú)法完全促進(jìn)肺發(fā)育成熟，因此需在常規(guī)治療的同時(shí)，盡早應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)改善患兒肺通氣血流比例，提高臨床療效，降低病死率[2]。我院應(yīng)用豬肺磷脂治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》關(guān)于呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；胎齡34～36周，影像學(xué)證實(shí)為呼吸窘迫綜合征Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)；需氣管插管機(jī)械通氣，動(dòng)脈肺泡氧分壓比≤0.33。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肺發(fā)育畸形；先天發(fā)育異常；早產(chǎn)兒重度窒息；全身炎癥反應(yīng)綜合征；循環(huán)功能衰竭。

病例選擇與分組：選取我院2014年1月至2016年12月收治的晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒98例。根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，觀察組68例。對(duì)照組患兒中，男19例，女11例；胎齡（35.5±1.9）周；體質(zhì)量（2 765±190）g。觀察組患兒中，男40例，女28例；胎齡（35.9±1.4）周；體質(zhì)量（2 770±180）g。兩組患兒的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在維持電解質(zhì)和酸堿平衡等基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒行吸氧、機(jī)械通氣等常規(guī)治療。觀察組患兒在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H20140848，規(guī)格為每瓶 3 mL∶0.24 g）100～200 mg／kg治療，使用無(wú)菌注射器通過(guò)氣管插管上口分次快速注入，持續(xù)行機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒的呼吸困難消失時(shí)間、吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)其臨床療效及不良事件進(jìn)行評(píng)估和比較。治愈：治療12 h內(nèi)臨床癥狀完全消失，血氧飽和度超過(guò)85%；有效：臨床癥狀逐漸緩解，血氧飽和度升高但未超過(guò)85%；無(wú)效：癥狀未改善或加重，血氧飽和度不足70%。總有效＝治愈＋有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。觀察組不良事件發(fā)生率為4.41%，其中氣胸、肺出血、顱內(nèi)出血各1例；對(duì)照組不良事件發(fā)生率為16.67%，其中氣胸、顱內(nèi)出血各2例，肺出血1例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.170 1，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

指標(biāo)呼吸困難消失時(shí)間吸氧時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組（n＝30）4.9±0.5 7.7±0.9 3.8±0.5 10.4±0.9觀察組（n＝68）3.8±0.7 6.4±1.0 2.9±0.7 9.5±0.7 t值7.767 2 6.109 1 6.355 0 5.361 0 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

呼吸窘迫綜合征是臨床常見(jiàn)的早產(chǎn)兒肺透明膜病，發(fā)展快，病情危重，在較短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重癥狀[5]。其發(fā)病與母親患嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥有關(guān)，如妊娠期糖尿病和高血壓、羊水過(guò)少、宮內(nèi)窘迫等造成肺表面活性物質(zhì)異常，均可影響肺泡表面張力，導(dǎo)致氧合功能及肺通氣功能發(fā)生障礙[6]。

在治療原發(fā)病、支持呼吸等措施的同時(shí)，補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)是治療呼吸窘迫綜合征患兒的重要方法[7]。分布在肺泡表面的肺泡表面活性物質(zhì)能夠維持大小肺泡容積，預(yù)防肺泡萎陷；促進(jìn)肺液清除，防止肺泡內(nèi)組織液增加及肺水腫發(fā)生[8]。豬肺磷脂是豬肺中分離的天然肺泡表面活性物質(zhì)，可補(bǔ)償早產(chǎn)兒內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，使其肺功能得以改善。相關(guān)研究顯示[9]，應(yīng)用豬肺磷脂的試驗(yàn)組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著改善，提示肺表面活性物質(zhì)治療可以有效改善晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒的低氧血癥情況。

本研究結(jié)果顯示，豬肺磷脂治療可有效改善患兒臨床癥狀及血氧飽和度，早期應(yīng)用能促進(jìn)患兒迅速康復(fù)。早期應(yīng)用豬肺磷脂對(duì)肺泡上皮細(xì)胞予以保護(hù)，增強(qiáng)患兒呼吸道抵抗能力，可促進(jìn)其健康及早恢復(fù)。

豬肺磷脂含有蛋白質(zhì)屬異種動(dòng)物蛋白物質(zhì)，雖然不容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，但應(yīng)用后影響肺泡擴(kuò)張，造成肺血管阻力下降、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，容易導(dǎo)致血管黏膜損傷，引起肺或顱內(nèi)出血[10]。觀察組氣胸、肺出血及顱內(nèi)出血等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)于晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒，早期應(yīng)用豬肺磷脂可以減少氣胸、肺出血及顱內(nèi)出血等不良事件的發(fā)生，這可能與早期應(yīng)用豬肺磷脂后肺泡表面張力改善、血?dú)獗壤呄蚱胶饧皺C(jī)械通氣時(shí)間縮短有關(guān)，具體相關(guān)性仍需進(jìn)一步研究探討。臨床應(yīng)用豬肺磷脂仍需要嚴(yán)密觀察患兒病情，降低不良反應(yīng)，以確保豬肺磷脂治療的安全性。

綜上所述，晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒早期應(yīng)用豬肺磷脂治療，可縮短癥狀改善時(shí)間和治療時(shí)間，促進(jìn)其臨床療效和生存質(zhì)量提高，值得臨床推廣。

[1]張 茜，時(shí)贊揚(yáng)，羅成漢，等.N末端腦鈉肽前體對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)心力衰竭的評(píng)估價(jià)值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28(1):19－23.

[2]汪 麗，李仁君，馬 娟，等.不同劑量固爾蘇治療40例新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(6): 559－560.

[3]喬彥霞，韓麗萍，郭秀霞，等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(2): 119－121.

[4]趙玉祥，岳虹霓，韓良榮，等.肺保護(hù)性通氣策略在早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2012，30(12): 1156－1159.

[5]鄧 琳，陶 紅.小劑量豬肺磷脂注射液預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18(2):11－13.

[6]王 吉，徐 巧，李 超，等.晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用豬肺泡表面活性物質(zhì)治療的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(7):1634－1636.

[7]劉紅霞，李小玲，劉仁紅等.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(24): 46－48.

[8]蔡書(shū)芳.豬肺磷脂注射液治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的最佳劑量研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24(24):90－92.

[9]潘 瑞.豬肺磷脂注射液聯(lián)合呼吸機(jī)鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(15):2331－2334.

[10]王艷芳，楊 飛，時(shí) 潔，等.氣管內(nèi)注入豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的操作配合及護(hù)理[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，9(5):359－360.

Early Application of Poractant Alfa Injection in Treating Advanced Respiratory Distress Syndrome in Premature Infants

Ding Yueqin,Chen Zhifeng,Chen Jianping,Lu Yanling
(Department of Neonatal,Dongguan People′s Hospital,Dongguan,Guangdong,China 523000)

Objective To investigate the early application of poractant alfa injection(Curosurf)in treating advanced respiratory distress syndrome in premature infants.Methods Totally 98 premature infants with advanced respiratory distress syndrome in our hospital from January 2014 to December 2016 were divided into two groups according to different treatment methods.The control group(n＝30)was given routine treatment,on this basis,the observation group(n＝68)was given Curosurf.Results The total effective rate of the observation group was 98.53%,which was significantly higher than 86.67% of the control group(P＜0.05).The time of dyspnea,the time of oxygen absorption,the time of mechanical ventilation and the duration of hospitalization in observation group were significantly better than those in control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse events in the observation group was 4.47%,which was significantly lower than 16.67% in the control group(P＜0.05).Conclusion Early application of Curosurf in treating advanced respiratory distress syndrome in premature infants can shorten the improved time and treatment time,it is also can obviously improve the clinical curative effect.

respiratory distress syndrome;premature infant;poractant alfa;clinical efficacy

R285.6；R722.6

A

1006－4931(2017)13－0053－02

2017－03－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.017

丁月琴（1981－），女，大學(xué)本科，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾律鷥杭膊≡\治，(電子信箱)13527993703＠163.com。