早期應用豬肺磷脂治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

丁月琴，陳志鳳，陳健萍，盧燕玲

（廣東省東莞市人民醫院新生兒科，廣東 東莞 523000）

·臨床研究·

早期應用豬肺磷脂治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

丁月琴，陳志鳳，陳健萍，盧燕玲

（廣東省東莞市人民醫院新生兒科，廣東 東莞 523000）

目的探討早期應用豬肺磷脂治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法根據治療方法的不同將醫院2014年1月至2016年12月收治的98例晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒分為兩組，對照組30例常規治療，觀察組68例在常規治療的基礎上應用豬肺磷脂治療。結果觀察組總有效率為98.53%，高于對照組的86.67%（P＜0.05），呼吸困難消失時間、吸氧時間、機械通氣時間和住院時間優于對照組（P＜0.05）。觀察組和對照組不良事件發生率分別為4.47%和16.67%，比較具有統計學差異（P＜0.05）。結論早期應用豬肺磷脂可縮短晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒癥狀改善時間和治療時間，明顯提高臨床療效。

呼吸窘迫綜合征；早產兒；豬肺磷脂；臨床療效

晚期早產兒因接近足月兒，容易被產科忽視，往往會按足月兒進行處理，但其器官功能發育仍不成熟。晚期早產兒的生理特點較特殊，患病率高于足月兒，常見呼吸窘迫綜合征，可嚴重威脅患兒健康及生命安全[1]。早產兒肺表面活性物質缺乏是呼吸窘迫綜合征發病的主要原因，一般選擇機械通氣和呼吸機治療可幫助患兒脫離危險。但部分患兒在母體內無法完全促進肺發育成熟，因此需在常規治療的同時，盡早應用外源性肺表面活性物質改善患兒肺通氣血流比例，提高臨床療效，降低病死率[2]。我院應用豬肺磷脂治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《實用新生兒學》關于呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標準[3]；胎齡34～36周，影像學證實為呼吸窘迫綜合征Ⅲ級、Ⅳ級；需氣管插管機械通氣，動脈肺泡氧分壓比≤0.33。

排除標準：合并有肺發育畸形；先天發育異常；早產兒重度窒息；全身炎癥反應綜合征；循環功能衰竭。

病例選擇與分組：選取我院2014年1月至2016年12月收治的晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒98例。根據治療方案的不同進行分組，對照組30例，觀察組68例。對照組患兒中，男19例，女11例；胎齡（35.5±1.9）周；體質量（2 765±190）g。觀察組患兒中，男40例，女28例；胎齡（35.9±1.4）周；體質量（2 770±180）g。兩組患兒的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在維持電解質和酸堿平衡等基礎上，對照組患兒行吸氧、機械通氣等常規治療。觀察組患兒在常規治療的同時，應用豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司，國藥準字號 H20140848，規格為每瓶 3 mL∶0.24 g）100～200 mg／kg治療，使用無菌注射器通過氣管插管上口分次快速注入，持續行機械通氣治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準

記錄兩組患兒的呼吸困難消失時間、吸氧時間、機械通氣時間和住院時間，對其臨床療效及不良事件進行評估和比較。治愈：治療12 h內臨床癥狀完全消失，血氧飽和度超過85%；有效：臨床癥狀逐漸緩解，血氧飽和度升高但未超過85%；無效：癥狀未改善或加重，血氧飽和度不足70%。總有效＝治愈＋有效[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件分析。計量數據以均數±標準差表示，行 t檢驗；計數數據以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。觀察組不良事件發生率為4.41%，其中氣胸、肺出血、顱內出血各1例；對照組不良事件發生率為16.67%，其中氣胸、顱內出血各2例，肺出血1例。兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝4.170 1，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者相關指標比較（±s，d）

表2 兩組患者相關指標比較（±s，d）

指標呼吸困難消失時間吸氧時間機械通氣時間住院時間對照組（n＝30）4.9±0.5 7.7±0.9 3.8±0.5 10.4±0.9觀察組（n＝68）3.8±0.7 6.4±1.0 2.9±0.7 9.5±0.7 t值7.767 2 6.109 1 6.355 0 5.361 0 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

呼吸窘迫綜合征是臨床常見的早產兒肺透明膜病，發展快，病情危重，在較短時間內即可出現呼吸困難等嚴重癥狀[5]。其發病與母親患嚴重妊娠并發癥有關，如妊娠期糖尿病和高血壓、羊水過少、宮內窘迫等造成肺表面活性物質異常，均可影響肺泡表面張力，導致氧合功能及肺通氣功能發生障礙[6]。

在治療原發病、支持呼吸等措施的同時，補充肺泡表面活性物質是治療呼吸窘迫綜合征患兒的重要方法[7]。分布在肺泡表面的肺泡表面活性物質能夠維持大小肺泡容積，預防肺泡萎陷；促進肺液清除，防止肺泡內組織液增加及肺水腫發生[8]。豬肺磷脂是豬肺中分離的天然肺泡表面活性物質，可補償早產兒內源性肺泡表面活性物質缺乏，使其肺功能得以改善。相關研究顯示[9]，應用豬肺磷脂的試驗組患者治療后動脈血氣分析指標顯著改善，提示肺表面活性物質治療可以有效改善晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒的低氧血癥情況。

本研究結果顯示，豬肺磷脂治療可有效改善患兒臨床癥狀及血氧飽和度，早期應用能促進患兒迅速康復。早期應用豬肺磷脂對肺泡上皮細胞予以保護，增強患兒呼吸道抵抗能力，可促進其健康及早恢復。

豬肺磷脂含有蛋白質屬異種動物蛋白物質，雖然不容易發生變態反應，但應用后影響肺泡擴張，造成肺血管阻力下降、血流動力學發生變化，容易導致血管黏膜損傷，引起肺或顱內出血[10]。觀察組氣胸、肺出血及顱內出血等不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示對于晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒，早期應用豬肺磷脂可以減少氣胸、肺出血及顱內出血等不良事件的發生，這可能與早期應用豬肺磷脂后肺泡表面張力改善、血氣比例趨向平衡及機械通氣時間縮短有關，具體相關性仍需進一步研究探討。臨床應用豬肺磷脂仍需要嚴密觀察患兒病情，降低不良反應，以確保豬肺磷脂治療的安全性。

綜上所述，晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒早期應用豬肺磷脂治療，可縮短癥狀改善時間和治療時間，促進其臨床療效和生存質量提高，值得臨床推廣。

[1]張 茜，時贊揚，羅成漢，等.N末端腦鈉肽前體對早產兒呼吸窘迫綜合征并發心力衰竭的評估價值[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28(1):19－23.

[2]汪 麗，李仁君，馬 娟，等.不同劑量固爾蘇治療40例新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].重慶醫學，2012，41(6): 559－560.

[3]喬彥霞，韓麗萍，郭秀霞，等.經鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產兒呼吸窘迫綜合征[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(2): 119－121.

[4]趙玉祥，岳虹霓，韓良榮，等.肺保護性通氣策略在早產兒重癥呼吸窘迫綜合征中的應用[J].臨床兒科雜志，2012，30(12): 1156－1159.

[5]鄧 琳，陶 紅.小劑量豬肺磷脂注射液預防早產兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18(2):11－13.

[6]王 吉，徐 巧，李 超，等.晚期早產兒呼吸窘迫綜合征應用豬肺泡表面活性物質治療的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(7):1634－1636.

[7]劉紅霞，李小玲，劉仁紅等.肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析[J].海南醫學，2012，23(24): 46－48.

[8]蔡書芳.豬肺磷脂注射液治療早產兒呼吸窘迫綜合征的最佳劑量研究[J].中國藥業，2015，24(24):90－92.

[9]潘 瑞.豬肺磷脂注射液聯合呼吸機鼻塞式持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2016，23(15):2331－2334.

[10]王艷芳，楊 飛，時 潔，等.氣管內注入豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的操作配合及護理[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2016，9(5):359－360.

Early Application of Poractant Alfa Injection in Treating Advanced Respiratory Distress Syndrome in Premature Infants

Ding Yueqin,Chen Zhifeng,Chen Jianping,Lu Yanling
(Department of Neonatal,Dongguan People′s Hospital,Dongguan,Guangdong,China 523000)

Objective To investigate the early application of poractant alfa injection(Curosurf)in treating advanced respiratory distress syndrome in premature infants.Methods Totally 98 premature infants with advanced respiratory distress syndrome in our hospital from January 2014 to December 2016 were divided into two groups according to different treatment methods.The control group(n＝30)was given routine treatment,on this basis,the observation group(n＝68)was given Curosurf.Results The total effective rate of the observation group was 98.53%,which was significantly higher than 86.67% of the control group(P＜0.05).The time of dyspnea,the time of oxygen absorption,the time of mechanical ventilation and the duration of hospitalization in observation group were significantly better than those in control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse events in the observation group was 4.47%,which was significantly lower than 16.67% in the control group(P＜0.05).Conclusion Early application of Curosurf in treating advanced respiratory distress syndrome in premature infants can shorten the improved time and treatment time,it is also can obviously improve the clinical curative effect.

respiratory distress syndrome;premature infant;poractant alfa;clinical efficacy

R285.6；R722.6

A

1006－4931(2017)13－0053－02

2017－03－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.017

丁月琴（1981－），女，大學本科，碩士研究生，主治醫師，研究方向為新生兒疾病診治，(電子信箱)13527993703＠163.com。