骨髓細胞學檢查運用于貧血患兒病因診斷中的臨床意義

鄭小江??廖麗娟??李春曉??陳宇鋒

[摘要] 目的 探討骨髓細胞學檢查運用于貧血患兒病因診斷中的臨床意義。 方法 選擇2014年1月～2016年7月我院確診收治的126例貧血患兒進行骨髓細胞學檢查，對126例貧血患兒骨髓細胞學檢查資料做回顧性分析，統計確診率和貧血類型。 結果 經過骨髓細胞學檢查126例貧血患兒中，116例可確診貧血病因，剩余10例不能確診病因占9.52%，臨床確診率為90.47%。可確診貧血病因的116例貧血患兒中缺鐵性貧血患兒33例占26.19%，急性白血病患兒29例占23.02%、血小板減少性紫癜患兒和感染性貧血患兒均有13例，各占10.31%，這四種病癥發生率比較高。其余慢性粒細胞性白血病8例占6.35%，再生障礙性貧血5例占3.97%、巨幼紅細胞性貧血4例占3.17%、骨髓增生異常綜合征4例占3.17%、溶血性貧血3例占2.38%、多發性骨髓瘤2例占1.59%。 結論 骨髓細胞學檢查運用于貧血患兒診斷中對于診斷貧血、確定貧血病因方面具有積極意義，能為臨床治療提供重要依據，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 小兒貧血；骨髓細胞學；病因診斷；臨床意義

[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-57-03

Clinical significance of bone marrow cytology in the diagnosis of children with anemia causes

ZHENG Xiaojiang LIAO Lijuan LI Chunxiao CHEN Yufeng

Clinical Laboratory，Maoming People's Hospital，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of bone marrow cytology in the diagnosis of children with anemia causes. Methods From January 2014 to July 2014，126 cases of children with anemia for diagnosis of bone marrow cytology examination in our hospital were selected.The data of bone marrow cytology in 126 children with anemia were analyzed retrospectively.The diagnosis rate and the type of anemia were count up. Results After bone marrow cytologic examination of 126 cases of children with anemia，116 cases to diagnose anemia causes，remaining undiagnosed etiology of 10 cases（9.52%），the clinical diagnosis rate was 90.47%.Diagnose anemia causes of 116 cases of children with iron deficiency anemia in children with anemia，33 cases （26.19%），acute leukemia children with 29 cases（23.02%），thrombocytopenic purpura children and children with infectious anemia were 13 cases（10.31%），the four kinds of disease incidence was higher.The rest 8 cases of chronic myelogenous leukemia（6.35%），aplastic anemia，5 cases （3.97%），the giant young red blood cell anemia，4 cases（3.17%），myelodysplastic syndrome，4 cases （3.17%），hemolytic anemia，3 cases （2.38%），multiple myeloma，2 cases（1.59%）. Conclusion Bone marrow cytology in children with anemia in diagnosis for the diagnosis of anemia has positive significance to identify causes.It provides important basis for clinical treatment.It has high clinical value.

[Key words] Children with anemia；Bone marrow cytology；Etiology diagnosis；Clinical significance

作為常見的血液系統疾病之一，貧血是指由病理情況引起的血紅蛋白降低[1]。貧血也是兒童常見的一種疾病。貧血患兒循環血液中單位體積的紅細胞數量、血紅蛋白濃度以及紅細胞容積與正常兒童相比，均有所降低[2]。引發兒童貧血的因素有很多，常見的有缺鐵性貧血、遺傳性血紅蛋白病、慢性感染、機體免疫力缺陷、造血干細胞受損等原因[3]。當兒童出現貧血癥狀時，可能會影響兒童身高體重的正常發育，對兒童學習能力和智力發育也會有一定的損害[4]。若不重視及時治療，貧血嚴重則影響到兒童的免疫系統，降低機體免疫能力和抗感染能力。由于引發貧血的因素眾多，只有準確的診斷明確貧血原因，對癥治療才能提高臨床療效[5]。骨髓細胞學檢查能夠準確地檢測出骨髓細胞的病理變化，是目前臨床診斷貧血病因的重要手段[6-7]。本研究為了探討骨髓細胞學檢查運用于貧血患兒病因診斷中的臨床意義，對2014年1月～2016年7月我院確診并進行骨髓細胞學檢查的126例貧血患兒資料做回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年7月我院確診并進行骨髓細胞學檢查的126例貧血患兒資料，其中男68例，女58例，年齡45d～12歲，平均（6.32±2.45）歲。

1.2 病例納入標準

所有患者均經血常規確診，至少連續兩次血紅蛋白檢查均<100g/L。已排除穿刺部位炎癥或患有凝血因子障礙、血友病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對患兒進行血常規分析 為了檢查貧血患者的血紅蛋白、紅細胞、比容、血小板、白細胞等情況，使用五分類血液分析儀以及其配套試劑對患兒進行其血常規檢查，抗凝劑選用2.5%乙二胺四乙酸二鉀，使用瑞氏染色涂片做白細胞分類。

1.3.2 對所有貧血患兒進行骨髓細胞學檢查 對患兒行局部麻醉后，選擇容易定位的胸骨、髂后或髂前等髓液豐富的部位作為穿刺點。在嚴格的無菌環境下，對患兒行骨髓穿刺操作以獲取患兒的骨髓細胞。然后通過瑞氏和鐵染色法制作7～10張骨髓涂片。完成骨髓涂片的制作后，先通過低倍鏡觀察骨髓小粒、骨髓特有細胞和脂肪滴用以判斷骨髓的增生程度；再通過油鏡觀察有核細胞形態是否存在異常并進行分類計數，計算粒/紅比值。部分患兒根據實際情況需要進行化學染色、流式細胞術及骨髓病理活檢等工作。

2 結果

2.1 臨床確診率

經過檢查126例貧血患兒中，116例可確診貧血病因，剩余10例不能確診病因占9.52%，臨床確診率為90.47%。

2.2 貧血病因診斷分型

從骨髓細胞學檢查結果上看，可確診貧血病因的116例貧血患兒中缺鐵性貧血患兒33例占26.19%，急性白血病患兒29例占23.02%、血小板減少性紫癜患兒和感染性貧血患兒均有13例占10.31%，這四種病癥發生率比較高。其余慢性粒細胞性白血病8例占6.35%，再生障礙性貧血5例占3.97%、巨幼紅細胞性貧血4例占3.17%、骨髓增生異常綜合征4例占3.17%、溶血性貧血3例占2.38%、多發性骨髓瘤2例占1.59%。見表1。

3 討論

營養不良、感染、慢性失血、造血系統損壞等原因均能引起貧血。貧血患者外周血液循環中單位體積的血紅蛋白濃度、紅細胞數量和容積均低于正常參考值的下限，是臨床上常見的一種血液系統疾病。貧血患者主要表現為頭暈乏力、心率加快、氣急心悸、消化功能減退、記憶力減退等臨床癥狀，影響患者的日常生活[8]。貧血在各個年齡段均發生，也常發生于兒童。兒童正處于生長發育階段，機體免疫力和抵抗力都不夠強大，因此當貧血出現在兒童身上時，會對兒童造成較大的傷害，不僅妨礙兒童身高體重的正常發育，也會影響兒童的智力發育[9]。因此貧血患兒需盡早進行臨床檢查以確診貧血的病因，及時進行對癥治療，才能夠有效緩解患兒的貧血癥狀，確保患兒的生存質量。臨床多采用血常規檢查對貧血進行診斷，雖然血常規檢查快捷，但無法反映出貧血的病因[10]。而骨髓細胞學檢查則能檢查出貧血病因，其基本檢測原理如下：骨髓鐵包括細胞內和細胞外鐵兩種形式，其中細胞內鐵的形式被幼紅細胞利用于合成血紅蛋白，而細胞外鐵則是以含鐵血黃素存在的形式進行儲存鐵。通過瑞士鐵染色法能夠了解機體內鐵的動態變化情況，如原料在機體內的吸收和存儲狀態以及鐵被幼紅細胞的利用情況等，以此反映出鐵元素在機體內的形態和功能變化，最終作為貧血病癥的臨床診斷依據[11]。目前紅細胞、紅細胞壓積、血紅蛋白、骨髓細胞象及紅細胞象是臨床貧血診斷的常用指標，其中紅細胞、紅細胞壓積、血紅蛋白三項有一項低于正常范圍最低限即可斷定為貧血，而骨髓細胞象及紅細胞象兩項則可用于進一步判斷貧血程度[12]。

本研究選取2014年1月～2016年7月我院確診并進行骨髓細胞學檢查的126例貧血患兒資料進行回顧性分析，126例貧血患兒經過檢查骨髓細胞學檢查，116例可確診貧血病因，臨床確診率為90.47%。但仍有剩余10例占9.52%的貧血幼兒不能確診病因。其中缺鐵性貧血、急性白血病、血小板減少性紫癜患兒和感染性貧血是貧血患兒骨髓細胞學檢查結果中占比較大的幾項。（1）缺鐵性貧血：因為營養不良或者慢性失血導致患兒體內所儲存的鐵含量不足或耗盡不能得到及時補充，導致血紅蛋白和血小板蛋白合成受阻從而出現貧血癥狀。骨髓細胞學檢查可見缺鐵性貧血患兒的骨髓小粒外鐵陰性，內鐵明顯較少，骨髓有核紅細胞的中、晚幼紅細胞增生活躍，成熟的紅細胞中央淡染區變大，其大小不一以小細胞為主。因此家長要注重兒童的飲食中鐵元素的補充，幼兒可適量補充鐵劑，從而減少缺鐵性貧血的發生率[13]。（2）急性白血病：是一種較為嚴重的小兒貧血癥，死亡率較高。目前發病原因尚不確定，可能與病毒有關。骨髓細胞學檢查可見有核細胞異常增生抑制了血紅細胞的生成，并伴有大量惡性腫瘤細胞，但其成熟紅細胞形態沒有發生明顯異常改變。在白血病發病初期，大部分患兒會出現發熱、脾肝和淋巴結腫大、貧血等癥狀。通過血常規檢查出現異常然后再經骨髓細胞學檢查發現外周血出現幼紅細胞、原始細胞和幼粒細胞確診，此類型貧血早日診斷和治療對延長患兒的生命有著重要的意義和作用[14]。（3）血小板減少性紫癜和感染性貧血：血小板減少性紫癜屬于出血性疾病，分為急性和慢性。而70%以上的兒童血小板減少性紫癜為急性[15]。骨髓細胞學檢查可見患兒幼稚巨核細胞或顆粒巨核細胞明顯增多產血小板巨核細胞數量明顯減少，成熟紅細胞形態未發生明顯異常改變。感染性貧血也是常見的臨床綜合癥，是由于病原微生物導致紅細胞生成素減少或鐵代謝障礙造成的貧血。骨髓細胞學檢查可見患兒粒細胞明顯增多，粒紅比例升高，有核紅細胞正常或相對減少。

綜上骨髓細胞學檢查運用于貧血患兒診斷中對于診斷貧血、確定貧血病因方面具有積極意義，能為臨床治療提供重要依據，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 馮廣貴.骨髓細胞學檢查在貧血診斷中的臨床價值探討[J].當代醫學，2010（12）：90-91.

[2] 魏緒廷，姜梅杰，劉廣麗，等.1070例貧血待查患者骨髓細胞學檢查臨床分析[J].泰山醫學院學報，2010，25（3）：214-216.

[3] 康斌，張大燕.骨髓細胞檢查在貧血病因診斷中的臨床價值[J].現代診斷與治療，2014（19）：4330-4332.

[4] 張軍能，劉麗雅，陳李好.骨髓細胞學檢查在貧血診斷中的臨床價值分析[J].當代醫學，2011（13）：57-58.

[5] 張立營，陳樸，彭宇生，等.500例貧血患者骨髓細胞學檢查結果回顧性分析[J].檢驗醫學與臨床，2011（22）：2742-2743，2745.

[6] 楊強.骨髓細胞學檢查在貧血診斷中的臨床價值探討[J].中外醫學研究，2013（36）：67-68.

[7] 王彬階，胡麗，陳丹.骨髓細胞學在貧血診斷中的臨床價值研究[J].現代診斷與治療，2014（14）：3322-3323.

[8] 魏緒廷，姜梅杰，劉廣麗，等.1070 例貧血待查患者骨髓細胞學檢查臨床分析[J].泰山醫學院學報， 2011，5（20）：307-309.

[9] 張慧萍，盧文波，陳海兒.骨髓細胞學檢查在小兒貧血病因診斷中的價值[J].中國衛生檢驗雜志，2010（10）：2541-2542.

[10] 黃作良，李小民.骨髓細胞學檢查在血小板減少疾病診斷中的臨床意義[J].中國醫療前沿，2012（6）：51-52.

[11] 彭碧，曾白華，陳小紅.鐵代謝相關血清學指標在貧血診斷中的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014（5）：552-554，556.

[12] 劉益平.骨髓細胞學檢查應用于貧血診斷的臨床價值探討[J].吉林醫學，2011，12（23）：523-524.

[13] 徐婷，韋翊，高原，等.341例住院兒童貧血情況分[J].浙江臨床醫學，2013，6（3）：220-221.

[14] 朱琳，卡米拉，任雪瑞，等.巨幼細胞貧血臨床及實驗室特點觀察與分析[J].血栓與止血學，2011，17（3）：127-128.

[15] 周振霞.貧血患者骨髓細胞形態學檢查338例臨床分析[J].中國臨床保健雜志，2010，11（5）：507-508.

（收稿日期：2017-05-02）