剖宮產(chǎn)后，下次還能不能順產(chǎn)？

李瑋璟

隨著二胎政策放開(kāi)，當(dāng)年沖動(dòng)地接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的人再次懷孕的越來(lái)越多，哪些人可以考慮陰道順產(chǎn)，哪些人最好直接二次剖宮產(chǎn)呢？在我的職業(yè)生涯中經(jīng)歷了無(wú)數(shù)這樣的病例，最早的剖宮產(chǎn)手術(shù)后3個(gè)月即再次懷孕。每個(gè)孕婦我都會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因，比如因?yàn)楣桥栊《中g(shù)則此次妊娠基本上還是要剖宮產(chǎn)的，如果是因?yàn)榍爸锰ケP(pán)或臀位而手術(shù)，則此次妊娠陰道順產(chǎn)的機(jī)會(huì)還是很高的。

如果您有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，現(xiàn)在又非常希望陰道順產(chǎn)，以下的情況請(qǐng)對(duì)號(hào)入座，看看您有多少機(jī)會(huì)能順產(chǎn)，是否值得去試產(chǎn)：如果您曾經(jīng)有過(guò)陰道分娩的經(jīng)歷（引產(chǎn)或正常產(chǎn)），尤其是有過(guò)剖宮產(chǎn)史后又有陰道分娩的人有87%～90%的機(jī)會(huì)可以順產(chǎn)；如果只有一次剖宮產(chǎn)分娩史，72%～76%機(jī)會(huì)可以順產(chǎn)；有2次剖宮產(chǎn)史，第三次妊娠時(shí)有68%的機(jī)會(huì)順產(chǎn)；

有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的人，有以下的情況，陰道順產(chǎn)的機(jī)會(huì)明顯降低——

1.如果孕婦沒(méi)有自發(fā)的宮縮，而是用催產(chǎn)藥物，尤其是用前列腺素催產(chǎn)誘導(dǎo)宮縮的病例，催產(chǎn)藥物造成的宮縮比孕婦自然出現(xiàn)的宮縮對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕造成的壓力高3倍；

2.在既往分娩過(guò)程中，胎兒經(jīng)過(guò)陰道時(shí)胎位出現(xiàn)異常（比如：高直位），提示孕婦骨盆異常；

3.孕婦肥胖，體重指數(shù)超過(guò)30；體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高^(guò)2（m）。

4.剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮切口為子宮下段縱切口或?qū)m體部位的古典切口。

以上這些情況只有少于40%的機(jī)會(huì)能陰道順產(chǎn)。如果同時(shí)胎兒較大，盡管剖宮產(chǎn)分娩的弊端很多，對(duì)母親和孩子的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陰道順產(chǎn)，但為了母嬰安全還是應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠嘗試陰道分娩時(shí)，孕婦開(kāi)始有分娩跡象后要及時(shí)入院，入院后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心，如果胎心和宮縮都表現(xiàn)異常則應(yīng)立即結(jié)束試產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)。如果決定再次剖宮產(chǎn)，應(yīng)在36周左右開(kāi)始和醫(yī)生溝通，并在37周后選擇合適的時(shí)間手術(shù)終止妊娠。