剖宮產后，下次還能不能順產？

李瑋璟

隨著二胎政策放開，當年沖動地接受剖宮產手術的人再次懷孕的越來越多，哪些人可以考慮陰道順產，哪些人最好直接二次剖宮產呢？在我的職業生涯中經歷了無數這樣的病例，最早的剖宮產手術后3個月即再次懷孕。每個孕婦我都會詳細詢問前次剖宮產手術的原因，比如因為骨盆小而手術則此次妊娠基本上還是要剖宮產的，如果是因為前置胎盤或臀位而手術，則此次妊娠陰道順產的機會還是很高的。

如果您有剖宮產手術史，現在又非常希望陰道順產，以下的情況請對號入座，看看您有多少機會能順產，是否值得去試產：如果您曾經有過陰道分娩的經歷（引產或正常產），尤其是有過剖宮產史后又有陰道分娩的人有87%～90%的機會可以順產；如果只有一次剖宮產分娩史，72%～76%機會可以順產；有2次剖宮產史，第三次妊娠時有68%的機會順產；

有剖宮產手術史的人，有以下的情況，陰道順產的機會明顯降低——

1.如果孕婦沒有自發的宮縮，而是用催產藥物，尤其是用前列腺素催產誘導宮縮的病例，催產藥物造成的宮縮比孕婦自然出現的宮縮對剖宮產手術疤痕造成的壓力高3倍；

2.在既往分娩過程中，胎兒經過陰道時胎位出現異常（比如：高直位），提示孕婦骨盆異常；

3.孕婦肥胖，體重指數超過30；體重指數（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m）。

4.剖宮產手術子宮切口為子宮下段縱切口或宮體部位的古典切口。

以上這些情況只有少于40%的機會能陰道順產。如果同時胎兒較大，盡管剖宮產分娩的弊端很多，對母親和孩子的危害遠遠大于陰道順產，但為了母嬰安全還是應該選擇剖宮產。

剖宮產術后再次妊娠嘗試陰道分娩時，孕婦開始有分娩跡象后要及時入院，入院后應持續監護胎心，如果胎心和宮縮都表現異常則應立即結束試產改為剖宮產。如果決定再次剖宮產，應在36周左右開始和醫生溝通，并在37周后選擇合適的時間手術終止妊娠。