新醫(yī)改對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響

范振宙

摘要：新醫(yī)改的實(shí)施是是為了提高醫(yī)療服務(wù)的效率，更好為社會(huì)和人民服務(wù)。但是在改革的推進(jìn)過程中，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度產(chǎn)生了較大的影響。通過對(duì)這些影響的分析和探究，提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；影響

自我國(guó)推行新醫(yī)療改革以來，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理、醫(yī)療保障等都更加明細(xì)化，而現(xiàn)行醫(yī)院使用的會(huì)計(jì)核算制度明顯無法充分與這些改革相匹配，許多問題逐漸顯現(xiàn)出來。

一、新醫(yī)改對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響

（一）影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度適用范圍

在最新推出的醫(yī)療改革具體內(nèi)容中，一項(xiàng)主要要求是改制公立醫(yī)院。主要指的是在全國(guó)范圍內(nèi)確定公立醫(yī)院數(shù)量后，對(duì)其他現(xiàn)行的公立醫(yī)院進(jìn)行改革和改制。另外，促進(jìn)和推進(jìn)具有一定公益價(jià)值的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大量設(shè)立，同時(shí)，還應(yīng)該保證好私營(yíng)成分醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常經(jīng)營(yíng)。使公立醫(yī)療與私立醫(yī)療能夠互相配合的推進(jìn)改革的進(jìn)行，更好的為社會(huì)人民服務(wù)。在這一背景下，現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度的使用范圍將受到挑戰(zhàn)，不能只滿足公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算要求，必須從范圍上做出相應(yīng)的調(diào)整。

（二）影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度藥品核算

新醫(yī)改使醫(yī)院的醫(yī)藥制度要求發(fā)生了較大變化，明確提出醫(yī)藥相互分開，同時(shí)提出改革現(xiàn)行使用的藥品加成制度，具體指的是用藥補(bǔ)醫(yī)的行為，產(chǎn)生這一現(xiàn)象從根本上來講是由于醫(yī)療補(bǔ)償制度體系不夠完善?，F(xiàn)行會(huì)計(jì)制度中，在進(jìn)行相關(guān)的會(huì)計(jì)核算過程中使用有關(guān)賬戶對(duì)收支展開核算，像藥品收入等科目的設(shè)置就是與之相適應(yīng)的核算科目，以銷售藥品收入來增添醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入。根據(jù)新醫(yī)改的要求，在進(jìn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算時(shí)要對(duì)有關(guān)科目修改，并重新設(shè)立相關(guān)科目，遵照的會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了改變。為確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，也應(yīng)大力減少銷售藥品收入彌補(bǔ)總收入的現(xiàn)象。

（三）影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算

在新醫(yī)改要求中，提出各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本測(cè)算和控制活動(dòng)應(yīng)該按期展開，使用科學(xué)手段評(píng)價(jià)效率水平。然而現(xiàn)行許多醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算過程中，忽略了成本核算這一環(huán)節(jié)。有些醫(yī)院根本沒有設(shè)立相關(guān)成本科目，尤其與費(fèi)用類的核算甚至無法分清。成本管理和控制沒有完善的體系，更無法為考核制度的實(shí)施提供保證。所以，在現(xiàn)行的醫(yī)療改革進(jìn)程中，對(duì)會(huì)計(jì)制度體系中成本核算改革加大了改革力度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須完善成本管理體系，設(shè)立成本核算科目，滿足新醫(yī)改的要求。

（四）影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

新醫(yī)改的實(shí)施對(duì)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革提出進(jìn)一步深化的要求，各方面管理都提出了新的要求，人力資源的引入、財(cái)務(wù)投資等都與現(xiàn)行制度存在一定的差別。在現(xiàn)行會(huì)計(jì)核算過程中，醫(yī)院使用的相關(guān)核算操作較容易，資金投資和運(yùn)營(yíng)的計(jì)量都較簡(jiǎn)單，例如像對(duì)外投資賬戶科目在設(shè)置過程中，未將后續(xù)計(jì)量單獨(dú)分立出來。這些會(huì)計(jì)制度無法充分體現(xiàn)出企業(yè)的權(quán)益的變化情況。所以，新醫(yī)改的提出提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制要求。

二、健全現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的對(duì)策

（一）調(diào)解會(huì)計(jì)制度的范圍

在新醫(yī)改促進(jìn)多元化醫(yī)院建立體制過程中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷改制和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷設(shè)立推動(dòng)下，現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度改革得到不斷的推進(jìn)，最首先應(yīng)該開展的一項(xiàng)改革事項(xiàng)就是調(diào)整會(huì)計(jì)制度的適用范圍，旨在滿足不同所有制形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算要求，提供各機(jī)構(gòu)的協(xié)作服務(wù)水平。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的性質(zhì)和要求，合理化的設(shè)置和完善會(huì)計(jì)制度的具體要求，這對(duì)于所有醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和服務(wù)都有重要的意義。

（二）滿足醫(yī)療服務(wù)公益性需要

在新醫(yī)改實(shí)施過程中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性服務(wù)性質(zhì)提出了新的要求，各醫(yī)院必須配合這一要求的實(shí)施，在會(huì)計(jì)核算過程中增添公益性科目，尤其是相關(guān)收入和支出的核算科目的設(shè)置，不應(yīng)將二者合并計(jì)量。另外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)注意在會(huì)計(jì)制度中固定資產(chǎn)在公益性項(xiàng)目中的折舊，應(yīng)將累計(jì)折舊賬戶引入到會(huì)計(jì)核算中，用來處理相應(yīng)資產(chǎn)在公益性項(xiàng)目中的資本化要求。最后，對(duì)于公益性資本賬戶也應(yīng)該單管單設(shè)，不應(yīng)將其與其他資金項(xiàng)目混合核算和管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人還應(yīng)隨時(shí)確保公益活動(dòng)資金的充足。

（三）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算體系

根據(jù)新醫(yī)改提出的績(jī)效考核要求，各醫(yī)院在成本類科目核算體系中應(yīng)該不斷完善，重新設(shè)立相關(guān)核算科目，做好成本控制工作。首先應(yīng)該明確成本核算口徑，統(tǒng)一相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，明確界定醫(yī)院各方面成本應(yīng)該如何使用和計(jì)量。其次，進(jìn)一步深化和加強(qiáng)成本與費(fèi)用的分離管理，這也有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)的效率。最后，在減少以藥品收入彌補(bǔ)經(jīng)營(yíng)收入的使用后，也應(yīng)該取消相關(guān)藥品核算科目，并重新設(shè)置藥事費(fèi)等類似科目來核算這方面收入和成本項(xiàng)目，規(guī)范化藥品的管理。

三、結(jié)束語

在新醫(yī)改的實(shí)施后，各多元化醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身會(huì)計(jì)核算需要出發(fā)，做出相應(yīng)的改革方案和方法，不斷加強(qiáng)各方面的管理和要求，調(diào)整會(huì)計(jì)制度適用范圍、做好公益性服務(wù)需求和成本核算，提高管理水平，進(jìn)而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)為人們服務(wù)的質(zhì)量。

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（作者單位：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）