原發(fā)性肝癌患者心理一致感與健康相關(guān)生活質(zhì)量研究

汪莎莎　王麗萍　邵淑紅

摘要 目的：研究原發(fā)性肝癌患者的心理一致感與健康相關(guān)生活質(zhì)量，并探討二者之間的關(guān)系。方法：采用健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷核心卷（QLQ-C30）和心理一致感調(diào)查表（SOC一13）對119名原發(fā)性肝癌患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果：原發(fā)性肝癌患者生活心理一致感總得分均值為（51.17±10.54）；患者整體健康狀況量表得分為（57.06±17.28）。原發(fā)性肝癌患者的心理一致感總分與患者的整體健康狀況及角色功能、情緒功能和社會功能呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)性肝癌患者的心理一致感較低且影響患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性肝癌 心理一致感 健康相關(guān)生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A DOI：10.1640/j.cnki.kjdkx.2017.06.081

心理一致感是（sense of coherence，SOC）指個體對生活的總體感知和認知，是個體內(nèi)部穩(wěn)固的心理傾向，是由理解能力、管理能力和意義感三個方面共同構(gòu)成的一種心理健康模型，能夠在各種危機或應(yīng)激環(huán)境下維護個體身心健康。原發(fā)性肝癌是導(dǎo)致個體死亡的主要惡性腫瘤之一，其發(fā)生、發(fā)展與個體的生理、心理和社會因素密切相關(guān)。當前，許多國家的臨床醫(yī)療專家已形成共識，臨床腫瘤治療過程中不僅應(yīng)關(guān)注疾病的軀體癥狀，同時應(yīng)該關(guān)注患者的負性心理情緒反應(yīng)，改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量（health related quality of life，HRQOL）。心理一致感作為患者應(yīng)對應(yīng)激事件的內(nèi)在心理素質(zhì)，將對患者的情緒體驗與軀體感受產(chǎn)生重要影響，并進而影響患者的HRQOL。

1對象與方法

1.1對象

以濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院的腫瘤科和肝膽外科病房144名原發(fā)性肝癌患者為研究對象，符合納入標準的為119人，其中男性73人，女性46人，患者平均年齡52.35±19.48歲，中位年齡57歲，TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期。

納入標準：患者病理標本確診為原發(fā)性肝癌；患者對疾病知情且自愿參與本次研究；患者無精神疾病史及意識與認知、情感障礙；無其他重大軀體疾病。

排除標準：有精神疾病或意識障礙者；轉(zhuǎn)移或合并其他腫瘤者。

統(tǒng)一簽訂知情同意書后由研究小組人員對患者開展一對一測評。患者自行填寫問卷，如遇問題或理解不清時，研究者可予以解釋。問卷當場填寫并檢查，以保證完整性與準確性，時間約為30min。

1.2研究方法

（1）一般情況調(diào)查表。本次研究采用一般情況調(diào)查問卷采集患者的社會人口學(xué)資料及臨床治療方式與病理分期等基本情況。

（2）心理一致感調(diào)查表（SOC-13）。心理一致感水平精簡版量表（SOC-13）由Antonovsl（v編制，具有良好的信效度。量表包含13個條目3個維度（可理解感、可控制感和意義感）組成。

（3）生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-C30）。該量表由歐洲癌癥研究與治療組織于1993年開發(fā)，主要用于癌癥患者生活質(zhì)量的評定，在國際上被廣泛應(yīng)用。量表共包括30個條目，分為功能子量表和癥狀子量表。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計量資料用M±S表示。相關(guān)研究采用積差相關(guān)、多重線性回歸分析等，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般描述性

原發(fā)性肝癌患者心理一致感總分51.17±10.54，其中三個維度分量表得分由高到低分別為可理解感得分19.24±3.92，可控感得分17.11±4.57，意義感感得分15.07±4.64。

QLQ-C30各分量表標準得分范圍為0～100。本次研究對象的整體健康狀況標準得分為57.06±17.28。

2.2影響原發(fā)性肝癌患者心理一致感的社會人口學(xué)因素研究

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、教育水平和婚姻狀況3個因素進入回歸方程。全回歸模型加上檢驗的方差分析F=14.955，p<0.001，回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。各自變量偏回歸系數(shù)的顯著性檢驗結(jié)果見表1。

2.3原發(fā)性肝癌患者心理一致感與健康相關(guān)生活質(zhì)量的關(guān)系研究

如表2所示，原發(fā)性肝癌患者的心理一致感總分與整體健康狀況成顯著正相關(guān)（P<0.01），與角色功能、情緒功能和社會功能成正相關(guān)P<0.05），與失眠癥狀、惡心嘔吐、食欲喪失和經(jīng)濟困難成負相關(guān)（P<0.05）。

3討論

心理一致感是整體有序的、積極的心理結(jié)構(gòu)，是有益健康模型的核心概念，它影響人們對待事物的方式，是減輕壓力促進健康的關(guān)鍵因素。原發(fā)性肝癌患者的心理一致感水平偏低，且對生命價值（意義感）的認知水平低于對壓力與應(yīng)激性情境的理解與控制感，表明原發(fā)性肝癌患者認為他們所應(yīng)對的情境或壓力是無意義的或是價值感低下。高心理一致感可使癌癥患者有效利用其現(xiàn)有資源，從而在應(yīng)激或壓力情境下維持自己的良好心理狀態(tài)。

分析影響原發(fā)性肝癌患者心理一致感的社會人口學(xué)因素，年齡、教育水平和婚姻狀況的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。隨年齡增大，原發(fā)性肝癌患者的心理一致感水平降低；受教育年限越長，婚姻狀況量表則患者心理一致感水平越高。教育、婚姻等因素是患者維護良好認知、構(gòu)建社會支持的重要影響因素，有助于患者增強應(yīng)激應(yīng)對能力，提高患者的HRQOL。

同時，肝癌患者的心理一致感與HRQOL顯著正相關(guān)，心理一致感越高，生活質(zhì)量的各項功能越好。因此，高水平心理一致感更有可能使患者在面對疾病或應(yīng)激情境時有更積極的認知，并能在不利情境下調(diào)整自己對生命價值及其意義的理解，從而體驗到更高水平的控制感。Antonovsky認為，高心理一致感可通過健康促進行為影響個體的情緒反應(yīng)與機體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而影響個體的軀體反應(yīng)。國內(nèi)有研究表明，高水平心理一致感的患者其NK細胞活性高于低水平患者。因此心理一致感可作為生活質(zhì)量的保護因素，提高患者的心理一致感水平對改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，肝癌患者的心理一致感和生活質(zhì)量水平均較低，且二者在多個維度上存在密切關(guān)系。上述結(jié)果提示，在原發(fā)性肝癌的臨床診療與護理過程中應(yīng)不僅應(yīng)關(guān)注患者的軀體反應(yīng)，更應(yīng)該對患者的心理素質(zhì)在開展有效評估的基礎(chǔ)上進行有針對性的干預(yù)，這將對改善患者的軀體反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量具有積極的促進作用。