濰坊市醫護人員對分級診療模式的認知及其影響因素分析

王耀彩++管鑠磊

摘要：目的：了解濰坊市醫護人員對分級診療制度的認知、態度及影響分級診療制度實施的因素，為完善分級診療制度提供科學的參考依據。方法：采用自行設計問卷，隨機抽樣，對濰坊市四個區（濰城區、寒亭區、坊子區、奎文區）共125 名醫護人員（其中醫院68名，社區衛生服務中心57名）進行問卷調查。結果：醫院和社區醫護人員對分級診療模式的知曉率分別為80.9%和84.2%，支持率分別為88.2%和92.9%；多因素分析結果顯示，年齡、工齡、學歷、職位與分級診療模式的知曉率、支持率有關聯（P<0.05）；醫護人員執業地點不同是影響其對分級診療模式認知的重要因素。結論：分級診療模式的宣傳力度有待加強，提高醫護人員對分級診療模式的了解和支持、加強各級醫療機構間的協作是深入推進分級診療模式實施的重要途徑。

關鍵詞：分級診療；認知；影響因素；對策

在我國深入推進醫療衛生體制改革進程中，醫療服務分級診療對于解決“看病難、看病貴”問題具有重要意義。我國醫療服務分級診療分為三個職能等級：第一職能等級機構提供一般常見病、多發病的診療服務；第二職能等級機構提供較為復雜疾病的診療服務；第三職能等級機構提供疑難雜癥類疾病的診療服務。隨著新醫改的逐步深入，各省市都在推行分級診療制度，探索建立分級診療模式。本文介紹了山東省濰坊市的分級診療現狀，針對具體情況進行原因分析，并提出政策建議，以期不斷完善分級診療機制，進一步推動醫改進程。

一、調查對象和方法

（一）調查對象

采取多級隨機抽樣方法，抽取濰坊市4個區2家三級醫院（濰城區1家，奎文區1家），4家二級醫院（濰城區、寒亭區、坊子區、奎文區各1家），8家社區衛生服務中心（以下簡稱社區）的125名醫護人員為調查對象，發放問卷125份，回收125份，有效回收率100%。

（二）調查方法

采用自行設計的調查問卷，發放給濰坊市各醫院及社區醫護人員填寫。調查內容包括：醫護人員基本信息情況：包含性別、年齡、工齡、學歷、職位、工作地點等；分級診療模式實施現況：包含對分級診療模式的知曉率、支持率、影響因素，不同醫療機構之間的轉診率，雙向轉診制度的建立情況等；醫護人員對自身執業環境的滿意程度、對患者就醫環境的態度。回收問卷，運用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗和多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、研究結果

（一）醫護人員基本信息

125名醫護人員中，醫院68人，占54.4%，社區57人，占45.6%。醫院醫護人員基本特征：68名醫護人員中，男性28人，占41.2%，女性40人，占58.8%；年齡以23——45歲為主，占80.4%；工齡以5——7年為主，占90.6%；學歷以本科、碩士為主，占66.3%；職業以醫生和護士為主，醫生占38.8%，護士占32.6%。社區醫護人員基本特征：57名醫護人員中，男性22人，占38.6%，女性35人，占61.4%；年齡以24——38歲為主，占81.5%；工齡以2——5年為主，占78.6%；學歷以本科、大專為主，本科占50.6%，大專占38.3%；職業以醫生為主，占52.2%。

（二）分級診療模式實施現況

調查結果顯示，醫院、社區醫護人員對分級診療模式的知曉率分別為80.9%（55/68）和84.2%（48/57），贊同率分別為88.2% （60/68）和92.9% （53/57）；64.6%的醫院醫護人員和78.1%的社區醫護人員認為分級診療模式在我國現有情況下可行；67.8%的醫院醫護人員和62.4%的社區醫護人員認為分級診療模式能解決當前患者看病難的問題。

三、討論與建議

（一）不斷提高醫護人員的認識水平

此次調查顯示，濰坊市醫護人員對分級診療的知曉率、贊同率分別為82.4%和90.4%，說明分級診療制度的實施取得了初步成果。醫護人員是分級診療模式實施過程中的關鍵樞紐，決定患者的轉診，了解我國醫療制度是其基本的職業要求。加強醫護人員對分級診療制度的學習，通過培訓并給予一定指導，提高該制度在醫護人員間的知曉率和支持率，使醫護人員明確轉診標準、流程，合理有效地引導患者轉診到符合自身病情的醫療機構，能極大地推動分級診療模式的完善與發展。

（二）穩步推進雙向轉診制度的實施

對醫院醫護人員的調查數據顯示，81.2%的醫院醫護人員認為從醫院下轉到社區的患者不多或一般。體現了分級診療制度實施過程中實現雙向轉診存在一定的困難。因此，建立合理的補償機制，對醫院下轉患者進行一定補償，使醫院與社區之間結成利益共同體，不僅保障患者的健康，降低患者醫療費用，也有利于提高醫院與社區的資源利用率，保障了效率與公平的實現。

（三）加大全科醫生培養的力度

本次調查中有62.4%的醫護人員認為社區醫生技術低是導致分級診療實施困難的原因。因此，應加強對全科醫生的培養力度，在數量和質量上滿足社區衛生服務的需求，并合理提高社區醫護人員的工資水平，完善福利補貼，盡可能將高學歷，高水平的醫護人員留在社區。

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作者簡介：王耀彩，女，山東中醫藥大學，中醫學院本科在讀。

管鑠磊，男，山東中醫藥大學，理工學院本科在讀。

指導老師：郭濱，男，山東中醫藥大學，講師。