補充激素，遠離“早更”

沈健

隨著城市化加劇，女性承受來自社會和職場的壓力日益增加，“早更”現象越來越為廣大女性所關注。在電影《我的早更女友》中，周迅的精彩表演給觀眾留下了深刻印象，同時“早更”也作為一個傳播學符號而廣為人知。有報道稱，“早更”在大都市中青年女性中占有率高達三成，“早更”的發(fā)病率真有如此之高嗎？回答這個問題前，讓我們看一下到底什么是“早更”。

“早更”真有三成之多嗎

顧名思義，“早更”就是女性提早進入絕經期。絕經是由于女性卵巢功能衰退，導致雌、孕激素合成顯著降低和月經永久停止。絕經后女性會出現潮熱多汗、情緒障礙等更年期癥狀，遠期會引發(fā)骨質疏松、泌尿生殖道萎縮、心血管疾病和認知功能障礙等一系列老年慢性疾病。目前中國女性的絕經年齡在40～55歲之間，平均絕經年齡為49.5歲。如果女性在40歲之前卵巢活動衰退，并導致一系列癥狀出現，那我們就可以說她“早更”了，在臨床上稱之為早發(fā)性卵巢功能不全（POI）。

目前，早發(fā)性卵巢功能不全在婦女中的發(fā)病率僅為1%～4%，可能導致早發(fā)性卵巢功能不全的因素有染色體異常或基因突變、代謝異常、自身免疫損傷、病毒感染和其他生活環(huán)境因素等。卵巢手術后和接受過放化療的女性，更容易提早絕經。盡管早發(fā)性卵巢功能不全已有多種明確的病因，但仍有接近50%的早發(fā)性卵巢功能不全找不到確切病因。此外，吸煙、飲酒及營養(yǎng)因素可能影響絕經年齡，但尚未確定是否為早發(fā)性卵巢功能不全的確切病因。而前文所述大都市中青年女性三成已經“早更”的說法，主要是將卵巢功能尚好，但月經紊亂且伴有失眠或情緒異常癥狀的女性都籠統計算在內。這部分女性經過短期的婦科內分泌治療和生活方式調整，多數能夠恢復到正常狀態(tài)。

“早更”危害不可輕視

早發(fā)性卵巢功能不全患者常以月經周期改變?yōu)橄日祝饕憩F為停經或月經稀發(fā)，也可出現潮熱、盜汗、性交不適、陰道干澀、睡眠不佳、情緒改變、注意力不能集中、尿頻、性欲低下、乏力等雌激素缺乏癥狀。年輕患者癥狀較輕，手術導致的醫(yī)源性早發(fā)性卵巢功能不全患者通常癥狀較重、持續(xù)時間更長。此外，“早更”者與絕經者相同，年輕早發(fā)性卵巢功能不全患者也會發(fā)生骨質疏松、血脂異常、血壓波動及心血管疾病。多數研究結果顯示，未經治療的早發(fā)性卵巢功能不全患者壽命縮短，其死因主要源于心血管疾病和肥胖等因素。而隨著現代社會發(fā)展，40歲以上婦女所承擔的社會角色和自我認同度不斷更新，使得她們無法接受卵巢功能衰退這一生理現象，不愿意過早絕經，進入老年期。

因此，不管“早更”與否，對卵巢功能衰退的女性進行早期醫(yī)療干預和生活指導，將是十分必要的。

“早更”更需激素治

針對卵巢功能衰退，中國的《早發(fā)性卵巢功能不全的激素補充治療專家共識》明確指出：“對卵巢功能衰竭或不全的女性在有適應證且無禁忌證的前提下，個體化給予低劑量的雌激素和（或）孕激素藥物治療。”由于早發(fā)性卵巢功能不全對健康的危害遠高于自然絕經，且早發(fā)性卵巢功能不全的類絕經癥狀相對較輕，因此，一旦明確有雌激素缺乏的問題，在無禁忌證并兼顧慎用情況的基礎上，即可開始激素藥物治療。早發(fā)性卵巢功能不全患者行激素補充的目的不僅是為了緩解低雌激素相關的癥狀，還對心血管和骨骼有益。目前的證據提示，早發(fā)性卵巢功能不全患者行激素補充，對心血管疾病和骨質疏松起到一級預防的作用。與正常年齡絕經的女性相比，早發(fā)性卵巢功能不全患者行激素藥物治療獲益更多，風險更小。

激素治療有講究

激素治療是一種醫(yī)療措施，不能亂用，必須是有需要的人才能用。有適應證，對應地必然有禁忌證。關于激素的使用，首先是需要保障患者沒有激素應用的禁忌證。比如，雌激素依賴性疾病（乳腺癌、子宮內膜癌等），雌激素類藥物會增加疾病復發(fā)、進展的風險，肯定是不能應用的；再有一些相對禁忌證，如血栓性疾病、腦血管卒中、心血管疾病、肝腎功能異常等，在應用激素時也應有所顧慮。所以，應用激素治療前，我們必須找專業(yè)的醫(yī)生進行評估和檢查，不能為了改善更年期癥狀，反而給身體造成更大的傷害。

本身存在激素禁忌證的女性，可以考慮選擇其他非激素的藥物，如植物藥、中草藥等。這些替代的藥物，可以在一定程度上緩解更年期相關癥狀，但是效果都不如激素。黑升麻異丙醇萃取物能緩解部分絕經相關癥狀。植物雌激素主要是指大豆異黃酮。植物雌激素對機體各個系統的作用存在爭議，尚需研究來明確。

至于各種婦科保健食品，建議不要去碰！如果保健食品有用，那么里面多數是添加了雌激素的成分，如果沒有添加，基本無用。所以，與其去用療效不可控的保健食品，不如明明白白地正規(guī)使用激素！

激素治療會致癌嗎

激素治療的歷史始終與導致癌癥的質疑相伴，以至于很多醫(yī)生同行也對此忌諱頗深。民間也流傳著“聽說用激素會生癌，好可怕”的說法。那么激素治療究竟安全不安全呢？我們就來看一下。

1.子宮內膜癌

在上世紀五六十年代，大家都認為雌激素可以永葆青春，因此很多人都在用。然而緊跟著子宮內膜癌的發(fā)生率明顯增加，研究證實子宮內膜癌和雌激素有關，一下子沒人敢用雌激素了。后來科學家發(fā)現，使用雌激素的同時添加孕激素保護子宮內膜，就可以避免發(fā)生子宮內膜癌。所以，現在這個問題已不再是問題。目前很明確，雌激素可以用來緩解絕經相關癥狀，孕激素可以用來保護子宮內膜，如果子宮已經切除了，可以不用添加孕激素。

2.乳腺癌

單用雌激素是不會增加乳腺癌風險的。人工合成孕激素可增加乳腺癌風險，如果改用天然或者接近天然的孕激素就不會出現這類問題了。我們也發(fā)現，如果激素的使用期限低于5年，幾乎不額外增加乳腺癌風險，即使超過5年，增加的風險也遠遠低于那些缺乏鍛煉、肥胖的人。而在自然絕經年齡（50歲左右）前行激素補充不會增加患乳腺癌的風險。

3.宮頸癌

絕經激素治療不會增加宮頸鱗狀細胞癌（絕大多數宮頸癌是這個類型）的發(fā)生風險。

4.結腸、直腸癌

科學家有一個發(fā)現，激素治療可以減少結腸、直腸癌的風險。

關愛卵巢，遠離“早更”

對于卵巢功能衰退女性的綜合管理，當然不僅僅只有激素補充這一個途徑，生活方式的調整也是很重要的。有許多可改變的高危因素可能增加年輕時早發(fā)性卵巢功能不全患者的骨折和心血管疾病發(fā)生風險，包括吸煙、缺乏鍛煉和缺乏維生素D和鈣、飲酒、低體質量等。對于沒有骨折風險的早發(fā)性卵巢功能不全患者，這些因素也會導致其骨密度降低。因此，平衡膳食、維生素D和鈣的充分攝入、負重鍛煉、維持適宜的體質量、戒煙是重要的干預措施。此外，在一定程度上減少排卵，比如口服短效避孕藥物也能起到延長卵巢“壽命”的作用。

總之，早關愛盆腔深處的女性之根本——卵巢，我們就更能遠離“早更”之苦。