“早更”的辨證調(diào)治

李祥云

陳女士一臉無奈，眼里含著淚花，拿著一疊化驗報告來到門診，請求中醫(yī)治療。她今年42歲，生一孩已8歲，期間曾人流一次，之后月經(jīng)尚屬正常，僅月經(jīng)量減少，未予特殊關(guān)注，害怕再次懷孕就服了一段時間的避孕藥?，F(xiàn)二孩政策開放了，想再生一個孩子，可近一年來就是懷不上，心煩性急，月經(jīng)亦不調(diào)。月經(jīng)不調(diào)常推后不行，原認(rèn)為是工作壓力大，心急才心煩，夜寐不安。之后又出現(xiàn)烘熱，這才知道不對，去了醫(yī)院檢查，檢查報告如下。

月經(jīng)凈后4天B超：子宮43×45×38毫米，內(nèi)膜4毫米，雌二醇（E2）23納克/毫升，促卵泡成熟激素（FSH）15單位/升，抗繆勒管激素（AMH）0.8納克/毫升。

陳女士的診斷結(jié)果為“卵巢早衰”，所出現(xiàn)的癥狀被稱為“早更”。醫(yī)生建議她試用激素治療，其擔(dān)心使用激素有副作用，故而請求中醫(yī)來治療。

隨著“二孩政策”的開放，來婦科門診就醫(yī)的患者明顯增多，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)不少是“卵巢早衰”“早更”的患者。要治療“早更”，首先應(yīng)知曉“卵巢早衰”。她們經(jīng)常詢問，什么是“早更”？“早更”是怎么產(chǎn)生的？

何謂“早更”

“早更”，顧名思義即是提早發(fā)生了更年期的癥狀。更年期指女性到“七七之年”，即49歲左右，從正常的女性生理期過渡到絕經(jīng)的一段時間。以前稱為“更年期”，由于更年期卵巢衰退，性激素水平出現(xiàn)波動，會出現(xiàn)一系列的癥狀，所以稱為“更年期綜合征”。世界衛(wèi)生組織（WHO）人類生殖特別規(guī)劃委員會認(rèn)為這種定義表達(dá)不確切，因發(fā)生在絕經(jīng)前后，故更名為“絕經(jīng)綜合征”。不過人們已習(xí)慣應(yīng)用“更年期綜合征”之名稱，故臨床還常用該名稱。

更年期綜合征常見的癥狀有：月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)量或多或少或閉經(jīng)；易發(fā)陰道炎、尿道炎、性欲減退；潮熱汗出、心悸胸悶、頭暈頭痛、失眠多夢、健忘；骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、足跟刺痛；皮膚干燥、皮膚蟻行感；腹脹腹瀉、噯氣泛酸；牙齦松動、牙齦萎縮、口腔黏膜病等。上述這些癥狀不一定完全具備，可三三兩兩地出現(xiàn)。這些癥狀提前至40～45歲或更早。出現(xiàn)卵巢衰退，以月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)為主癥的“卵巢早衰”，所伴發(fā)的癥狀為“早更”。

產(chǎn)生“早更”的原因

凡能引起“卵巢早衰”的病因都可致“早更”出現(xiàn)，常見的有：

病毒感染 引起了卵巢炎或免疫性卵巢損害，致卵巢儲備功能下降，卵巢調(diào)節(jié)功能減退而致卵巢早衰，出現(xiàn)“早更”的癥狀。

壓力過大 如工作壓力過重，精神負(fù)擔(dān)過重，長期熬夜，休息不足，免疫功能下降，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂，影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)而致“卵巢早衰”。

醫(yī)源性因素 卵巢手術(shù)，如卵巢囊腫，一側(cè)或雙側(cè)卵巢切除，或卵巢組織癌放療，卵巢組織損傷，導(dǎo)致卵巢功能減退，內(nèi)分泌水平下降。還有反復(fù)多次人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜極薄，致月經(jīng)量少。

藥物因素 長期服用避孕藥；有些女性為了生育，使用藥物促排卵，于是用量過多，過度刺激，反而傷害卵巢而導(dǎo)致閉經(jīng)。

生活方式 如酗酒、吸煙、生活無規(guī)律，盲目減肥等均可致月經(jīng)紊亂。

其 他 先天發(fā)育不良，大病或久病之后體虛，卵泡數(shù)少，卵子質(zhì)量差，雌激素少等，均可致卵巢早衰。

中醫(yī)認(rèn)為，女性具有月經(jīng)、孕育、分娩、哺乳的生理過程，易失血傷陰。女子以血為本，以血為用，易陰虛血少，影響五臟六腑之功能；易陰虛陽亢、陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生絕經(jīng)前后諸證。《內(nèi)經(jīng)》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。由于上述諸多致“早更”的原因，使五臟功能失調(diào)，可使機體內(nèi)出現(xiàn)痰濁、郁火，阻礙氣機，影響氣血運行、氣滯血瘀等諸多因素致發(fā)“早更”。總體而言，“早更”是先于腎虛、精血不足，爾后氣滯、血瘀等。腎虛是本，血瘀經(jīng)閉是標(biāo)。

“早更”怎么治

對于卵巢的儲備功能下降，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無特效藥物，用藥僅能起到延緩其下降的速度，減輕某些癥狀。

中醫(yī)根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀不同來辨證分型，既往常分為腎陰虛損、腎陽不足、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交、氣滯血瘀、痰郁膽怯等不同類型，因分型過多不便掌握，根椐臨床經(jīng)驗，分為虛實兩大類型。

虛 型 包括上述之腎陰虛、腎陽虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交等，主要癥狀有月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)、腰膝酸軟。偏陽虛者畏寒肢冷、小便清長、大便溏薄，苔薄脈細(xì)。偏陰虛者烘熱汗出、口干心煩、大便秘結(jié)、舌紅、脈細(xì)數(shù)。

治療：六味地黃丸加減，常用藥味是熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、當(dāng)歸、川芎、雞血藤等，偏陽虛者加附子、肉桂；偏陰虛者加知母、黃柏；便溏者加白扁豆、肉豆蔻；心煩失眠加淮小麥、五味子；激素水平低落加黃精、仙靈脾；精血虧損加龜版、鹿角。

實 型 包括氣滯血瘀、痰郁膽怯等。主要癥狀有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)水淋漓、閉經(jīng)腹痛。偏氣滯者，胸脅刺痛、腹脹膚癢、心煩頭脹，舌紅脈弦；偏痰郁者心悸膽怯、情志抑郁、胸悶不舒，苔膩脈數(shù)。

治療：血府逐瘀湯加減，常用藥味是當(dāng)歸、丹參、紅花、柴胡、枳殼、全瓜蔞、桔梗、牛膝等。痰郁者加半夏、天竺黃；膽怯加龍齒、琥珀；情志抑郁加石菖蒲、生鐵落。

“早更”食療方

草藥單方

1.淮小麥紅棗湯 淮小麥30克，炙甘草9克，紅棗5枚，煎水服，治心血不足、腎陰虧損、心腎不交、心悸煩躁、情緒波動者。

2.生鐵落飲 生鐵落60克，遠(yuǎn)志10克，煎水代茶，治心悸怔忡、易驚多夢、煩躁健忘等。

食療方

1.桑椹、枸杞膏 桑椹子200克，枸杞子200克，砂糖100克，加水共煮，搗爛研細(xì)，收膏。用于肝腎陰虛、頭昏目眩者。

2.胡桃芝麻粥 胡桃肉、黑芝麻各10克，梗米100克，煎水煮成粥。用于頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、頭發(fā)早白、大便干結(jié)者。

3.海參火腿粥 水發(fā)海參10克，火腿10克，糯米100克，加水煮成粥。用于術(shù)后體虛、神疲乏力、腰酸帶多者。

4.枸杞豆?jié){ 黃豆50克，枸杞10克，先泡發(fā)后打漿，用于體虛頭昏、月經(jīng)失調(diào)者。

5.甲魚枸杞湯 甲魚一只，枸杞30克，蔥姜、黃酒、鹽適量，喝湯吃肉。功效滋陰養(yǎng)血。

預(yù)防“早更” 從小事做起

1.自我減壓，心情舒暢 中醫(yī)認(rèn)為“思虛過度，勞傷心脾”。工作過勞，耗傷心血，血不養(yǎng)臟腑，易致“早更”。

2.做好避孕，避免人流損傷 懷孕后行人流術(shù)是不得已的措施，人流損傷子宮內(nèi)膜易致閉經(jīng)。

3.勿濫服藥物及營養(yǎng)品 長期服用避孕藥易引起性腺軸紊亂；部分營養(yǎng)品含有激素成分，均致性激素改變。

4.改變不良的生活習(xí)慣 如酗酒、熬夜；長期使用電子產(chǎn)品，甚至盲目減肥等，都可致“早更”。

5.早發(fā)現(xiàn)早治療 一旦出現(xiàn)月經(jīng)不正常，或心煩汗出、烘熱、陰道干澀等不正?，F(xiàn)象，就去醫(yī)院檢查。飲食應(yīng)全面，吃牛奶、雞蛋、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白食物；吃新鮮蔬菜、水果、含維生素及礦物質(zhì)鋅、硒、葉酸等食物。少食煎炸等不健康食品。

6.保健藥食 常食枸杞、桑椹、六味地黃丸等養(yǎng)陰補腎的食品與藥品，少食辛辣刺激之物。

7.健康的生活方式 如經(jīng)常鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合。注重體檢，防患于未然。