房顫治療的“戰(zhàn)略”“戰(zhàn)術(shù)”

陳誼

心房纖顫（簡稱房顫）是最常見的心律失常之一，隨著年齡增長，房顫發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。

許多人會問，如果得了房顫應(yīng)該怎么辦呢？在這里，我們要借用一句名言：“在戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。”需知房顫不會直接致命，只要治療得當(dāng)，房顫患者一樣可以享有美好人生！

面對房顫的“戰(zhàn)略”

不慌張 對于房顫本身，老年人不要驚慌失措，因為它不屬于致命性心律失常，一般房顫發(fā)作不會馬上危及生命。而且許多人一開始只是陣發(fā)性地發(fā)作，發(fā)作間歇沒有任何癥狀與不適。后來才會逐漸變成持續(xù)永久性的房顫。

不輕視 雖然房顫不會馬上發(fā)展為致命性疾病，但一旦發(fā)生了房顫，還是應(yīng)該積極地查找引起房顫的病因，這樣治療才能更有的放矢。引起房顫的病因很多，主要為心臟本身的疾患，如冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等。而老年人也可由于隱匿的甲狀腺功能亢進導(dǎo)致心肌的器質(zhì)性損害，發(fā)生慢性房顫，因此要注意排除甲亢。此外，房顫的發(fā)生還與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴重感染等有關(guān)。

面對房顫的“戰(zhàn)術(shù)”

得了房顫，患者往往急于康復(fù)，會著急地問：“醫(yī)生，房顫最好的治療方案是什么？”事實上，與其他疾病一樣，房顫并沒有某一種“最”好的治療方案，我們需要針對不同的患者，選擇適合患者的治療方案。

縱觀房顫治療，主要包括以下幾種方式：

1.房顫轉(zhuǎn)復(fù) 指恢復(fù)竇性心律（正常心律）。房顫發(fā)作時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗心律失常藥物，或電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。發(fā)作間歇，可使用預(yù)防發(fā)作的藥物，如心律平、胺碘酮等。

2.控制心室率 是治療房顫的另一種有效方法。目前研究表明，在改善患者生活質(zhì)量、住院次數(shù)及死亡率方面，復(fù)律及維持竇律并不優(yōu)于控制心室率。因此，控制心室率可能與復(fù)律一樣，可作為房顫的首選治療方案。控制心室率的主要藥物有β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃類藥物以及胺碘酮等。

3.防止血栓形成和腦卒中 房顫可引起心房血栓，一旦血栓脫落，可導(dǎo)致其他動脈栓塞甚至中風(fēng)，因而房顫是缺血性腦卒中和死亡的主要危險因素。與普通人群相比，房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險增高5倍，因而對有腦卒中高危因素的房顫患者則需要抗凝治療，常用的抗凝藥物為華法林。服用華法林抗凝的房顫患者，應(yīng)注意服藥期間到醫(yī)院門診密切隨訪，明確有無出血事件，檢查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是否達標(biāo)。如果服華法林容易出血，可考慮使用新型抗凝藥，如達比加群酯、阿哌沙班等，服這些藥物不必檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，但價格較昂貴，且腎功能不全者需慎用。