低血糖的診斷標準

葛麗娜+劉建平

低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。一般是指非糖尿病患者空腹血糖濃度低于2.8毫摩/升，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩/升即可診斷低血糖。

常見病因

臨床上反復發生空腹低血糖癥往往提示有器質性疾病，而餐后引起的反應性低血糖癥，多見于功能性疾病。

1.空腹低血糖癥

內源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。

藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。

重癥疾病：如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營養不良等。

胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質醇等缺乏。

胰外腫瘤。

2.餐后（反應性）低血糖癥

糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。

特發性反應性低血糖癥。

滋養性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。

功能性低血糖癥。

2型糖尿病早期出現的進餐后期低血糖癥。

常見表現

交感能神經過度興奮 心悸、虛弱、饑餓、虛汗、面色蒼白及手足震顫。

中樞神經功能障礙 表現為頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、動作不協調、口齒不清、步態不穩。最后可發展為定向力喪失、幻覺、感覺功能障礙、躁狂甚至休克、昏迷、抽搐。

如何診斷

血 糖 成年人空腹血糖濃度低于2.8毫摩/升，糖尿病患者血糖值低于3.9毫摩/升。

血漿胰島素測定 低血糖發作時，如血漿胰島素和C肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過多所致。

48～72小時饑餓試驗 少數未察覺的低血糖或處于非發作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應在嚴密觀察下進行。開始前取血標本測血糖、胰島素、C肽，之后每6小時測一次。

如何治療

1.清醒的患者可進易消化飲食或糖水，但需注意服用阿卡波糖（拜唐蘋）一類藥物的糖尿病患者，低血糖時進食淀粉及蔗糖無效，必須用葡萄糖。

2.重癥患者立即靜脈注射50%葡萄糖注射液50毫升，然后監測患者血糖情況，如血糖仍低或患者昏迷未醒，可繼續給予10%葡萄糖注射液靜脈滴注，直至患者清醒，血糖恢復正常且能夠進食時。

3.對疑有腎上腺皮質或垂體功能不足者給予地塞米松5毫克。

預防措施

糖尿病患者，尤其合并心腦血管疾病的老年患者，應注意預防低血糖的發生。

1.制定適宜的個體化血糖控制目標。

2.進行糖尿病教育，包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動力學、自救方法等。

3.充分認識引起低血糖的危險因素，并做到以下幾點：定時定量進餐，如果進餐量減少，應相應減少藥物劑量；運動前應增加額外的碳水化合物攝入；酒精能直接導致低血糖，因此需避免酗酒和空腹飲酒（醉酒昏迷送急診檢查應該常規查血糖）。

4.調整降糖方案，合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。

5.定期監測血糖，尤其在血糖波動大、環境、運動等因素改變時要密切監測血糖。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫院西院4號樓四樓有特需門診）