遠離“人生最后一次骨折”

王馭愷+柴益民

老年髖部周圍骨折，包括股骨頸骨折和股骨粗隆骨折，因容易導致老年人死亡而被稱作“人生最后一次骨折”。而老年人跌倒是導致老年髖部骨折最主要的原因。那么，我們要如何——

上海在1979年已經進入老齡化社會階段。老齡化社會帶來了兩方面改變，一方面，人口預期壽命的延長說明了生活水平的提高，但另一方面也帶來“如何更好地贍養老人、提高老人生活質量”等相關社會問題。

以美國疾控中心公布的老年人跌倒的相關數據作為示范（美國總人口約3億）：

每年有80萬人次的老年人因為跌倒造成的各類醫療問題需要住院觀察或者治療；

每年有280萬人次的老年人因為跌倒需要前往急診掛號就醫；

每年每5個跌倒的老年人中就有一個造成嚴重的醫療問題，包括各種骨折與頭部外傷；

每年每4個老年人中就有一個會跌倒至少一次；

每年跌倒的老年人中僅不到1/2會將自己跌倒的病史告訴親屬或者家庭醫生；

每年跌倒過的老年人發生再次跌倒的風險是沒有跌倒過老年人的兩倍多；

每年95%的髖部周圍骨折需要手術治療的患者是緣于老年人跌倒。

老年的髖部周圍骨折，包括股骨頸骨折和股骨粗隆骨折。對于本身就患有心、肺慢性疾病的老年人而言，髖部骨折近期的病死率和遠期的并發癥發生率都是極高的，因此被稱作“人生最后一次骨折”。

除了骨折以外，老年人跌倒后還有兩大主要問題。其中之一是顱腦外傷，對于服用抗凝藥物的老年人，萬一磕到頭部造成顱內出血，其風險性和危險程度就會大大增加；其次，對于跌倒的恐懼心理容易造成惡性循環，跌倒過的老年人由于害怕再次跌倒，不愿意出門活動，選擇靜坐的生活方式，久而久之，肌肉廢用、骨量丟失，等到需要再次出門活動時，跌倒的風險將直線上升。因此，骨折、顱腦外傷、心理創傷構成了老年人跌倒的主要嚴重后果。

基數龐大的老年人群、發生率很高的老年人跌倒、危害嚴重的跌倒后果，三者相乘便等于社會與醫療所要面對的巨大挑戰！

“內外兼修”找原因

如何幫助老年人降低跌倒的危害呢？危險因素分為內因和外因兩大類。

內 因 包括老年人自身生理或病理變化所導致的身體機能下降，通常來講有三種情況，包括：

1.行走能力下降 骨骼肌肉系統的退化與萎縮使得肌肉力量和關節靈活性下降，下肢的自控能力下降而容易跌倒；

2.視力與感覺問題 老年人有不同程度的視力減退，沒有選擇合適的眼鏡或沒經過恰當的診治，容易無法正確判斷陌生的環境及障礙物；

3.藥物的副作用 預期壽命延長，慢性病的罹患率增加，需要長期服用以控制疾病的藥物種類也增多，多種藥物產生的副作用疊加可能會影響老年人的平衡能力。

外 因 通俗來講就是容易誘發跌倒的一切環境因素。

采取預防措施，防患于未然

預防跌倒可從幾個方面著手，包括綜合評估、個體化鍛煉、環境調整和臨床干預四大方面。其中鍛煉與環境調整是老年人自身和家庭成員可以發揮主觀能動性的地方。

綜合評估 主要包括老年人跌倒風險的定期評估以及定期的視力檢查。關于跌倒風險的評分量表有許多，簡單來講具備以下特征中多項的老年人可以自評為“高危人群”，尤其需要加強防范：60歲以上；獨居；有跌倒史；步態不穩；常頭暈乏力；視力不好；有腦梗史或關節不好；睡眠不好；受藥物影響；情緒低落。

自評跌倒高危的老年人建議前往門診咨詢。

老年人的鍛煉 選擇符合自身情況且能夠堅持進行，盡量不受環境條件限制，安全可靠的鍛煉方法。目前在全中國風靡的廣場舞也許不失為一種鍛煉方法，但是缺乏循證醫學證明其能夠降低老年人跌倒的風險。“太極拳”雖然不及廣場舞流行，不過早在1996年的研究就已證實，長期打太極拳鍛煉的老年人跌倒的概率更低。太極的特點在于其調整呼吸、控制肌肉以及緩慢降低并轉移重心的動作，長期鍛煉能夠增加對下肢肌群的控制，提高下肢的力量，從而利于老年人控制步態避免跌倒。

此外，也有相對更加居家的鍛煉方式可供選擇。2001年澳大利亞悉尼的一項研究指出，老年人在家里只需要找一個結實的椅子就可以每天完成一套共八組的“椅子體操”。

“太極拳”與“椅子體操”也許看上去太過平凡無奇，但若真的像實驗里的老年人那樣堅持下來，養成鍛煉的習慣，相信跌倒的風險會逐漸下降的。

居家環境的調整 是老年人及其親屬能夠共同參與的，分為衣食住行四大方面。

衣 老年人只需要記住衣物剪裁合身，避免被自己的衣服絆倒而影響行走。

食 注意規律，避免血糖大范圍波動造成暈厥跌倒；另外，飲食中注意添加維生素D和鈣，增加骨骼強度。

住 這方面需要調整的較多，包括老年人起夜時確保有夜燈照亮前往洗手間的路；上下樓梯時一定要注意扶著扶手；過道里減少擺放東西，避免因為無法很好地避開障礙物而跌倒；洗浴時注意采用防滑墊和洗浴凳。

行 日常注意清理趾甲，選擇防滑材質的、鞋帶緊固的、合腳的鞋；對于步態不穩的老年人，推薦借助步行器、拐杖等輔助器械。

雖然衣食住行的調整很瑣碎，但改變從生活的點點滴滴做起，能夠切實有效地降低老年人跌倒的風險。除了衣食住行，交流也是老年人自身與親屬都需要關注的一個環節，雙方可以聊一聊有無生活近況的改變、有沒有哪些平時可以做的事情現在變得力不從心了。提前警示，防微杜漸。

臨床干預 是全科醫生與專科醫生共同的責任。全科醫生作為三級診療的第一線，老年人健康的“守門人”，有義務以老年人健康的維護與促進為方向行長期負責式照顧，發現跌倒的老年人需要及時轉診。而專科醫生不僅要對易跌倒的高危老年人進行臨床指導與治療，也有必要走出醫院走進社區，更多地對全科醫生以及老年人進行宣教。

老齡化的社會帶給我們老年人跌倒的風險必然存在，與其做一只“鴕鳥”，不如讓醫護與百姓一道攜手學習預防跌倒的方法，防患于未然！

（柴益民教授每周三、四上午有特需門診）