重點防控亮點不少

中國正面臨世界上最大規模的糖尿病問題。據最新研究報告，我國約有11%的成年人患有糖尿病，近36%的人為糖尿病前期。在糖尿病患病群體中，只有36.5%了解自身的病情，32.2%在接受治療。接受治療的患者中，49.2%的血糖得到有效控制。

孫建琴教授

中國老年營養學會前任主任委員

復旦大學附屬華東醫院臨床營養中心主任

上海市營養學會副理事長兼臨床營養分會主任委員

怎么吃？相信對絕大多數人來說不會成為困惑。但是，對一個糖尿病患者來說，怎么吃才能有效控制血糖？怎么吃才能減少危害生命健康的多種并發癥的發生？這不僅僅是很多糖尿病患者的困惑，更是關乎他們健康生活的大學問。

5月22日，中國營養學會第十三屆營養科學大會暨全球華人營養科學大會在北京召開，會上發布了《中國糖尿病膳食指南（2017）》，為糖尿病患者“吃動平衡 控制血糖”作出了最權威的指導。

與以往多種版本的“營養治療指南”“專家共識”相比，這版“指南”有何不同之處？有何亮點？我們專門邀請到著名營養學專家孫建琴教授為讀者作詳細解讀，優雅、知性的孫教授開門見山地告訴記者，“這版‘指南亮點確實不少”，讓我們且聽孫教授一一道來。

亮點1：一個專門講膳食的“指南”

2010年，中華醫學會糖尿病分會、中國醫師協會營養醫師專業委員會制定了首個《中國糖尿病醫學營養治療指南》，2013年又推出了修訂版。這些“指南”里講營養治療，是講蛋白質、脂肪、糖類、膳食纖維、無機鹽及微量元素、維生素、植物化學物、甜味劑等各種營養素，對于普通患者來說，即使熟記“每日脂肪攝入量應占總能量的25%～35%，蛋白質攝入量應占總能量的15%～20%”，可能還是不知道一日三餐該怎么吃。

與以往的多種版本“指南”相比，“2017膳食指南”是專門講“食物”的，它具體指導糖尿病患者一日三餐怎么吃，吃什么，每餐吃多長時間，如何做到“吃動平衡”（重點觀察體重和腰圍，體重指數要控制在18.5～23.9，預防腹型肥胖，腰圍男性為90厘米、女性為85厘米），可操作性更強，更通俗接地氣。

營養治療是糖尿病治療中不可忽視的重要部分，“2017膳食指南”融合了糖尿病營養治療和代謝治療領域出現的諸多突破性進展，科學性與實踐性并重，糖尿病患者積極遵照執行，將有助于改善血糖、血脂、血壓和體重等指標，控制糖尿病的發生發展。

亮點2：推薦“主食定量”“全谷物、雜豆占1/3”

主食定量，攝入量因人而異，應選擇低血糖生成指數（GI）食物，全谷物、雜豆類應占主食攝入量的1/3。

這里的“雜豆”，是指除大豆以外的豆類，如綠豆、紅小豆、黑豆、豌豆、青豆、蕓豆、蠶豆等。在豆類食物中，大豆蛋白是最好的植物性優質蛋白，高達35%～40%。雜豆含有15%的植物蛋白質，還含有豐富的亞油酸、磷脂和膳食纖維，膳食纖維有益于保護腸道微生態環境，防止便秘。

亮點3：推薦“多吃蔬菜，種類、顏色要多樣”

過去大家知道“每日蔬菜應保證300～500克，多吃綠葉蔬菜”，現在則強調“多吃蔬菜，種類、顏色要多樣，深色蔬菜占1/2以上，其中綠葉蔬菜不少于70克”。

“深色蔬菜”包括綠色、紅色、橙色、紫紅色的蔬菜，不同顏色的蔬菜中包含了豐富的維生素、膳食纖維、植物化學物（如植物固醇或甾烷醇酯，多酚類，花青素）等，有利于控制血糖。

常見的綠色蔬菜有：菠菜、小青菜、油菜、空心菜、芹菜葉、芥菜、莧菜、西蘭花、茼蒿、韭菜、蘿卜纓、番薯葉等；

常見的紅色、橙紅色蔬菜有：西紅柿、胡蘿卜、南瓜、紅辣椒等；

常見的紫紅色蔬菜有：紅莧菜、紫甘藍、魚腥草等。

亮點4：推薦“限制攝入加工肉類”

以前很多人知道健康膳食“要少吃紅肉”，所謂紅肉是指在烹飪前呈現出紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等。加工肉類是指使用煙熏、腌漬、添加化學物等方式處理過的食物，如火腿、培根、熏肉、熱狗和香腸等。

2015年世界衛生組織曾宣布，根據“國際癌癥研究機構”的研究結果，加工肉類制品被正式列為致癌物，稱“每天食用50克的加工肉制品會使患結直腸癌的概率增加18%”。

亮點5：推薦“細嚼慢咽，注意進餐順序”

強調細嚼慢咽，尤其是“改變進餐順序，先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食”，這是以前“指南”里從未提及的。

近年來，有日本學者研究不同進餐順序對餐后血糖的影響，研究者將受試者分為“先吃蔬菜，再吃魚/肉，最后吃主食”與“先吃主食，再吃魚/肉，最后吃蔬菜”兩組，通過連續血糖監測證實，“先吃蔬菜，再吃魚/肉，最后吃主食”對餐后血糖影響最小，胰島素分泌量最少。“先吃蔬菜，再吃魚/肉，最后吃主食”進餐順序對正常人、糖尿病前期、糖尿病患者，均可改善餐后血糖波動性。

曾有人建議“吃飯時每一口飯菜要嚼40次”，其實這樣的建議比較呆板，但是“細嚼慢咽”無論是對促進營養吸收，還是控制體重肯定都有益處，所以這版“指南”推薦控制進餐速度，建議早餐15～20分鐘、中晚餐30分鐘左右。

亮點6：推薦“定期接受個體化營養指導”

現代健康管理和康復醫學提出，一個人要想健康長壽需要“五張處方”：藥物處方、營養處方、運動處方、心理和睡眠管理處方、康復處方。

對于糖尿病患者來講，醫學營養治療能夠有效控制血糖水平、減少胰島素使用量，減少感染及并發癥的發生，減少住院時間。從宏觀上講，營養治療還可以預防糖尿病，改善糖尿病患者的生活質量和臨床結局，節約醫療費用。但是，現實生活中大多數糖尿病患者更重視“吃藥打針”，而忽視營養治療。

人們身處在信息特別豐富的時代，各種資訊繁多而蕪雜，其中不乏偽科學的東西，糖尿病患者更需要專業、權威的營養治療指導。現在各家三甲醫院都開設了營養門診，方便患者就診咨詢。“2017膳食指南”將“定期接受個體化營養指導”具體化、指標化，提出“至少每年4次”，這是一個非常明顯的進步！

（孫建琴教授每周四下午有營養專家門診）