麝香保心丸聯合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛臨床研究

駱志鵬

[摘要] 目的 探討麝香保心丸聯合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選取在2015年2月～ 2017年2月我院收治的114例冠心病心絞痛患者，按照隨機數字表法將其平均分成觀察組57例和對照組57例。給予對照組患者常規藥物治療，而觀察組在對照組的基礎上給予麝香保心丸聯合阿托伐他汀治療。比較兩組的治療總有效率及心電圖變化。結果 觀察組總有效率（94.74%）明顯高于對照組（80.70%），差異具有統計學意義（χ2=5.211，P=0.022）；觀察組心電圖總有效率（86.96%）明顯高于對照組（50.88%），差異有統計學意義（χ2=9.859，P=0.002）；在治療過程中及治療后，對照組有3例出現惡心、嘔吐、反酸等不適癥狀，給予對癥措施進行處理，癥狀消失；觀察組未出現上述胃腸不適癥狀。結論 在常規藥物治療的基礎上給予冠心病心絞痛患者麝香保心丸聯合阿托伐他汀治療，可顯著提高治療總有效率及心電圖癥狀改善情況，減少胃腸不良反應的發生。

[關鍵詞] 麝香保心丸；阿托伐他汀；冠心?。恍慕g痛

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-69-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Shexiang Baoxin Pill Combined with atorvastatin in treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Methods 114 patients with coronary heart disease in our hospital from February 2015 to February 2017 were randomly divided into observation group and control group according to random number table method， with 57 cases in each. The patients in control group were treated with routine medicine， while the patients in observation group were treated with Shexiang Baoxin Pill combined with atorvastatin treatment on the basis of the control group. The total effective rate and ECG changes of the two groups were compared. Results The total efficiency of the observation group （94.74%） was significantly higher than that of the control group （80.70%）， the difference was statistically significant （χ2=5.211， P=0.022）. The total effective rate of ECG in the observation group （86.96%） was significantly higher than that of the control group （50.88%）， the difference was statistically significant （χ2=9.859， P=0.002）. In the course of treatment and after treatment， there were 3 cases of nausea， vomiting， heartburn and other symptoms in control group. By taking timely measures to symptomatic treatment， symptoms disappeared. the observation group did not appear the symptoms of gastrointestinal discomfort. Conclusion For patients with angina pectoris of coronary heart disease， Shexiang Baoxin Pill combined with atorvastatin treatment on the basis of routine therapy can significantly improve the total efficiency of treatment and ECG improvement of symptoms， and reduce the incidence of gastrointestinal adverse reactions.

[Key words] Shexiang Baoxin pill； Atorvastatin； Coronary heart disease； Angina pectoris

冠心病心絞痛是老年人群中常見的心血管疾病，且多伴有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病，其發病機制主要是由于機體血脂過高而引發動脈粥樣硬化，或冠脈粥樣斑塊內出血、冠脈痙攣、血小板聚集血栓形成等因素，造成冠脈管腔變窄或冠脈分支堵塞，進而導致心肌缺氧、缺血。不僅對患者的生命造成威脅，還嚴重影響其生活質量[1-4]。因此，探索治療冠心病心絞痛的有效藥物療法尤為重要。本研究探討麝香保心丸聯合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫科大學第五附屬醫院在2015年2月～2017年2月期間收治的114例冠心病心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成觀察組57例和對照組57例。其中觀察組男32例，女25例；年齡37～75歲，平均（54.2±6.7）歲；病程1.5～7年，平均（3.8±1.4）年。對照組男30例，女27例；年齡36～77歲，平均（56.3±4.1）歲；病程2～8年，平均（4.0±0.2）年。所有患者經冠脈造影顯示冠狀動脈發生不同程度的病變現象，血脂水平均比正常值偏高，且伴有不同程度的心前區疼痛、胸悶、氣短等癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合WHO制定的冠心病心絞痛診斷標準及《實用內科學》第7版相關診斷標準；（2）心電圖顯示ST段呈水平狀或下垂型下移0.05mV以上；（3）心絞痛病程超過1個月。排除標準：（1）風濕性心臟??；發生心肌梗死后6個月內；高血壓3級以上；肥厚梗死型心肌??；嚴重臟器功能不全[5-7]。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規藥物治療） 給予對照組患者口服美托洛爾（AstraZeneca AB，J20150044）12.5～25mg/次，2次/d；心絞痛急性發作者含服硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司，H37021445）0.3～0.6mg/次；阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，J20130078）100mg/次，1次/d。結合患者病情選用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療。

1.3.2 觀察組（麝香保心丸聯合阿托伐他?。?觀察組患者在對照組常規藥物治療的基礎上再口服麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，Z31020068，），22.5mg/丸，2粒/次，3次/d；同時給予患者口服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I股份有限公司，H19990258） 10mg/次，1次/d。所有患者在接受本研究前1周，在醫師指導下均停止使用其他抗心絞痛藥物，8周為1療程。1個療程后，觀察并記錄兩組患者治療前后的心率、血壓、心絞痛的發作頻率、心律、硝酸甘油的用量變化及心電圖ST段變化。

1.4 療效評定標準

觀察兩組患者治療后的臨床療效。顯效：患者心絞痛不再發作或發作次數減少80%以上，臨床癥狀消失；有效：患者心絞痛基本不再發作或發作次數減少50%～80%，臨床癥狀有所減輕；無效：患者心絞痛的發作次數減少50%以下，癥狀無改善，甚至加重[8-10]。心電圖療效：心電圖T波及ST段基本上恢復正常為顯效；心電圖ST段上升幅度約0.05mV，T波由平坦轉為直立或倒置變淺50%以上為有效；心電圖ST段及T波變化無明顯變化為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以頻數和率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1個療程后的總有效率比較

觀察組總有效率為94.74%（54/57），明顯高于對照組總有效率80.70%（46/57），差異具有統計學意義（χ2=5.211，P=0.022），見表1。

2.2 兩組心電圖癥狀改善情況比較

觀察組心電圖總有效率為86.96%（45/57），明顯高于對照組，50.88%（29/57），差異有有統計學意義（χ2=9.859，P=0.002），見表2。

2.3 兩組治療后不良反應發生情況比較

在治療過程中及治療后，對照組有3例出現惡心、嘔吐、反酸等不適癥狀，及時采取對癥措施進行處理，癥狀消失；觀察組未出現上述胃腸不適癥狀。

3 討論

目前，臨床上治療冠心病心絞痛的常用藥物包括阿司匹林、鈣拮抗劑、硝酸酯類及β-受體阻斷藥等，但心絞痛發作反復，治療效果不佳[11]。從中醫上來講，冠心病心絞痛屬于“胸痹”“心痛”一類，在冠心病治療中廣泛應用的麝香保心丸的研發主要依據“芳香溫通”理論，主要由人工麝香、肉桂、冰片、蟾酥、人參提取物、人工牛黃及蘇合香酯等組成[12]。方劑中的人參提取物可補充患者元氣，改善血流動力學，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血性代謝，在一定程度上抑制氧自由基的產生，具有顯著的強心作用；另外，麝香性辛溫，具有明顯的芳香開竅作用，可用于治療各種類型的心絞痛；冰片、牛黃具有抗炎作用，而冰片還可減慢心率及增加冠狀脈流量的作用；蟾酥性辛溫，可開竅醒神，有改善心肌供氧的作用[13]。因此，麝香保心丸具有擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧、增強心肌供血，從而減少心血管不良事件的發生率。阿托伐他汀鈣屬他汀類藥物，具有調脂作用，其機制主要是通過競爭性抑制HMG-COA還原酶，顯著減少細胞內膽固醇的合成，進一步清除血清膽固醇、反饋性刺激細胞膜表面LDL受體數量和活性增加[14]。另外，阿托伐他汀鈣還可穩定冠心病心絞痛患者的粥樣斑塊，抑制血小板聚集、抑制內皮炎癥反應，增強內皮功能，進而延緩動脈粥樣硬化的病情發展，具有保護心臟的作用。麝香保心丸聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛，可明顯增加心肌缺氧性血流量，快速解除由心肌缺血缺氧而引發的疼痛，心肌供氧增加。同時機體微循環也得到顯著改善，藥效持續時間長[15]。

本研究在常規藥物治療的基礎上，采用麝香保心丸聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛，觀察組總有效率（94.74%）明顯高于對照組（80.70%），差異具有統計學意義（χ2=5.211，P=0.022）；觀察組心電圖總有效率（86.96%）明顯高于對照組（50.88%），差異有統計學意義（χ2=9.859，P=0.002）；在治療過程中及治療后，對照組有3例出現惡心、嘔吐、反酸等不適癥狀，及時采取對癥措施進行處理，癥狀消失；觀察組未出現上述胃腸不適癥狀。

綜上所述，在常規藥物治療的基礎上給予冠心病心絞痛患者麝香保心丸聯合阿托伐他汀治療，可顯著提高治療總有效率及心電圖癥狀改善情況，減少胃腸不良反應的發生。

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（收稿日期：2017-04-05）