康復護理結合心理干預對腦卒中患者中的應用

東志遠+王玉龍

[摘要] 目的 分析康復護理結合心理干預對腦卒中患者中的應用效果。方法 選取我院收治的腦卒中患者166例，采取數字隨機法分成觀察組和對照組，對照組采取康復護理，觀察組在此基礎上，采取心理干預，比較兩組護理方式應用效果。結果 兩組護理4、8周Fugl-Meyer、FIM評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組護理8周Fugl-Meyer評分均高于護理4周，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理8周Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理4、8周FIM評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理4、8周神經功能缺損評分、Bathel指數均優于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組護理4、8周神經功能缺損評分優于護理前，護理8周Bathel指數優于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組護理8周神經功能缺損評分、Bathel指數均優于護理4周，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理8周神經功能缺損評分、Bathel指數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組護理后SAS及SDS評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 康復護理結合心理干預對腦卒中患者十分有利，可明顯改善患者各項評分，是優秀的護理方法。

[關鍵詞] 康復護理；心理干預；腦卒中；神經功能缺損

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-81-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing combined with psychological intervention on patients with stroke. Methods 166 stroke patients in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group. Patients in control group were treated with rehabilitation nursing， on the basis of this， patients in observation group were treated with application effect of psychological intervention. The application effect of the two nursing methods was compared. Results The Fugl-Meyer and FIM scores of the two groups were higher than those before nursing at the end of the 4 and 8 weeks， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The 8 groups of Fugl-Meyer score of the two groups were higher than those of nursing for 4 weeks， the difference was statistically significant（P<0.05）. The Fugl-Meyer score of the observation group was higher than that of the control group at 8 weeks， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FIM score of the observation group was higher than that of the control group at 4 and 8 weeks， the difference was statistically significant（P<0.05）. The neurological deficit score and Bathel index of the observation group were better than those before nursing at 4 and 8 weeks after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the control group， the neurological deficit score of 4 and 8 weeks after treatment was better than that before nursing care， and the Bathel index was better than that before nursing at the end of the nursing for 8 weeks， the difference was statistically significant （P<0.05）. The neurological deficit score and Bathel index of two groups were better than those of nursing for 4 weeks， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The neurological deficit score and Bathel index of the observation group were better than those of the control group at 8 weeks， the difference was statistically significant（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The rehabilitation nursing combined with psychological intervention for stroke patients is very beneficial. It can significantly improve the score of patients， is an excellent nursing method.

[Key words] Rehabilitation nursing； Psychological intervention； Stroke

腦卒中發病率和致殘率均較高，需要適宜的治療和臨床護理，在腦卒中康復護理的過程中，患者可能存在許多心態問題，影響患者的治療，因此除康復護理外，還需要對患者心理情況進行干預，而常規的護理方法并未針對患者心理進行調整，因此難以收到較好的干預效果，在腦卒中的康復護理中，聯合專業的心理護理是具有可行性的一種改良護理方法[1-2]。本研究對康復護理結合心理干預對腦卒中患者中的應用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年4月～2016年11月收治的腦卒中患者166例，納入標準：自愿簽署知情同意書者，可配合護理者，年齡<80歲者；排除標準：惡性腫瘤者，精神疾病者，合并心、腦、腎、肝等重要臟器疾病者；采取數字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組83例，其中男45例，女38例，年齡在40～76歲，平均（56.8±5.7）歲，平均GCS評分（8.1±1.7）分，其中腦梗死67例，腦出血16例；對照組83例，其中男47例，女36例，年齡在39～75歲，平均（56.1±5.8）歲，平均GCS評分（8.3±1.4）分，其中腦梗死65例，腦出血18例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取康復護理，密切監測患者生命體征，根據患肢情況，給予對癥康復訓練，指導患者完成康復訓練，先從被動關節開始鍛煉，對患者進行推拿按摩，幫助疏筋活血，由大關節至小關節，幅度由小至大，待患者可簡單活動后，指導患者練習在床上翻身，變換臥位及坐位，進行簡單的日常生活訓練，情況較好的患者，可訓練下床站立，直至緩慢行走、正常行走。

1.2.2 觀察組 在康復護理基礎上，采取心理干預，與患者溝通，了解患者的心理情況，為患者介紹腦卒中相關知識，協助患者樹立信心，可選擇分散患者注意力的方式，緩解患者負面情緒，促使患者積極樂觀面對治療，配合治療。患者心理負面情緒若過度嚴重，需幫助患者進行心理放松，可選擇適合患者的放松方式進行，例如聽音樂、聊天、看電影等不同的娛樂方式進行放松。對心理負面情緒嚴重的患者，可以進行一對一心理疏導，給予有針對性的心理輔導。與患者家屬溝通，得到患者家屬的配合，共同關心患者心理狀況，給予關心及支持，同時鼓勵患者配合治療。

1.3 觀察指標

采取Fugl-Meyer量表進行患肢運動功能評定[3]，采取FIM量表進行功能獨立能力評定，采取腦血管病會議修訂的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分進行神經功能評定，采取Bathel進行日常生活能力評定，采取抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對抑郁及焦慮情況進行評定[4-5]。

1.4 統計學方法

數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間運動功能力、功能獨立能力評分

兩組護理4、8周Fugl-Meyer、FIM評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組護理8周Fugl-Meyer評分均高于護理4周，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理8周Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理4、8周FIM評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間神經功能缺損及日常生活能力評分

觀察組組護理4、8周神經功能缺損評分、Bathel指數均優于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組護理4、8周神經功能缺損評分優于護理前，護理8周Bathel指數優于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組護理8周神經功能缺損評分、Bathel指數均優于護理4周，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理8周神經功能缺損評分、Bathel指數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前、護理后SAS及SDS評分

兩組護理后SAS及SDS評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是常見于老年人中的危險疾病，癥狀嚴重，治療難度大，患者有較高的死亡風險，而經過搶救后，患者也可能因為神經功能損害，而出現殘疾，對生活造成不便，給家庭帶來負擔，因此除了適宜的搶救方法外，在腦卒中的康復期進行精心的康復護理十分重要[6]。多方研究表明[7-8]，早期的康復護理對腦卒中患者效果非常好，大部分患者經過精心的康復護理神經功能均可得到有效的改善，顯著降低致殘率。康復護理需要循序漸進，由按摩、理療等手段開始，直到患者情況好轉，進行坐臥訓練，行走訓練等。而在實際工作中，康復護理并非對所有患者生效，影響康復護理效果的因素很多，而患者心理是較為重要的影響因素，因此需要有針對性的進行臨床護理[9-10]。

心理干預是目前較為熱門并且先進的護理方法，其目的是在常規護理的基礎上，注重患者身心的護理，對患者不良情緒起到干預作用，對患者治療有所幫助[11]。而心理干預在腦卒中患者中應用也較為常見，其和康復護理搭配使用，也可能對康復護理效果起到輔助作用。首先，在康復護理過程中，患者可能遇到許多心理問題[12-13]。一些患者突然患上腦卒中，生活能力缺失，經過搶救仍然未能恢復正常行動能力，因此心理擔心，焦躁不安，會影響康復護理效果。而一些患者在康復護理中表現的十分急切，反而對康復不利[14]。更為嚴重的是，許多患者還會出現對訓練絕望、自暴自棄的心理，消極訓練導致康復訓練效果大打折扣。以上的心理問題均可能對康復訓練結果造成直接影響，并且可能會帶來其它問題[15-16]。而心理干預聯合康復護理使用，可有效的對患者心理進行干預，緩解患者的不良情緒，樹立患者的治療信心，教導患者以良好的心態面對訓練，告訴患者康復是循序漸進的過程，不可操之過急。并且護理人員在康復護理全程給予心理干預，與患者溝通，對神經功能產生刺激，可能對康復護理結果起到正面作用。本研究結果中顯示，觀察組患者焦慮抑郁評分較對照組更優秀，心理護理可以確切的緩解患者的不良情緒，而觀察組患者運動功能評分明顯高于對照組，說明了觀察組的康復護理效果更好，心理干預對康復訓練有促進作用。同時觀察組的神經功能以及日常生活能力也更高，進一步說明了心理干預可通過調整患者心態，使患者積極參加康復訓練，達到提高訓練效果的目的。

[參考文獻]

[1] 張利平.早期康復護理和心理干預對腦卒中患者預后的影響[J].中國醫學創新，2011，8（12）：97-98.

[2] 張永紅.喪偶老年腦卒中患者的心理干預在康復護理中的應用[J].黑龍江醫學，2014，38（2）：189-191.

[3] 米雪，于宏麗，張婷婷，等.優質護理服務的延續護理對腦卒中患者康復的影響[J].護士進修雜志，2015，30（20）：1860-1863.

[4] 張春慧，陳靜，張振香，等.家庭跟進式護理對社區老年腦卒中患者康復依從性的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（7）：1636-1637.

[5] 芮雪，吳淑芳，潘衛萍，等.早期康復護理對腦卒中患者運動功能、ADL及肩手綜合征發生率的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（29）：3283-3284.

[6] 徐航，張玲.預防腦卒中患者并發墜積性肺炎的觀察和護理[J].護士進修雜志，2012，27（14）：1329-1330.

[7] 馬春燕，王金橋.早期綜合心理護理對改善腦卒中后抑郁癥狀的影響[J].中國現代醫生，2016，54（3）：142-145，149.

[8] 郭琳.心理干預在腦卒中后康復患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（5）：142-143.

[9] 張群，李家寧，羅守濱，等.腦卒中患者肩手綜合征的早期綜合康復護理[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：235-236.

[10] 高長云.康復護理的早期介入對140例腦卒中急性偏癱患者運動功能的影響[J].中國民康醫學，2010，22（9）：1167-1168，1170.

[11] 呂雨梅，馮子維.腦卒中后肩關節半脫位的康復治療與護理[J].護理研究，2010，24（7）：613-614.

[12] 呂應春，王振英，宋景貴，等.康復期腦卒中后焦慮抑郁患者心理干預效果評價[J].中國臨床護理，2012，4（4）：280-282.

[13] 譚建蘭，林文霞.早期康復護理干預對腦卒中患者肩手綜合征發生率的效果影響[J].國際護理學雜志，2011，30（8）：1143-1145.

[14] Leonid Churilov，Audur Fridriksdottir，Mahsa Keshtkaran，et al.Decision support in pre-hospital stroke care operations： A case of using simulation to improve eligibility of acute stroke patients for thrombolysis treatment[J].Computers & Operations Research，2013，40（9）：2208-2218.

[15] Gibson，O.J.，Balami，J.S.，Pope，G.A.，et al."Stroke Nav"： A wireless data collection and review system to support stroke care delivery[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine： An International Journal Devoted to the Development， Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice，2012，108（1）：338-345.

[16] Rui Quintas，Milda Cemiauskaite，Daniela Ajovalasit，et al.Describing functioning， disability， and health with the international classification of functioning， disability， and health brief core set for stroke[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，91（2 Suppl.）：S14-S21.

（收稿日期：2017-03-06）