勸君莫大意，病癥也有“難兄難弟”

李定國

臨床上，有幾對貌似無關的兩種病，但它們之間卻頗有瓜葛。比如，小兒常見病水痘，跟多發(fā)生在成人的帶狀皰疹就密切相關，儼如“拜把兄弟”。再如，腮腺炎常并發(fā)睪丸炎且可造成男性不育，它們則是一對“難兄難弟”。此外，小兒患過急性扁桃體炎后有可能發(fā)生急性腎炎；小時患奶癬者長大后易患哮喘等。我們了解這些“難兄難弟”，便可提高對它們的認識，當“難兄”出現時，就應預料到其“難弟”有可能跟隨而來，而進行相應的防治措施。下面就介紹幾組“病癥兄弟”。

水痘與帶狀皰疹

上月末，葉爹爹突然出現左胸沿肋間疼痛，呈燒灼樣痛。2天后在痛處沿肋間出現綠豆至黃豆大小的皰疹，呈簇狀分布。到社區(qū)門診部就醫(yī)診斷為“帶狀皰疹”，開了一些藥讓他服用。回家服藥后，癥狀有所緩解。

且說葉爹爹自得病以來終日還不忘逗孫子小龍玩。豈料他看病后的第二天小龍就出現精神欠佳并有低熱，到第四天小龍面及胸背部出現丘疹、水皰，到醫(yī)院就診確診為水痘。醫(yī)生告訴葉老，小龍的水痘是他的帶狀皰疹傳染而得的。葉老一聽覺得莫名其妙，遂問醫(yī)生：“我得的是帶狀皰疹，為啥會傳給孫子，而且還變成了水痘？”醫(yī)生告訴他，水痘的確是小兒常見的一種急性傳染病，帶狀皰疹則多見于成年人，而且其表現也不一樣，可這兩種病的確有瓜葛呢！原因是引起水痘和帶狀皰疹的病毒具有“親密無間”的“血緣”關系。

經醫(yī)學微生物學家多年反復研究，引起水痘和帶狀皰疹的病毒，不論在外觀形態(tài)、結構組成、致病能力及所產生的抗體等多個方面都是很相似的。經多次臨床實驗證實，兩者確實是出于同一個母體的“雙胞胎”，只不過是這種病毒感染人體的先后時間不同，所以引起了兩種不同的皮膚病，即原發(fā)感染引起水痘，繼發(fā)感染則發(fā)生帶狀皰疹（不論原發(fā)或繼發(fā)感染而致病，均是在患者免疫力低下的狀態(tài)下發(fā)生）。原發(fā)感染后可發(fā)生或不發(fā)生水痘，但是感染的病毒以潛伏形式長期存在于脊神經或顱神經的神經細胞中，少部分人復發(fā)感染即患帶狀皰疹；大多數人則系攜帶病毒終身不復發(fā)感染。近年來有不少臨床報道，老年人在接觸出水痘的孩子后常發(fā)生帶狀皰疹，有些兒童接觸成人帶狀皰疹患者后發(fā)生水痘（小龍就是實例）。這就更加證實了這兩種病是同一病毒引起，所以把它命名為水痘-帶狀皰疹病毒。

急性扁桃體炎與急性腎炎

急性扁桃體炎、急性上呼吸道感染（簡稱上感）及某些化膿性皮膚感染與急性腎炎的發(fā)病均與乙型溶血性鏈球菌的感染有關，不過，前者是由此種病菌直接引起的急性化膿性炎癥，而后者（急性腎炎）則是該菌引起的變態(tài)反應而致病。乙型溶血性鏈球菌可以產生抗原，通過血液產生抗體，抗原抗體免疫復合物經過腎臟時，沉淀在腎小球基底膜，在基底膜上，抗原抗體起免疫反應時，并吸引補體參加，從而導致急性腎炎。

乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的急性腎炎有如下特點：①并非鏈球菌直接致病，而是由鏈球菌急性感染后引起的免疫復合物導致的變態(tài)反應；②常在該菌引起感染后的2～3周發(fā)病；③小兒及青少年發(fā)病居多。我國各地區(qū)均以“上感”或扁桃體炎最常見，急性咽炎次之，膿皮病較少。

“流腮”與睪丸炎

病毒性睪丸炎多由腮腺炎病毒引起，主要由血行傳播，是流行性腮腺炎（“流腮”）的常見并發(fā)癥，能引起睪丸軟化和萎縮。在炎癥過程中附睪可同時受累。以往認為本病好發(fā)于成人，未發(fā)育睪丸可不受侵犯，而近年來“流腮”引起的睪丸炎發(fā)病率有增高趨勢，青少年甚至3歲兒童亦有報道，且睪丸萎縮和不育等后遺癥的發(fā)生率增加。“流腮”引起的睪丸炎約有30%患者的精子發(fā)生不可逆的破壞，受累睪丸高度萎縮。如為雙側睪丸炎，可導致男性不育癥，但雄性激素水平一般是正常的。據統(tǒng)計，大約有13%的患者生育力受損，甚至出現不育。由于它并不影響孩子的第二性征發(fā)育及日后的性功能，所以容易被家長及患者本人忽視，往往因為婚后多年不育，才想起是當年那場“流腮”惹的禍。

“奶癬”與哮喘

“奶癬”是嬰兒濕疹的俗稱，本病是一種常見的、由內外因素引起的過敏性皮膚炎癥。患兒往往由消化道攝入食物性變應原如魚蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，使體內發(fā)生I型變態(tài)反應。臨床上常見的是幾個月的嬰兒，多為營養(yǎng)良好的肥胖兒，在面頰部忽然出現顆粒性紅斑；同時，在紅斑上出現水泡，破后流出水樣液體，患處常有陣發(fā)性癢感，額上可同時有皮疹等。

“奶癬”與哮喘的關系非常密切，前者往往是引起哮喘的前驅癥狀，或與哮喘同時存在，或在自愈或緩解以后再開始有哮喘或其他呼吸道變態(tài)反應性疾病。哮喘的發(fā)病年齡愈小，“奶癬”的發(fā)病率愈高。國外統(tǒng)計表明，55%的哮喘患者有嬰兒濕疹史，嬰兒濕疹患者15年后發(fā)生哮喘者占30%，從開始有嬰兒濕疹到發(fā)生哮喘的時間并無一定規(guī)律，短則半年，長則十余年。