肛周膿腫一定會變成肛瘺嗎

婁鐵錚+高凌卉

“醫生，我在一個月前突然發現肛門旁邊長了一個硬塊，慢慢變大變軟，摸上去熱熱的，一碰就痛，坐不下也躺不下，然后開始發燒，后來破掉了，流出很多膿液后就好了。可最近原來的地方又長了一個腫塊，摸上去硬硬的，還有點潮濕，這是怎么回事？”患者小張向醫生訴說了自己的苦惱。

醫生仔細檢查過后告訴小張：“你1個月前肛旁腫痛伴有發燒，是生了肛周膿腫，破潰后緩解了。而現在變成肛瘺了，需要手術治療。”

“醫生，肛瘺是什么？肛周膿腫一定會變成肛瘺嗎？”

大多數肛周膿腫破潰后都會形成肛瘺，這是一個正常的現象，只要搞清楚肛周膿腫和肛瘺之間的關系，及時治療，不用過于擔心。

為何形成肛瘺

從本質上講，肛周膿腫和肛瘺是同一種病，就如同冬蟲和夏草就是同一種生物，從“冬蟲”到“夏草”需要一個春天的時間，而從肛周膿腫演變成肛瘺，一般需要一個月左右的時間。肛周膿腫和肛瘺，就是肛門直腸周圍軟組織間隙感染的兩個階段，肛周膿腫是急性期，破潰后形成的肛瘺是慢性期。

一般在患者飲酒、勞累、腹瀉等情況下，直腸肛管交界處的肛隱窩會發生細菌感染，侵蝕肛周皮下和直腸周圍間隙，局部組織化膿形成膿腫。膿液聚集到一定程度，局部出現腫脹、疼痛，甚至發熱，最后在皮膚形成潰口流出膿液。膿液排出后膿腔縮小，膿腔壁炎性肉芽附著，纖維化后形成管道，這就是肛瘺。肛周膿腫變成肛瘺后大多具備三部分：肛隱窩處內口、瘺管的管道和皮膚處外口。通俗地說，肛瘺就是直腸肛門管道內出現了泄露點（內口），膿液從這個口漏出，漸漸流到肛周皮膚（外口），而膿液流經的路徑就是瘺管的通道。它是肛管直腸和肛門周圍皮膚相互貫通的炎性管道。肛周膿腫的發生率男性高于女性，以青年人居多。而肛周膿腫破潰后，基本都會形成肛瘺，很少有自愈的可能。

肛瘺的防治

大多數肛瘺的診斷并不難，當出現肛旁有硬結、時有流膿，甚至局部疼痛、瘙癢時，再經過醫生的專科檢查，如肛指檢查、B超等即可確診。

一般來說，若不及時手術可能會再次感染，形成新的肛周膿腫，肛旁又出現腫脹疼痛癥狀，由此反復發作。因此，肛瘺需要及時進行治療，手術是徹底根治這種疾病的較佳方法。

（高凌卉副教授每周五下午在甘河路總院有專家門診，周二下午在青海路名醫特診部有專家門診）