臀位助產術在異常分娩中的臨床應用效果

宋俊霞，孔令普

臀位助產術在異常分娩中的臨床應用效果

宋俊霞，孔令普

臀位助產術；異常分娩；圍生兒體質量

在臨床上，臀位分娩是一種較常見的異常分娩，產婦的子宮畸形是導致異常分娩的主要原因，進而會造成胎兒出生時臍帶脫垂、胎臂上舉或出頭困難等并發癥甚至死亡［1］。產婦臀位分娩會增加胎兒的并發癥發生率及死亡率，因此選擇適宜的分娩方式對臀位分娩產婦有非常重要的意義［2］。該研究選取2013年3月—2015年5月在筆者所在醫院婦產科就診的122例臀位異常分娩產婦，對臀位助產術在異常分娩中的臨床應用效果進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月—2015年5月在筆者所在醫院婦產科就診的122例臀位異常分娩產婦為研究對象，并分為臀位牽引術組11例、剖宮產組69例與臀位助產術組42例。臀位牽引術組產婦的年齡為21～35歲，平均（24．6±2．5）歲；剖宮產組產婦的年齡為22～33歲，平均（24．7±2．8）歲；臀位助產術組產婦的年齡為20～32歲，平均（23．6±2．4）歲。該研究方案已經過醫院倫理委員會的批準，且患者及其患者家屬均對本研究知情并同意。3組分娩術產婦的臨床資料比較差異不具有顯著性，無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法產婦入院后被確定為異常臀位分娩時，在分娩前全面、系統評估胎兒的體質量、各種適應證等，以評估的結果作為參照標準，選擇適宜產婦安全分娩的助產術。本文接受臀位助產術的產婦為42例，接受剖宮產術的產婦為69例，接受臀位牽引術的產婦為11例。

1.3 觀察指標觀察三組產婦分娩后的圍生兒的體質量與并發癥的發生情況，并統計胎兒的并發癥發生率后進行分析。記錄三組胎兒的死亡例數，并計算胎兒的死亡率。

1.4 統計學方法數據用統計學軟件SPSS 17．0統計分析，計量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式與圍生兒體質量的分布情況比較經臀位牽引術、臀位助產術分娩的圍生兒體質量多數＜3000 g，經剖宮產術分娩的圍生兒體質量多數＞3500 g，由此可知圍生兒的體質量＞3500 g時，產婦多選擇剖宮產術分娩，且體質量的高低與行剖宮產術產婦呈正相關，即圍生兒體質量越大，產婦行剖宮產率越高。見表1。

表1 分娩方式與圍生兒體質量的分布情況比較

2.2 不同助產術的并發癥發生率及死亡率比較經臀位牽引術的產婦分娩后新生兒的并發癥發生率（90．9%）、死亡率（36．4%）均顯著高于經剖宮產分娩的并發癥發生率（37．7%）、死亡率（2．9%）和經臀位助產術分娩的并發癥發生率（9．5%）、死亡率（2．4%），結果有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 助產術分娩后胎兒的并發癥發生率及死亡率比較

3 討論

臀位分娩是一種在分娩時由于胎頭大臀部而先露新生兒臀位的異常胎位，因此，在分娩的過程中易發生難產。產婦在臀位分娩時如子宮口完全開后，采取臀位助產分娩并實施恰當的處理后可降低圍產兒的死亡率［3］。產婦在分娩出現臀位異常現象時可選擇臀位助產術或臀位牽引術助產分娩。

在采取臀位助產術時醫務人員在胎兒的肩胛骨露出1/2后才可以采取溫和的方式進行助產分娩，且動作要輕柔緩慢，并向下旋轉。在胎兒一邊的肩窩還沒有完全分娩時就分娩出胎兒的上臂部位及肩膀，就會導致圍生兒發生骨折。所以醫務人員在產婦接受臀位助產時，應牢記分娩的順序，進而在助產的過程中防止出現致使胎兒骨折的現象。為了選取合理的產婦分娩助產方式，需在分娩前充分評估、分析圍生兒的實際情況。醫務人員在分娩過程中沒有按照正確操作順序助產分娩時，胎兒在分娩過程中就可能出現髖關節脫位及胎臂上舉等并發癥，嚴重危害了胎兒身體的健康。因此對胎兒實際情況進行科學、有效的分析具有非常重要的意義。在產婦分娩時需注意產婦分娩的正確順序，并采取輕柔和緩的手法進行助產分娩。異常分娩產婦選取助產分娩方式時需在分娩前科學、有效地評估產婦及胎兒的情況，對產婦及胎兒的情況進行充分的了解，并以產婦及胎兒評估的標準選擇適合產婦助產的方式。無論在分娩手術的過程中發生任何意外的情況時，都需保持冷靜，并及時采取有效的處理措施，避免在分娩過程中胎兒發生青紫窒息及蒼白窒息等并發癥。密切的觀察產婦、胎兒的生命體征變化情況，對極易發生的異常分娩情況采取及時、相應的處理措施。

該文的研究結果顯示，經臀位牽引術、臀位助產術分娩的圍生兒體質量多數＜3000 g，經剖宮產術分娩的圍生兒體質量多數＞3500 g，由此可知胎兒的體質量＜3500 g時適宜選擇臀位助產術助產分娩；胎兒體質量＞3500 g時適宜選擇剖宮產術助產分娩。結果表明在臀位牽引術、臀位助產術、剖宮產術三種助產分娩方式中，圍生兒的體質量越大，選擇剖宮產的概率越大，即體質量與行剖宮產術呈正相關［4］。經臀位牽引術的產婦分娩后新生兒的并發癥發生率、死亡率均顯著高于剖宮產術和臀位助產術。結果表明臀位異常分娩產婦選擇助產方式時需選擇適宜的臀位牽引術。

綜上所述，臀位助產術是一種較適宜的分娩助產方式，能夠有效地幫助異常分娩產婦分娩，胎兒的存活率較高，且具有較高的安全性，值得在臨床上應用。

［1］潘敏，雪麗霜，零恒莉，等．產程早期體位干預配合分娩輔助設施對分娩的影響［J］．中華護理雜志，2014，49（3）：297．

［2］吳松麗．不同臀位分娩方式對新生兒預后的影響研究［J］．中國婦幼保健，2014，29（15）：2420－2421．

［3］張春芳．助產士陪伴分娩與家屬陪伴分娩的臨床效果對比［J］．內蒙古中醫藥，2014，33（8）：150．

［4］路寶霞．探討異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果［J］．中國醫藥指南，2013，11（17）：645－646．

［2017－01－10收稿，2017－02－08修回］

［本文編輯：宋敏］

R714．44+4

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．08．022

454100河南焦作，焦煤中央醫院（宋俊霞，孔令普）