芒針配合推拿整脊治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

張耀巍++李佳莘++葛歌

摘要：目的探討芒針配合推拿整脊治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將34例符合要求的腰椎間盤突出癥患者分別分為治療組和對照組，每組各17例。對照組采用單純推拿手法治療，治療組在對照組基礎上加刺芒針。觀察患者治療前后的癥狀改善程度。總結：治療結束后，治療組總有效率8824%，對照組總有效率7647%。統計學結果顯示，治療組明顯優于對照組（P<001）。2個月隨訪時，治療組脫落3例，對照組脫落1例，隨訪結果示治療組總有效率（8571%）仍高于對照組（6471%）。結論芒針配合推拿整脊治療腰椎間盤突出癥臨床有較好的療效。

關鍵詞：芒針；推拿整脊；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R6815文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0069-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，主要是由勞損過度、撲跌閃挫或暴力撞擊等原因，導致腰椎間盤壓力失衡，使纖維環破裂，造成髓核突出、鄰近脊神經等受壓，產生水腫等引起的一系列癥狀。它既是芒針、又是中醫推拿的優勢病種，臨床上均療效顯著，筆者運用芒針配合手法整脊治療該病也取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料研究共納入34例2014年10月—2015年2月期間門診就診的患者。其中，男20例，女14例；年齡最小者為33歲，最大者62歲；左腿痛者22例，右腿痛者7例，雙腿均痛者5例。患者病程1個月至3年不等。查體可見脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射。患者腰活動受限，下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍。X線檢查均顯示不同程度的腰椎生理曲度消失，腰椎側彎及間隙變窄等，CT檢查支持腰椎間盤突出癥的診斷。

12納入標準《中醫病癥診斷療效標準》[1]。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。（2）入組患者在30-65歲之間。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時可出現疼痛加重。（4）X線和（或）CT支持腰椎4、5及以下間盤突出的診斷。（5）愿意接受2個月隨訪者。

13排除標準（1）腰椎4、5以上部位的間盤突出癥患者。（2）患有腰椎結核、腫瘤等者。（3）腰椎間盤突出引起下肢肌肉萎縮甚至癱患者。（4）患有急性或難以控制的疾病以及心、肝、腎功能不全者。（5）不能接受隨訪者。

14治療方法將入組患者采用隨機數字表法平均分為治療組和對照組，每組17例。（1）對照組：采用單純推拿手法治療。每日1次，10次為1療程。具體操作方法如下：a疏通足太陽膀胱經，對患處經絡、經筋、皮部進行松解治療。患者俯臥位，醫者立于患側，施推法及法與腰臀部及下肢，增強患處的氣血運行，使周圍組織放松。b增加椎間盤外壓力。醫者立于患側，以掌根頂在病變棘突旁向前下方按壓，促使腰椎間盤突出物的微動和松解。c整復關節紊亂，松解粘連。患者取側臥位，在對患者進行手法松解后采用傳統的斜扳法（整脊），可聽到“咔咔”聲，表示整脊成功。d促進損傷經脈恢復功能。沿受損經筋、皮部分布區域施按法、點法、揉法、拿法等，促進氣血運行，從而使萎縮的肌肉及麻痹的經脈逐漸恢復正常功能。（2）治療組：在對照組基礎上加刺芒針。針刺主穴取穴阿是穴1，阿是穴2，腎俞、秩邊、環跳、委中；配穴取穴承扶、殷門、陽陵泉、承山、飛揚等。操作方法：選出消毒好的長度150mm、直徑028的芒針，局部消毒后，選取足太陽膀胱經的腎俞及環跳穴，針刺以針感沿足太陽膀胱經放射至患側下肢為宜，然后急出針。其余穴位采用常規針刺的方法，留針25min，每日一次，10次為一療程。針刺結束后，施以推拿整脊治療，治療方法同對照組。

15療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]。顯效：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復原工作。有效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀體征無改善。

2結果

治療組顯效9例，有效6例，無效2例。對照組顯效7例，有效6例，無效4例。治療組總有效率（8824%）高于對照組（7647%）。統計學顯示差異有極顯著意義（P<001），治療組優于對照組。2個月隨訪時，治療組脫落3例，對照組脫落1例，隨訪結果治療組顯效8例，有效4例，無效2例。對照組顯效6例，有效5例，無效5例。治療組總有效率（8571%），高于對照組（6471%）。統計學顯示差異有極顯著意義（P<001）。[JP][FL）][HJ2.3mm][SD1，1][FQ（17*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

3討論

現代醫學認為，腰椎4、5間盤突出多累及第四腰神經，其疼痛、麻木區域多在大腿后側，小腿外側、足通外側及拇指背側，同時，也可出現膝反射減弱、消失或亢進，但跟腱反射正常。而腰5骶間盤突出者的疼痛麻木區域多在大腿后側、小腿后外側、足背足底外側及4、5趾背側，可引起跟腱反射的異常[2]。芒針治療腰椎間盤采用神經觸激術的原理，直接刺激腰脊神經根及神經干，使機體產生逃避及應激反應，調節機體自身機能從而產生治療效應[3]。其中，阿是穴1位于腰椎4、5之間、正中線旁開4-5cm，阿是穴2位于腰5骶1之間、正中線旁開4-5cm。操作時可進針4-5寸，施提插捻轉手法，患者產生向下肢沿坐骨神經放射的感覺2～3次即達到松解神經根出口卡壓的目的。針刺后，病人自覺疼痛癥狀有明顯減輕。選取阿是穴主因腰椎間盤突出多發生于上述兩個部位。該部位是腰椎4、5和腰5骶1神經根出口所在之處，腰椎間盤突出可引起無菌性炎癥刺激局部，并卡壓其神經根出口，即位于足太陽膀胱經第一側線附近，與神經根出口及相關神經基本吻合，從而引起患者坐骨神經痛。通過對上述神經進行觸激，而使該部位的神經發生逃避反應，從而緩解神經根周圍組織的卡壓現象而減輕坐骨神經痛的癥狀。中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痹”的范疇，大多可導致足太陽膀胱經氣血阻滯而引起疼痛。運用“通則不痛”的治療原則，采用對上述部位進行芒針與推拿整脊相結合的治療方法相較于傳統的推拿整脊有更明顯的療效。

參考文獻：

[1]ZY/T0011～0019-94中醫病證診斷療效標準[S].

[2]楊兆綱中國實用芒針治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1994：521

[3]任旭飛，任月林針刀神經觸激術治療腰椎間盤突出癥80例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（7）：720-722，733