健康信念模式對肝膽手術患者的影響

陳巧娜　江春紅

[摘要]目的 探討健康信念模式對肝膽手術患者的影響。方法 分析我院普外科2014年1月～2016年12月收治的肝膽手術患者92例的臨床資料，依據是否實施健康信念模式進行分組，對照組42例和健康信念模式組50例。觀察兩組患者護理前后的疼痛指數評分、Spitzer生活質量指數（PQLI）評分，觀察兩組患者的健康教育知曉率、護理滿意度。結果 兩組患者護理前的疼痛指數評分、Spitzer PQLI評分差異均無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組的疼痛指數評分低于治療前，Spitzer PQLI評分均高于治療前，健康信念模式組護理后的疼痛指數評分低于對照組，Spitzer PQLI評分高于對照組，健康教育知曉率、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 健康信念模式應用于肝膽手術患者可以緩解患者術后疼痛，提高其生活質量、健康教育知曉率、護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]健康信念模式；肝膽手術；疼痛指數評分；Spitzer生活質量指數；影響

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0180-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of health belief model on patients undergoing hepatobiliary surgery.Methods The clinical data of 92 patients undergoing hepatobiliary surgery in department of general surgery from January 2014 to December 2016 were analyzed.All the patients were divided into two groups according to the implementation of health belief model：there were 42 cases in control group and 50 cases in healthy belief model group.The pain index score and Spitzer physical quality of life index （PQLI） score before and after nursing of patients with hepatobiliary surgery in the two groups were observed.The patients′ awareness rate of health education and the degree of nursing satisfaction of patients with hepatobiliary surgery in the two groups were observed.Results There were no statistical difference of pain index score and Spitzer PQLI score of patients with hepatobiliary surgery before nursing between the two groups （P>0.05）.After nursing，the pain index score of two groups was significantly lower than that before nursing，while Spitzer PQLI score of two groups was higher than that before nursing，and the pain index score of health belief model group was significantly lower than that of control group，Spitzer PQLI score of health belief model group was higher than that of control group，and the patients′ awareness rate of health education and the degree of nursing satisfaction of health belief model group were higher than those of control group with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of health belief model in patients undergoing hepatobiliary surgery can relieve postoperative pain，improve the quality of life，health education awareness and nursing satisfaction degree，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Health belief model；Hepatobiliary surgery；Pain index score；Spitzer physical quality of life index；Influence

肝膽疾病屬于外科常見疾病，主要包括膽囊炎、膽結石、肝囊腫、肝血管瘤及肝膽手術等，手術治療是常用的方法[1-2]。隨著生活壓力增大和不良習慣的養成，肝膽疾病發生率呈現明顯升高的趨勢，肝膽手術患者的臨床護理工作也引起了廣泛的關注[3-4]。健康信念模式是近年來引入我院護理工作之中的一種新的健康宣教方式，其在肝膽手術患者的應用效果鮮有報道[5-6]。本研究通過對我院收治的肝膽手術患者92例的臨床資料進行分析，探討健康信念模式對肝膽手術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2014年1月～2016年12月收治的肝膽手術患者92例臨床資料進行分析，依據是否實施健康信念模式進行分組，對照組42例，年齡19～89歲，平均（59.0±12.3）歲；原發病：膽囊結石10例，膽總管結石9例，膽囊息肉5例，肝血管瘤9例，肝囊腫9例；文化程度：初中及以下8例，高中及大專20例，大學及以上14例。健康信念模式組50例，年齡20～87歲，平均（58.6±13.4）歲；原發病：膽囊結石11例，膽總管結石10例，膽囊息肉3例，肝血管瘤13例，肝囊腫13例；文化程度：初中及以下12例，高中及大專23例，大學及以上15例。本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用常規的護理干預，主要是手術前準備、手術過程中積極配合、術后向患者講解出院指導和并發癥的預防。健康信念模式組，具體內容主要包括以下幾個方面。①指導肝膽手術患者呼吸配合：指導患者主動進行深吸氣-深呼氣-再次深吸氣-屏氣的呼吸訓練，屏氣時間為10 s，這個過程需要對肺活量進行訓練。②心理健康疏導：護理人員不僅讓患者了解肝膽手術過程，還要與患者交流，提高肝膽手術治療的透明度，提高患者治療的依從性。③診療方面健康宣教：患者在肝膽手術過程中，可能會出現緊張不適感，護理人員要注意觀察患者是否有氣喘、心慌等不良反應。耐心講解一些不良反應的原因，提高患者對診療知識的了解。腹部疼痛的原因是手術創傷造成的，給予患者心理安慰或者轉移注意力，如果有必要可以對癥應用鎮痛藥物。④手術后健康教育：患者手術結束后，巡回護理人員要將患者送回至病房，指導患者保持舒適的體位。向患者介紹術后體位調整、飲食護理的內容，加強患者生命體征和病情變化的監測，做好感染預防、相關并發癥預防的健康宣傳。及時聽取患者及家屬的意見，調整相關的護理措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組護理前后疼痛指數評分、Spitzer生活質量指數（PQLI）評分 疼痛指數評分：采用100 mm直線來表達疼痛程度，0表示無痛，100 mm直線末端表示無法忍受的疼痛，從0開始，隨著直線距離延長，疼痛程度逐步增加[7-8]。Spitzer PQLI評分：主要包括患者的活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個維度，每個維度評分為0～10分，分數越高，生活質量越好[9-10]。

1.3.2觀察兩組的健康教育知曉率、護理滿意度 健康教育知曉率：我院為患者制定手術相關知識考核表，患者在手術后至出院前進行測試，總分為100分，分數≥60分為知曉，<60分為不知曉，知曉率=知曉人數/總人數×100%。滿意度評價：采用問卷調查方式，主要對手術環境、手術過程的服務態度、心理護理、護理過程等情況進行評分，每項評分為1～5分，分數越高滿意度越高[11-12]。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理前后疼痛指數評分、Spitzer PQLI評分的比較

兩組患者護理前的疼痛指數評分、Spitzer PQLI評分差異均無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組的疼痛指數評分均低于治療前，Spitzer PQLI評分均高于治療前，健康信念模式組護理后的疼痛指數評分低于對照組，Spitzer PQLI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者健康教育知曉率、護理滿意度的比較

健康信念模式組患者的健康教育知曉率、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肝膽疾病屬于普外科多發性疾病中重要組成部分，患者在生活節奏加快、生活壓力和社會壓力不斷增大的今天，肝膽疾病發生率明顯升高[13-14]。單純藥物治療很難獲得良好的效果，臨床上多采用手術治療。隨著外科手術治療方法的進步，肝膽手術技術顯著提高，患者預后水平明顯改善。護理服務是醫療服務重要內容，對于臨床治療效果有重要影響[15-16]。

健康信念模式是一種新型的健康教育方法，其通過健康知識、信念和行為，改善患者健康狀態和生活質量，促進患者健康方式改進。護理人員要向患者介紹護理的安全性，消除其疑惑和顧慮，加強與患者的溝通交流，贏得患者家屬的支持，了解患者的家庭背景、心理動態，從家屬角度向患者陳述護理的優點和必要性。對患者和家屬提出的疑問給予及時解釋，滿足患者的合理要求。

本研究結果顯示，護理后，兩組的疼痛指數評分低于治療前，Spitzer PQLI評分均高于治療前，健康信念模式組護理后的疼痛指數評分低于對照組，Spitzer PQLI評分高于對照組，提示健康信念模式對患者進行全面、全程、系統的健康教育，在一定程度上滿足了患者生理、心理和社會支持等多方面的需求，減輕了手術引起的疼痛感，提高了患者的生活質量，促使其感覺到周圍環境的溫暖，有利于改善患者的不良情緒，提高治療效果。健康信念模式組患者的健康教育知曉率、護理滿意度均高于對照組，提示有效的健康教育可提高患者的健康知識水平，間接提高其滿意度。

綜上所述，健康信念模式應用于肝膽手術患者可以緩解其術后疼痛，提高其生活質量、健康教育知曉率、護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]郁亞波，王海飛，許君.全程護理在肝膽外科患者健康教育中的應用[J].中醫藥管理雜志，2016，24（16）：116-117.

[2]魏娟，唐盈靜，藤亞麗.肝膽手術圍術期患者中健康教育應用效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（6）：1007-1010.

[3]趙貴美，徐榮，李春英，等.全面舒適護理對肝膽外科圍術期患者身心健康的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（15）：187-189，192.

[4]Pia RO，Ingegerd H.Caring for teenagers and young adults with cancer：a grounded theory study of network-focused nursing[J].Eur J Oncol Nurs，2011，15（2）：152-159.

[5]Trevatt P，Leary A.A census of the advanced and specialist cancer nursing workforce in England，Northern Ireland and Wales[J].Eur J Oncol Nurs，2010，14（1）：68-73.

[6]全忠英，楊燕婷，董衛紅，等.健康宣教表在肝膽外科患者輔助檢查中的應用效果[J].護理與康復，2015，14（3）：281-284.

[7]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，13（增刊）：109-115.

[8]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20（4）：6-7.

[9]周薇，李桂花，王少蓮，等.健康教育路徑對肝癌介入治療患者生活質量及療效的影響[J].華南國防醫學雜志，2014， 28（2）：136-138.

[10]李霞，鄧文婭，毛鑫群.運用護理程序開展健康教育對首次行經導管肝動脈化療栓塞肝癌患者負性情緒的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（1）：51.

[11]吳欣妮.知信行模式護理健康教育對肝癌晚期姑息治療患者癌因性疲乏的影響[J].河北醫藥，2016，38（3）：455-457.

[12]游川，李敬東，謝平.南充市三級甲等醫院肝癌患者圍手術期健康教育的現狀調查[J].中華現代護理雜志，2014， 20（8）：26.

[13]黃小娟，廖侃華，鄺湖，等.心理干預結合圖片式的健康教育對肝膽術后膽漏患者的影響[J].廣東醫學院學報，2014，32（1）：65-66.

[14]Faithfull S，Cockle-Hearne J，Khoo V.Self-management after prostate cancer radiotherapy：evaluating the feasibility of providing a cognitive and behavioural programme for lower urinarytract symptoms[J].BJU Int，2011，107（5）：783-790.

[15]周秀蓮.心理護理干預對普外圍手術期患者康復的效果觀察[J].河北醫學，2013，19（7）：1100-1102.

[16]楊娟麗，陳璐，楊書芳，等.姑息治療對晚期腫瘤患者疲乏及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：886-888.

（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：許俊琴）