MSCT在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值

蔡輝++黃文清++林傳標(biāo)+丁度彬++江桂民

[摘要]目的 分析多排螺旋CT（MSCT）在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2014年7月～2016年7月收治的59例甲狀腺癌疑似患者作為研究對象，均接受MSCT掃描，依據(jù)病理檢查結(jié)果或外科手術(shù)結(jié)果對MSCT診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確度、特異度和敏感度進(jìn)行評估，觀察符合率。結(jié)果 MSCT診斷甲狀腺癌的敏感度為85.30%、特異度為84.00%、準(zhǔn)確度為84.75%。結(jié)論 在甲狀腺癌診斷中，MSCT可降低診療時間，避免不必要的創(chuàng)傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]多排螺旋CT；甲狀腺癌；診斷；臨床價值

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0059-03

Application value of MSCT in the diagnosis of thyroid carcinoma

CAI Hui HUANG Wen-qing LIN Chuan-biao DING Du-bin JIANG Gui-min

Department of Radiology，Central Hospital of Chaozhou City in Guangdong Province，Chaozhou 521000，China

[Abstract]Objective To analyze the application value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of thyroid carcinoma.Methods 59 patients with suspected thyroid cancinoma from July 2014 to July 2016 in our hospital were selected as the subjects，all patients underwent MSCT scan，and the accuracy，specificity and sensitivity of MSCT in the diagnosis of thyroid carcinoma were evaluated according to pathological findings or surgical results，and the coincidence rate was observed.Results The sensitivity of MSCT in diagnosing thyroid cancer was 85.30%，specificity was 84.00%，accuracy was 84.75%.Conclusion In the diagnosis of thyroid carcinoma，MSCT can reduce the time of diagnosis and treatment，avoid unnecessary trauma，and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Multi-slice spiral CT；Thyroid carcinoma；Diagnosis；Clinical value

甲狀腺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種疾病，好發(fā)于女性，研究顯示，甲狀腺癌的生存率高達(dá)90%[1]。雖然甲狀腺癌致死率較低，但仍需要在治療時給予足夠的重視，及時有效的治療措施可使病情好轉(zhuǎn)，利于延長存活時間，因此，近年來諸多學(xué)者對于甲狀腺癌的重點由臨床治療轉(zhuǎn)移到早期鑒別診斷上來，以期根據(jù)影像學(xué)方法找到快速有效的診斷方法，從而提高診療效率、減少診療時間，奠定日后針對性治療的基礎(chǔ)[2]。雖然甲狀腺癌的診斷方法比較多，但因為其影像學(xué)結(jié)果存在良性與惡性重疊，造成診斷結(jié)果并不準(zhǔn)確[3-7]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，多排螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床中，為挖掘MSCT針對甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值，本研究對我院收治的甲狀腺癌疑似患者行MSCT檢查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月收治的59例甲狀腺癌疑似患者，通過病理檢查或者外科手術(shù)后符合甲狀腺癌或良性病變的標(biāo)準(zhǔn)。59例患者中，男33例，女26例；年齡為20～70歲，平均（46.1±9.7）歲；均有質(zhì)硬的明顯腫塊位于頸部，且腫塊的邊界不分明，部分患者同時存在淋巴結(jié)壓迫和腫大情況。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

參考《病理學(xué)》[3]和《甲狀腺癌》[4]的操作規(guī)范和方法，本研究的59例甲狀腺疑似患者都經(jīng)外科手術(shù)以及病理檢查，并接受GE 128層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描和平掃。

1.2.1平掃法 首先指導(dǎo)患者將其頸部充分暴露，在掃描過程中禁止說話和吞咽動作；其次將患者下頜角到胸廓入口位置作為掃描區(qū)域；使用330 mA電流、120 kV電壓、將層厚調(diào)整至0.625 mm，視野設(shè)置為365 mm×365 mm，回旋時間為0.5 s，螺距為52。

1.2.2增強(qiáng)掃描法 完成平掃法后，使用高壓注射器對患者任意側(cè)肘靜脈進(jìn)行速度為3.5 ml/s的70 ml碘海醇注射，然后將40 ml生理鹽水以4 ml/s的速度進(jìn)行靜脈注射，完成后在第25秒與第60秒進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3圖像分析

本研究59例患者均在手術(shù)前完成MSCT掃描檢查，依據(jù)病理檢查結(jié)果或外科手術(shù)結(jié)果，由我科室3位放射診斷主治醫(yī)師職稱以上的中高年資醫(yī)師協(xié)助完成甲狀腺癌診斷，評估MSCT的準(zhǔn)確度、特異度及敏感度，并記錄符合率。

2結(jié)果

2.1病理檢查或者外科手術(shù)定性診斷結(jié)果分析

59例甲狀腺癌疑似患者通過病理檢查或者外科手術(shù)確診甲狀腺癌34例，良性病變25例。

2.2 MSCT掃描定性診斷結(jié)果分析

MSCT掃描診斷結(jié)果中，真陰性29例（49.16%），真陽性21例（35.59%）；假陰性5例（8.5%），假陽性4例（6.8%）。MSCT的敏感度為85.30%（29/34），特異度為84.00%（21/25），準(zhǔn)確度為84.75%（表1）。

2.2甲狀腺癌MSCT影像學(xué)表現(xiàn)

甲狀腺癌患者M(jìn)SCT檢查多顯示病灶形態(tài)不規(guī)則（圖1-①、圖2-④、圖2-⑤），可見點狀、弧形、片狀或砂礫樣鈣化（圖2-⑥），病灶大小平均直徑為53 mm（圖②）。病理染色圖像見圖1-③。

①MSCT平掃結(jié)果表明左側(cè)甲狀腺呈低密度性腫塊，勁動脈鞘、環(huán)狀軟骨未出現(xiàn)受累情況，邊界不清晰；②增強(qiáng)掃描后結(jié)果表明患者病灶內(nèi)存在增強(qiáng)半月形結(jié)節(jié)影，腫塊突破甲狀腺邊緣；③病理染色圖像，病理診斷濾泡癌

④⑤顯示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)并環(huán)形鈣化，環(huán)形鈣化灶中斷；⑥甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)砂礫樣鈣化

3討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，再加上空氣污染、吸煙喝酒等原因，導(dǎo)致癌癥患者日益增加，其發(fā)病率及死亡率較其他疾病均高，且復(fù)發(fā)率也相對較高[8]。甲狀腺癌是較為常見的一種癌癥，根據(jù)病理檢查結(jié)果可分為乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌和濾泡狀癌，其中比例最高的為乳頭狀癌[9]。當(dāng)患者發(fā)病后，身體功能逐漸下降，導(dǎo)致生活質(zhì)量隨之降低，嚴(yán)重影響患者的正常生活。甲狀腺癌早期并無明顯癥狀，加之腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散速度較快，患者察覺診斷時一般為中期或晚期[10]。為提高甲狀腺癌患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，需要盡早確診并給予及時有效的治療。

我國經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)提升，醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)展亦日新月異。影像學(xué)技術(shù)及設(shè)備經(jīng)過不斷的發(fā)展和變革，超聲、CT、MRI等在各類惡性腫瘤的早期診斷、和篩查中取得了滿意效果，因此近年來工作重點由甲狀腺癌的治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔┰\斷，以期通過早期診斷節(jié)省患者就診時間、提高醫(yī)師診療效率，保障后續(xù)治療工作順利。

本研究中，59例疑似甲狀腺癌患者經(jīng)病理確診后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的準(zhǔn)確度為84.75%。與2014年謝榜昆等[5]的研究結(jié)果高度一致，提示在早期診斷甲狀腺癌臨床工作中，應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)準(zhǔn)確有效，可進(jìn)行推廣，以避免患者經(jīng)受過多不必要的創(chuàng)傷性檢查。羅德紅等[6]也曾在研究后對以上結(jié)論表示認(rèn)可，認(rèn)為甲狀腺CT密度一般較高，使用MSCT進(jìn)行掃描檢測能夠準(zhǔn)確清楚地判斷病灶，給外科手術(shù)提供準(zhǔn)確的病灶位置及數(shù)據(jù)。近年來，隨著此類研究越來越深入，發(fā)現(xiàn)甲狀腺的良性和惡性病灶中缺乏特異性，在對病灶類型和定性的診斷鑒別中應(yīng)用CT技術(shù)結(jié)果不夠理想，這可能與病灶缺乏特征性、增強(qiáng)掃描率低且平掃率高等導(dǎo)致CT診斷價值不高有關(guān)，若患者在進(jìn)行CT檢查時只選擇平掃類無創(chuàng)方式，極易將病灶內(nèi)壁的結(jié)節(jié)與周圍的強(qiáng)化殘圈等這些對診斷鑒別工作有重要參考價值的信息遺漏，使MSCT的應(yīng)用價值受到負(fù)面影響。

本研究中，MSCT的特異度、敏感度和準(zhǔn)確度有所提升，經(jīng)醫(yī)師評估認(rèn)為與患者同時接受增強(qiáng)掃描和平掃有關(guān)，因此，在日后的課題研究中應(yīng)擴(kuò)大樣品容量進(jìn)一步研究探討。

有研究報道，鈣化在甲狀腺癌診斷中的特異度為61.3%～94.4%，敏感度為35.3%～78.8%[13]，在甲狀腺良、惡性病變中均存在結(jié)節(jié)狀、斑片狀粗大鈣化，因此，在甲狀腺良、惡性病變中，結(jié)節(jié)狀、斑片狀粗大鈣化對疾病診斷無意義[14]。甲狀腺癌中常見的一種鈣化形式為顆粒狀鈣化，其可作為一個指標(biāo)診斷甲狀腺癌[15]。本研究結(jié)果顯示，34例通過外科手術(shù)或病理檢查后確認(rèn)的甲狀腺癌患者，經(jīng)MSCT掃描后有27例不規(guī)則形態(tài)病灶，比例為79.41%；僅有7例的邊緣為類圓狀，邊界較清晰，形態(tài)較規(guī)則，比例為20.59%。不規(guī)則形態(tài)以片狀鈣化、點狀鈣化、分葉型、弧形鈣化、顆粒狀鈣化居多，提示甲狀腺癌患者的惡性病灶與良性病灶特點截然相反，此結(jié)果與莫洪波等[16]的研究結(jié)論近似，其提出雖然惡性和良性病灶都有出現(xiàn)結(jié)節(jié)或片狀的鈣化情況，但良性病灶的顆粒狀鈣化情況甚少，因此顆粒狀鈣化可作為甲狀腺癌定性診斷的輔助手段。

甲狀腺囊變的產(chǎn)生原因主要與結(jié)節(jié)處的血液循環(huán)有關(guān)，一般在良性病變中常見，是甲狀腺結(jié)節(jié)退行性變的一種表現(xiàn)[17]。甲狀腺癌中甲狀腺囊變雖然較少，但當(dāng)腫瘤較大時可能出現(xiàn)囊變，尤其是乳頭狀癌易伴有囊變。賈曉輝[18]經(jīng)過分析惡性與良性病灶的囊變率后發(fā)現(xiàn)，良性病灶囊變率雖比惡性略高，但對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此不提倡在鑒別良惡性病灶時將是否囊變作為依據(jù)。

另外，通過以上研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生氣管移位者有25例患者，同時病灶區(qū)平均直徑為53 mm，包括良性腫瘤患者20例，甲狀腺癌患者5例。部分患者只有氣管移位或狹窄的良性病變，病灶區(qū)和氣管存在突出的甲狀腺組織和脂肪間隙，同時氣管壁表面光滑。甲狀腺癌入侵至氣管后，會發(fā)生氣管壁中斷和氣管內(nèi)忽然腫痛等現(xiàn)象。本研究中有6例甲狀腺患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但在甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤患者中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在甲狀腺癌患者中較為多見。曾有學(xué)者通過研究證實，近25%的甲狀腺乳頭癌患者，首次發(fā)現(xiàn)途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT，頸部最常見的轉(zhuǎn)移區(qū)域在甲狀腺和食管旁溝位置，在對此位置進(jìn)行MSCT掃描成像時，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)可能是縱隔橫徑超過9 mm，淋巴結(jié)橫徑超過6 mm。

綜上所述，將MSCT應(yīng)用到甲狀腺臨床鑒別診斷中，可降低診療時間，避免不必要的創(chuàng)傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-09 本文編輯：祁海文）