養(yǎng)陰健脾湯聯(lián)合二甲雙胍治療胰島素抵抗2型糖尿病

陳宇浩 張艷芬 黎哲斌 王熾紅

（廣東省東莞市中堂醫(yī)院內(nèi)科 東莞 523220）

養(yǎng)陰健脾湯聯(lián)合二甲雙胍治療胰島素抵抗2型糖尿病

陳宇浩 張艷芬 黎哲斌 王熾紅

（廣東省東莞市中堂醫(yī)院內(nèi)科 東莞 523220）

目的：探究養(yǎng)陰健脾湯聯(lián)合二甲雙胍治療胰島素抵抗的2型糖尿病的效果。方法：選取2014年8月～2016月4月在我院糖尿病專科門診確診為胰島素抵抗的2型糖尿病患者共200例，將其隨機分成觀察組和對照組各100例。對照組僅予二甲雙胍治療，觀察組給予養(yǎng)陰健脾湯聯(lián)合二甲雙胍治療。治療3個月后，觀察比較兩組各項指標及臨床效果。結果：觀察組FPG、2 hPG及HbA1c等臨床指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組FIns及HOMA-IR情況明顯好于對照組（P＜0.05）。結論：對胰島素抵抗的2型糖尿病患者采用養(yǎng)陰健脾湯聯(lián)合二甲雙胍治療比單純二甲雙胍治療效果顯著，能有效改善患者的胰島素抵抗及其癥狀。

胰島素抵抗；2型糖尿病；養(yǎng)陰健脾湯；二甲雙胍

2型糖尿病（T2DM）是常見的慢性終身性疾病之一，該病的主要特點為患者出現(xiàn)胰島素抵抗（IR）或胰島素分泌不足。糖尿病患者出現(xiàn)IR的原因是胰島素生物學效應低于正常水平，導致機體靶器官對葡萄糖的攝取及利用不完全，最終使肝臟、骨骼肌等周圍組織對胰島素的敏感性下降[1]。中醫(yī)學認為T2DM患者出現(xiàn)IR的內(nèi)因是先天稟賦不足，加之飲食勞倦及外邪侵襲致使機體脾失健運、氣血失和，濁邪內(nèi)存，日久便出現(xiàn)IR[2]。本研究選取2014年8月～2016月4月在我院糖尿病專科門診確診為胰島素抵抗的2型糖尿病患者，采用養(yǎng)陰健脾湯聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察其治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016月4月在我院糖尿病門診確診為胰島素抵抗的2型糖尿病患者共200例，將其隨機分成觀察組和對照組各100例。其中，觀察組男54例，女46例；年齡18～78歲，平均（46.86.1）歲；病程5.6～16.2年，平均（15.23.1）年。對照組男49例，女51例；年齡20～76歲，平均（47.25.8）歲；病程6.2～15.6年，平均（14.92.8）年。所有患者均符合中國2型糖尿病患者防治指南（2010版）診斷標準。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予二甲雙胍治療：鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023371）隨餐口服，起始劑量為0.5 g/次，2次/d或0.85 g/次，1次/d；可每周增加0.5 g，或隔周增加0.85 g，最高劑量為2.55 g/d，分次隨餐服用，連續(xù)治療3個月。觀察組給予養(yǎng)陰健脾湯聯(lián)合二甲雙胍治療。養(yǎng)陰健脾湯方劑組成：麥冬10 g、山藥15 g、北沙參12 g、薏仁30 g、生甘草6g、玉竹12 g、茯苓10 g、廣郁金10 g、茵陳30 g、蒲公英12 g、綠萼梅6 g。脾虛嚴重者加石蓮肉10 g，生麥芽30 g；濕熱未清者加龍膽草6 g、黃芩6 g。上述諸藥，用水煎服，l劑/d，早晚分服。二甲雙胍的使用劑量和方法與對照組相同。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組治療前后FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖值）、FIns（空腹胰島素水平）、HbA1c（糖化血紅蛋白），HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×FIns/22.5）。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床指標比較 治療后，觀察組FPG、2 hPG及HbA1c等臨床指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組治療前后FPG、2 hPG及HbA1c指標比較（）

表 1 兩組治療前后FPG、2 hPG及HbA1c指標比較（）

組別 n 治療前后 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組 100 治療前 8.111.18治療后 5.810.89 11.981.21 7.79 0.42 t 22.1304 32.0730 18.8721 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 100 治療前 8.090.91 8.210.78 5.86 0.48 t 17.8904 27.6278 18.6814 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.79治療后 6.210.92 12.091.19 7.860.90 8.830.82 6.45

2.2 兩組治療前后FIns、HOMA-IR比較 觀察組治療后FIns及HOMA-IR明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組治療前后FIns、HOMA-IR比較

表 2 兩組治療前后FIns、HOMA-IR比較

組別 n 治療前后 FIns（mU/L） HOMA-IR觀察組 100 治療前 22.07 0.21 t 12.3675 83.0817 P＜0.05 ＜0.05對照組 100 治療前 21.17 0.31治療后 13.186.18 5.726.27 3.18 0.17 t 6.7331 74.4462 P＜0.05 ＜0.05 0.22治療后 16.186.21 5.766.62 4.07

3 討論

隨著社會的進步，我國人民的生活水平不斷提高，加上飲食結構也發(fā)生了很大改變，T2DM的發(fā)病率越來越高[3]。相關研究報道稱，近40年來，世界糖尿病成年患者凈增加了接近3倍。我國成年糖尿病患者約占總人口數(shù)的10%，其中約90%為T2DM[4]。出現(xiàn)胰島素抵抗后的T2DM患者不能完全有效利用胰島素，導致血糖逐漸升高，主要原因為缺乏運動和體重過重。目前，我國人口結構發(fā)生了變化，人口老齡化日趨嚴重，高齡糖尿病患者也逐漸增加。而目前年輕人的飲食習慣不規(guī)律導致了T2DM的發(fā)病人群越來越年輕化，更導致T2DM的發(fā)病率不斷上升[5]。目前，臨床上尚無一種可以治愈T2DM的治療方法，也難以控制其并發(fā)癥的發(fā)生。約超過90%的T2DM的患者出現(xiàn)胰島素抵抗，且一直貫穿疾病始終。

我國將中醫(yī)藥應用于T2DM的治療已有很長一段時間，T2DM歸屬于中醫(yī)學“消渴”范疇，盡管大部分患者在患病期間并沒有傳統(tǒng)“消渴”多食、多飲、多尿、體重明顯減少的典型癥狀，多數(shù)T2DM患者仍有困倦乏力、伸舌滿口、舌質(zhì)紫暗及舌苔白膩等濕盛脾虛的癥狀。患者先天稟賦不濟，喜好肥甘厚味且飲食不節(jié)，脾失健運，是T2DM的病因病機[6～7]。《素問·經(jīng)脈別論》中記載“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。患者脾失健運，便出現(xiàn)脾不升清，水谷精微滯于血液，無法充養(yǎng)全身，導致陰液匱乏，進而發(fā)生胰島素抵抗，其臨床表現(xiàn)為血糖升高。故該病的主要治療原則為健脾滋陰和固土行水[8]。

研究采用養(yǎng)陰健脾湯配以二甲雙胍治療胰島素抵抗的2型糖尿病患者，目的在于觀察患者胰島素抵抗的改善情況，以及血糖、糖化血紅蛋白、臨床癥狀的改善效果。研究結果顯示：經(jīng)3個月治療后，觀察組FPG、2hPG、及HbA1c等臨床指標明顯優(yōu)于對照組；其FIns及HOMA-IR也明顯好于對照組。說明養(yǎng)陰健脾湯聯(lián)合二甲雙胍治療對存在胰島素抵抗的T2DM患者效果良好，可顯著改善患者胰島素抵抗，提高T2DM患者的生存質(zhì)量。該研究同時也證實了脾虛普遍發(fā)生于T2DM患者，對T2DM的治療具有一定的意義[9]。綜上所述，對存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者采用養(yǎng)陰健脾湯聯(lián)合二甲雙胍中西聯(lián)合治療比單純二甲雙胍治療臨床效果更好，能有效改善患者的胰島素抵抗及其臨床癥狀。

[1] 毛澤紅,太賽爾格林.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(25):134-135

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):1-37

[3] 賴小軍,畢蕾.血腑逐瘀湯方聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效分析[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2015,36(6):82-83

[4] 高珊.天麥消渴片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(5):561-563

[5] 羅關靖,劉文華,周艷霞.自擬益氣健脾方聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(10):37-38

[6] 何露.自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2016,36(8):72-74

[7] 王亞威,王鑑威.養(yǎng)陰健脾湯對胰島素抵抗的2型糖尿病患者的影響[J].中醫(yī)藥學報,2016,44(2):87-88

[8] 劉望舒,陳筱云.2型糖尿病胰島素抵抗與脾的關系探析[J].山西中醫(yī)學院學報,2016,17(1):75-76

[9] 李睿,王會倉,劉美建.維格列汀聯(lián)合二甲雙胍對新診斷2型糖尿病患者胰島β細胞功能和胰島素抵抗的改善作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(23):2575-2577

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.004

2017-03-01）