撫州市HIV感染者/艾滋病人CD4+T淋巴細胞數及病毒載量結果研究

王曉敏，唐榮，朱智龍，余有泉，曾愛紅

(撫州市疾病預防控制中心，江西撫州344000)

·實驗研究·

撫州市HIV感染者/艾滋病人CD4+T淋巴細胞數及病毒載量結果研究

王曉敏，唐榮，朱智龍，余有泉，曾愛紅

(撫州市疾病預防控制中心，江西撫州344000)

目的了解撫州市HIV感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）的HIV感染進程及抗病毒治療效果，探討CD4+T淋巴細胞數與病毒載量的相關性。方法用流式細胞分析系統和RT-PCR法，對撫州市2016年的314例既往及新發現的HIV/AIDS病例血液標本進行CD4+T淋巴細胞及病毒載量檢測。結果CD4+T淋巴細胞數＜200個/μl，占21.66%，200～500個/μl，占53. 82%，＞500個/μl，占24.52%；新發現的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞計數結果＜200個/μl占22.58%；病毒載量＜103copy/ml的治療病人占83.22%，未治療病人占27.40%，兩者有顯著差異（χ2=65.64，P＜0.001）；未治療病人的CD4+T淋巴細胞數與病毒載量對數呈負相關（R=-0.79，P＜0.001）。結論我市HIV/AIDS病例發現較晚，但抗病毒治療效果較好。不能及時檢測病毒載量的未治療HIV/AIDS，可參考CD4+T淋巴細胞數判斷病程進展情況，選擇合適的抗病毒治療時機；治療病人療效觀察病毒載量結果更具參考價值。

CD4+T淋巴細胞；病毒載量；相關性

獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）在體內高速復制，破壞人的CD4+T淋巴細胞，引起人類免疫系統受損，導致各種機會性感染而致死的一種傳染性疾病。HIV病毒載量與CD4+T淋巴細胞水平是判定HIV感染者病程、預測臨床進展以及評價抗HIV藥物療效的重要指標[1，2]。我市20世紀90年代中期發現第一例HIV感染者，現在已經進入高速增長期。為了解我市HIV感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）的HIV感染進程及抗病毒治療效果，探討CD4+T淋巴細胞數與病毒載量的相關性，本文分析了我市2016年HIV/ AIDS病例CD4+T淋巴細胞計數及部分同時檢測病毒載量的結果。報告如下。

1 材料與方法

1.1 樣品來源2016年撫州市既往及新發現的HIV/AIDS共314例。采集既往HIV/AIDS病例的EDTA抗凝全血，24h內做CD4+T淋巴細胞計數，同時分離血漿凍存于-70℃低溫冰箱，用于病毒載量檢測；新發現的HIV/AIDS病例采集HIV初篩陽性患者的EDTA抗凝全血，24h內做CD4+T淋巴細胞計數，同時分離血漿做HIV抗體確證和病毒載量檢測。

1.2 CD4+T淋巴細胞計數方法用美國BD公司FACSCount流式細胞儀及BD公司配套的試劑進行絕對計數，嚴格按試劑說明書操作，單位為個/ μl。

1.3 病毒載量檢測方法每月將凍存的樣品送江西省疾病預防控制中心HIV確證中心實驗室做HIV病毒載量檢測，然后將結果反饋回來。

1.4 數據分析將數據錄入EXCEL電子表格，根據EXCEL建立數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；相關性采用相關系數檢驗，R＞0為正相關，R＜0為負相關。

2 結果

2.1 一般情況CD4+T淋巴細胞計數共314例，既往感染271，新發現43例。男性221例，女性93例，男：女=2.38：1。其中既往感染未抗病毒治療的HIV感染者77例，抗病毒治療的艾滋病人194例。CD4+T淋巴細胞數值最小的為16個/μl，最大的為1375個/μl，＜200個/μl，占21.66%（68/314），200～500個/μl，占53.82%(169/314)，＞500個/μl，占24.52%（77/314）。

2.2 既往HIV/AIDS病例CD4+T淋巴細胞計數結果：（見表1）治療病人與未治療病人CD4+T淋巴細胞數＜200個/μl所占的百分比經統計學分析，兩者差異無統計學意義（χ2=1.115，P＞0.05）。

表1 撫州市2016年既往HIV/AIDS病例CD4+T淋巴細胞計數情況

2.3 新發現HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞計數結果我市2016年新發現的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞數＜200個/μl，占25.58%（11/ 43），200～500個/μl，占65.15%(28/43)，≥500個/ μl，占9.3%(4/43)。

2.4 病毒載量與CD4+T淋巴細胞數的相關性結果314例CD4+T淋巴細胞計數者中有216例同時做了病毒載量檢測，其中未治療病人73例，治療病人143例。病毒載量最高的是8.98×106，最低的低于檢測限值。病毒載量＜103copy/ml的治療病人占83.22%，顯著高于未治療病人的27.40%（χ2= 65.64，P＜0.001）。將未治療病人的病毒載量進行對數轉換后，以病毒載量的對數值做為橫座標，以CD4+T淋巴細胞數為縱座標，繪制散點圖，將兩者進行相關性分析，結果顯示未治療病人的病毒載量對數值與CD4+T淋巴細胞數呈負相關（相關系數：R=-0.79，P＜0.001）。見表2。

表2 病毒載量與CD4+T淋巴細胞數的相關性結果

3 討論

本次研究我市的HIV/AIDS CD4+T淋巴細胞計數＜200個/μl，占21.66%與其他地方的研究結果相似[3，4]。

我市既往感染未抗病毒治療的HIV感染者CD4+T淋巴細胞數＜200個/μl占16.88%，這部分患者免疫系統已經受損，急需抗病治療，需加強對這部分病人的管理，督促其盡早進行抗病毒治療，提高生命質量，延長壽命。治療病人中CD4+T淋巴細胞數＜200個/μl占22.68%，這可能與部分病人出現臨床癥狀后到醫院治療才被發現有關，免疫系統已經受損嚴重，免疫力太低，既使進行抗病毒治療免疫系統也很難重建[5，6]。

新發現的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞數＜200個/μl，占25.58%，與其它地方的研究結果相似[7-10]，但低于贛州市2007年-2012年的檢測結果33.8%[11]。這可能與當時贛州市未開展CD4檢測工作，部分病人檢測不及時有關。也表明我市HIV感染者發現較晚，提示我市可加強對重點人群的主動監測，做到早發現早治療。

未治療病人的CD4+T淋巴細胞數與病毒載量的對數呈負相關，與相關研究結果一致[12，13]。當病毒載量較低時，CD4+T淋巴細胞數較高，隨著病毒載量增加，CD4+T淋巴細胞數總體降低。這對于部分不能及時檢測病毒載量的病人，可以根據兩者的相關性，通過CD4+T淋巴細胞數判斷病程進展情況，選擇合適的抗病毒治療時機。

治療病人的病毒載量較低，病毒載量＜103copy/ ml的治療病人占83.22%，顯著高于未治療病人的27.40%（χ2=65.64，P＜0.001），這與相關研究結果一致[14]。說明我市AIDS病人的抗病毒治療效果較好，病毒載量控制在較低水平。另外治療病人中33例CD4+T淋巴細胞數＜200個/μl的病例中有27例（占81.81%），病毒載量＜103copy/ml，這可能跟患者開始抗病毒治療時免疫系統已經受損嚴重，免疫力太低，抗病毒治療藥物雖然抑制住了患者體內的病毒復制，但免疫系統仍然很難重建，這提示對CD4+T淋巴細胞數較低病人的抗病毒治療療效觀察，病毒載量的結果更具參考價值。這與鮑作義等[15]研究結果一致。

[1]Mellors JW，Munoz A，Giotgi JV，et al.Plasma viral lead and CD4+lymphocytes as prognostic markers of HIV-1 infection[J].Ann Intern Med，1997，126：946-954.

[2]周鳳巖，喬建國，何淑云，等.吉林市HIV-1感染者病毒載量與CD4＋T淋巴細胞計數檢測研究[J].中國實驗診斷學，2014，18(8)：1346-1347.

[3]梁妹，魏東兵，等.四川省艾滋病人CD4細胞水平及病程估計[J].現代預防醫學，2007，34(24)：4726-4727.

[4]劉佳，崔為國.河南省2005-2008年艾滋病抗病毒治療評估：患者CD4+T淋巴細胞計數和病毒載量分析[J].中華流行病學雜志，2010，3l(9)：1013-1016.

[5]李廷榮，李桓，王靜，等.13例艾滋病患者HAART后HIV-RNA變化與CD4變化的關系分析[J].重慶醫學，2006，35(10)：938-939.

[6]姚正林，蘇惠勇，周正，等.HAART治療193例艾滋病CD4+T淋巴細胞檢測分析[J].中國實用醫學，2009，4(34)：71-72.

[7]胡芹，吳建英，張敏，等.125例HIV感染者首次CD4+T淋巴細胞檢測分析[J].實驗與檢驗醫學，2014，4(32)：446-447.

[8]董瀟瀟，許文炯，董曉慶，等.2014-2015年南京市新發現HIV/ AIDS病例首次T淋巴細胞亞群的檢測分析[J].中國醫學創新2016，13(32)：58-59.

[9]馬寧，康續，趙硯，等.遼寧省2013年新報告HIV/AIDS病人首次CD4+T淋巴細胞檢測狀況分析[J].中國艾滋病性病，2016，22(5)：328-330.

[10]董成琳，華穎堅.153例HIV感染者首次CD4+T淋巴細胞檢測結果[J].皮膚病與性病，2013，35(2)：114.

[11]楊健平，朱豐秀，黃棋.贛州市2007年至2012年新發現HIV感染者CD4檢測結果分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，4(31)：381-383.

[12]鄒學森，陳文學，陳岳青，等.HIV感染者免疫功能與病毒載量之間的關系[J].中國醫學檢驗雜志，2006，7(5)：324-326.

[13]李梅搖，王靜搖，胡嵐，等.HIV感染者檢測病毒載量和CD4淋巴細胞計數的關系[J].臨床肺科雜，2012，17(6)：1006：1007.

[14]李韓平，劉偉，劉海霞，等.廣西壯族自治區133例艾滋病患者抗病毒治療效果評價[J].中華流行病學雜志，2007，28(4)：338-340.

[15]鮑作義，李林，莊道民，等.HIV感染者CD4/CD8細胞與病毒載量的關系[J].中國公共衛生，2013，19(11)：1380-1381.

R512.91，R446.62

A

1674-1129(2017)04-0481-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.008

2017-02-13；

2017-05-31)

王曉敏，女，1972年生，學士，副主任檢驗技師，微生物檢驗專業，主攻血清學檢驗。

朱智龍，男，1978年生，學士，主管檢驗技師，醫學檢驗專業，主攻病毒學檢驗。