臍血IgG血型抗體與新生兒溶血病相關(guān)性探討

李小紅

(濮陽市婦幼保健院輸血科，河南濮陽457000)

臍血IgG血型抗體與新生兒溶血病相關(guān)性探討

李小紅

(濮陽市婦幼保健院輸血科，河南濮陽457000)

目的探討臍血IgG血型抗體檢測對新生兒溶血病診斷的臨床意義。方法1128例O型母親、27例RhD陰性母親分娩新生兒時，抽取臍血3～4ml。采用微柱凝膠法，檢測ABO、Rh血型及溶血三項試驗。結(jié)果1128例O型母親的新生兒A型235例、B型441例、O型452例；27例RhD陰性母親的新生兒RhD陰性3例、RhD陽性24例。證實ABO-HDN為289例，陽性率41.8%。Rh-HDN 5例，陽性率20.8%。結(jié)論本實驗室對臍血IgG血型抗體檢測，為早期診斷新生兒溶血病提供依據(jù)，對防止臨床上新生兒高膽紅素血癥發(fā)生具有重要意義。

臍血；IgG血型抗體；新生兒溶血病

新生兒溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）是指母子ABO血型系統(tǒng)或Rh血型系統(tǒng)或其他少見血型系統(tǒng)不合所致的同種免疫型溶血性疾病。本病的發(fā)生是由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），此抗體經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)，發(fā)生抗原抗體免疫復(fù)合物反應(yīng)，引起胎兒溶血[1]。易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒貧血、黃疸、核黃疸、小兒智力障礙，甚至出生殘疾兒[2，3]。為降低出生缺陷發(fā)生率，本研究抽取臍血檢測ABO、Rh血型及溶血三項（直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、抗體釋放試驗）。分析與新生兒溶血病存在一定的相關(guān)性，為臨床診斷提供早期依據(jù)，早期治療，防止嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 對象濮陽市婦幼保健院2014年5月至2015年10月足月出生的新生兒，1128例母親為O型，其父親為非O型；27例RhD陰性母親，其父親為表型RhD陽性。

1.2 儀器和試劑DiaMed公司提供LIS/Coombs Anti-IgG+C3d反應(yīng)卡、37℃孵育器以及專用離心機，抗-A、抗-B、抗-D血清、紅細胞A、B、O由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供。所有試劑都在有效期內(nèi)。

1.3 方法

1.3.1 孕婦測定為O型或Rh(D)陰性，分娩時抽取臍血3～4ml。

1.3.2 按照實驗室新生兒溶血診斷標準溶血3項中直接抗人球蛋白試驗或抗體釋放試驗陽性即可判斷為新生兒溶血病。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臍血血型結(jié)果1128例O型母親的新生兒A型235例、B型441例、O型452例；27例RhD陰性母親的新生兒RhD陰性3例、RhD陽性24例。

2.2 HDN發(fā)生率700例母嬰血型不合的HDN發(fā)生率，見表1。

表1 臍血發(fā)生HDN例數(shù)、陽性率

2.3 臍血1128例進行溶血三項試驗結(jié)果比較母嬰血型O-A/B的476發(fā)生HDN 289例，占41.8%；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，而母嬰血型O-O 452例未發(fā)生ABO-HDN，見表2。

表2 1128例臍血溶血三項試驗結(jié)果比較[n(%)]

2.4 24例Rh母嬰不合溶血三項結(jié)果24例Rh母嬰不合的的發(fā)生HDN的5例，5例抗體釋放試驗陽性，3例直接抗人球蛋白試驗陽性，3例游離抗體試驗陽性。Rh-HDN陽性率20.8%。

3 討論

黃疸在出生后2～3d出現(xiàn)，少數(shù)重癥可于生后24h內(nèi)出現(xiàn)顯著黃疸。新生兒在生后24～48h即隨母親出院，這導(dǎo)致了HDN的漏診率增加。即使在醫(yī)療保障體系較完善的西方發(fā)達國家，早期出院的政策使高膽紅素血癥重返院治療的人數(shù)增加。所以近年來重癥ABO-HDN的早期預(yù)測及防治已成為西方國家新生兒溶血病研究領(lǐng)域關(guān)注的焦點[4]。

ABO血型不合最為常見，ABO-HDN占新生兒溶血病的85.3%[5]，臨床表現(xiàn)一般較輕，但發(fā)生率高，約1/5發(fā)病，主要引起胎兒或新生兒高膽紅素血癥。Rh-HDN是導(dǎo)致胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病的主要原因之一，約占14%，僅次與ABO血型不合[6]。與ABO新生兒溶血病相比，Rh新生兒溶血病的癥狀相對較重，進展較快，臨床工作中也受到高度重視[7]。本實驗通過對1128例O型母親和27例RhD陰性母親的新生兒臍血IgG血型抗體檢測結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)共有700例母嬰血型不合而發(fā)生新生兒溶血病，其中母嬰O-A、O-B溶血病陽性率分別為43%、40.3%，明顯高于新生兒Rh溶血病，這與文獻報道相一致[8-10]。母嬰O-A、O-B陽性率相當，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Rh-HDN多發(fā)生其母體RhD陰性且有多次妊娠史，多次反復(fù)刺激母體，產(chǎn)生的抗D抗體增多，發(fā)生HDN概率增大[11-14]。周邊縣區(qū)RhD陰性產(chǎn)婦大多來我院分娩的比較多，這些群體妊娠期在縣區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都未注射免疫球蛋白，因而產(chǎn)生的抗D，故發(fā)生Rh-HDN增多也是重要原因。

本次研究使用斷臍時抽取臍臍靜脈血，胎兒體內(nèi)的抗體是通過胎盤從母血中被動獲得的，斷臍后新生兒體內(nèi)的抗體由于抗原抗體反應(yīng)逐漸降低，故斷臍時抽取臍血做新生兒溶血試驗是最好的時期。但若未能早期發(fā)現(xiàn)患兒存在高膽紅素血癥并對其進行干預(yù)，會導(dǎo)致病情進展，此時患兒常需要換血治療，病情嚴重時甚至會并發(fā)膽紅素腦病，嚴重影響新生兒的生存質(zhì)量[15]。

因此O型或Rh(D)陰性產(chǎn)婦分娩時抽取臍血做新生兒溶血試驗有助于HDN的早期診斷及評估HDN的嚴重程度，對有效治療新生兒黃疸癥提供及時、可靠的依據(jù)，有較大的臨床意義，值得推廣。

[1]田兆嵩.臨床輸血學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：197-221. [2]邱小華，施冬梅，劉碧清，等.汕頭地區(qū)孕母產(chǎn)前血型抗體預(yù)測新生兒溶血病的研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2014，32(4)：401-404.

[3]李江萍，廖國琳，謝躍文，等.孕期血型抗體監(jiān)測與醫(yī)學干預(yù)對新生兒溶血病發(fā)病率的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：871-872.

[4]裴夏南.新生兒ABO溶血病的發(fā)病率及重癥相關(guān)危險因素分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2014：1-5.

[5]賈金平，黃小霞，李芳芳，等.臍血膽紅素和溶血3項對早期診斷新生兒溶血病的價值[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：227-230.

[6]王蘭芳，王秀，何劉媛，等.90例RhD陰性孕婦血型不合對胎兒和新生兒的影響[J].臨床輸血與檢驗，2015，17（6）：495-497.

[7]王潔，楊慶忠.孕期不規(guī)則抗體篩查的臨床意義分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2016，34（6）：808-809.

[8]李隱逸.血型血清學診斷新生兒病的回顧性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：36-37.

[9]吳曉蓮，王芳梅.妊娠婦女產(chǎn)前不規(guī)則抗體檢測對新生兒溶血性疾病預(yù)防的研究[J].中國婦幼保健，2012，27(17)：2625-626.

[10]Duman D，Pilit F，Simsek E，et al.Serun caybohydrate antigen 125 levels in advanced heart failure：relation to B-type natyiuretic peptide and left volume[J].Eur J Heart Fail，2008，10(6)：556-559.

[11]劉福昌，王麗，王宏，等.南昌地區(qū)漢族健康人群中抗A(B)抗體效價檢測分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29(1)：39-40.

[12]Koelewijn JM，Vrijkotte TG，De Haas M，et al．Risk factors for the presence of non-rhesus D red blood cell antibodies in pregnancy [J].BJOG，2009，116(5)：655-664.

[13]張勇萍，杜娟，楊世明，等.4397例孕產(chǎn)婦ABO和RhD血型檢測及不規(guī)則抗體的分析[J]．細胞與分裝免疫學雜志，2016，32（5）：680-682.

[14]倪建萍，陳琪．孕產(chǎn)婦產(chǎn)前紅細胞血型不規(guī)則抗體檢測的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24(21)：3119-3123.

[15]Kara L，Devlka Roy，Lauren Molchan，et al.Predictive value of cord blood bilirubins for hyperbilirubinemia in neonates at risk for maternal-fetal blood group incompatibility and hemolytic disease of the newborn[J].J Neonatal Peninatal Med，2015，8(3)：243-250.

R457.1+2，R446.62

A

1674-1129(2017)04-0631-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.065

2016-12-29；

2017-05-03)