上饒市無償獻血人群HTLV感染情況調查

蔡縣成

(上饒市中心血站，江西上饒334000)

上饒市無償獻血人群HTLV感染情況調查

蔡縣成

(上饒市中心血站，江西上饒334000)

目的研究上饒市無償獻血人群中HTLV感染情況，為本地區血液安全相關決策提供科學依據和數據支持。方法采用ELISA法篩查獻血者血漿中HTLV-I/II抗體，用蛋白印跡法（WB）及熒光定量PCR法進行確證及分型。結果上饒市17662例無償獻血者中HTLV確證陽性3例，感染率為0.017%，均為HTLV-I型。結論調查表明，上饒市無償獻血者人群中存在HTLV感染者，為確保血液安全，有必要對本地區獻血人群繼續開展HTLV抗體篩查。

HTLV；無償獻血；感染者；確證

為了解本地區獻血人群HTLV感染情況及感染特點，評估本地區輸血傳播HTLV風險，本站對無償獻血人群HTLV感染情況進行了調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2016年6月-12月在本站自愿參加無償獻血的獻血者17662例，其中男性9445例，女性8217例，年齡18～55周歲。

1.2 試劑與儀器HTLV-I/II雙抗原夾心法酶聯免疫吸附試驗試劑盒（ELISA）由北京萬泰提供，有效期內使用。PCR檢測試劑為國家衛計委臨檢中心自配試劑，WB檢測試劑為MP公司的MP Diagnostics HTLV Blot 2.4；STAR全自動樣本處理系統（HAMILTON），FAME24/20全自動酶免處理系統（HAMILTON））。

1.3 方法

1.3.1 HTLV抗體篩查采集獻血者5ml EDTA抗凝血液標本，標本經3000r/min離心15min，檢測過程嚴格按試劑說明書操作。每批檢測試劑陰陽性對照符合要求，室內質控在控，標本S/CO≥1為有反應，S/CO＜1.0為無反應。呈反應性標本需用原標本進行雙孔復試，復試任1孔呈有反應性則判為HTLV抗體篩查陽性。

1.3.2 HTLV確證將HTLV篩查陽性標本進行血漿與紅細胞分離，凍存后送國家衛計委臨床檢驗中心確認，確證使用WesternBlot方法及PCR法。

1.3.3 獻血者及血液處理所有HTLV篩查陽性血液均作報廢處理，確證陽性獻血者屏蔽其獻血資格，確證陰性獻血者延緩6個月后可以獻血。

2 結果

2.1 17662例標本經ELISA檢測有13份標本為HTLV-I/II篩查陽性，篩查陽性標本經WB法及PCR法確證，有3例為HTLV確證陽性，均為HTLV-I型。結果見表1。

表1 17662例無償獻血者HTLV檢測結果

3 討論

HTLV可引起成人T細胞白血病(ATL)和HTLV相關的神經系統疾病，HTLV相關性疾病雖然潛伏期很長(15～30年)，但卻具嚴重的致死性或致殘性[1-3]。

HTLV主要以哺乳、性接觸、輸血等方式進行傳播。輸血是HTLV傳播的重要途徑，有研究發現，輸入HTLV陽性獻血者的細胞成分的受血者有69．9%出現血清陽轉[4]，日本、美國也陸續發現由于輸入HTLV-I陽性血而在4個月到1年內出現典型熱帶下肢痙攣性癱瘓或HTLV相關脊髓病(TSP/ HAM)的病例。對獻血進行HTLV抗體檢測是防止經血傳播的有效途徑，美國有資料表明，在HTLV篩查前輸血傳播HTLV的危險性為0.025%，篩查后降為0.0016%[5]。為保證輸血安全，美國、日本、法國、中國臺灣等國家和地區先后實施了對獻血者HTLV篩查制度。我國由于在一般人群中HTLV感染很低，國家相關法規尚未明確獻血者需要進行HTLV篩查，因此目前只有廣東、福建、浙江等部分地區實施了獻血者HTLV篩查，而大部分地區仍然未進行HTLV篩查。2015年國家衛生和計劃生育委員會辦公廳發布《關于血站做好人類嗜T淋巴細胞病毒監測工作的通知》，要求各省市根據需求、條件對地區獻血人群HTLV感染情況進行監測，為制訂血液管理相關政策提供決策依據，進一步提高我國血液安全水平。依據相關要求，本站實施了獻血者HTLV的全面篩查工作。

2016年6月至12月本站篩查無償獻血者17662人，其中ELISA初篩陽性13例，初篩陽性率0.074%，經WB法及PCR法確證陽性3例，HTLV感染率0.017%，3例HTLV感染者WB結果顯示均為HTLV-I型。通過獻血者獻血信息、電話、郵件等方式進行問卷調查發現，本地區無償獻血人群HTLV感染者中女性較男性多，男女感染率比例約為1：2.3；年齡以36~55歲中青年為主；感染者學歷層次普遍偏低，3例均為大專以下學歷；初次獻血者與多次獻血者中感染率沒有很大差異；2例感染者均有4次及以上獻血經歷；3例感染者均為本地戶籍，2例為本地籍流動人員，具有長期于浙江寧波、上海等地居住及工作經歷；1例男性感染者具有多位性伴侶及多次商業性行為。

數據表明，本地區無償獻血人群中存在HTLV感染者，但感染率不高，屬低流行區域。由于HTLV抗體篩查ELISA檢測方法學特異性、靈敏性等原因，可能導致少量血液的報廢，但通過HTLV抗體篩查，有效降低了輸血感染HTLV的風險。特別是對于固定獻血者HTLV抗體的篩查，意義重大，如果未對其進行HTLV篩查，輸血感染HTLV的風險將成倍增加。

本地區無償獻血人群HTLV感染率低于福建寧德[6]35/10352)、莆田[7]（20/19874）等中國東南沿海地區，高于江西南昌[8]（0/8682）、鄭州[9]（0/8800）、北京[10]（0/2010）等內陸其他地區。其原因可能與本地區所處地理位置有關，上饒市雖屬內陸地區，但地處江西省東北部，東聯浙江、南挺福建，而浙江、福建等東南沿海地區正是中國HTLV感染的高流行區[11，12]，因此HTLV的感染有可能會由這些高流行區輻射到本地區，導致本地區無償獻血人群HTLV感染率較高。調查問卷結果顯示，本地區HTLV感染主要人群可能為本地籍外出流動人員，其長期工作、生活在HTLV流行區，并且可能有導致HTLV感染的生活史，從而感染HTLV。有調查表明，由于流動人員多數為青壯年，處于性活躍期，文化程度較低，傳染性疾病知識和防治意識欠缺，在遠離家庭、孤身在外的情況下，容易發生高危行為，同時由于流動人員具有易于流動和難于管理的特殊性，使得流動人員成為傳染性疾病傳播的重大影響因素[13，14]。隨著本地區經濟、旅游、醫療衛生等各方面的快速發展，特別是上饒市高鐵交通樞紐的建成與運行，本地區外出及流入的流動人員量及范圍將更為廣大與廣泛，獻血人群感染HTLV的風險將更大。

因此，為防止HTLV經輸血傳播，進一步提高血液安全，本地區有必要繼續對無償獻血人群進行HTLV抗體篩查。同時，加強血站實驗室管理及檢測過程中各個環節關鍵點的控制，以高度負責的態度，確保檢測結果的準確性。選擇高特異、高靈敏度的HTLV抗體篩查試劑，提高篩查結果的準確度，減少血液的浪費，對HTLV抗體初篩陽性的標本應進行進一步的確證試驗，并做好獻血結果反饋及解釋工作，減少獻血者非正常流失。應加強獻血者招募環節管理，強化獻血者征詢技巧和策略，提高工作人員排查潛在危險獻血者的能力，從低危人群中招募獻血者。積極推廣使用血液白細胞去除技術，降低血液傳播疾病的機率。加強血液系統信息共享，實行有效的聯合屏蔽，防止HTLV感染者跨區域獻血，降低血液風險，保證臨床用血安全。

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R193.3，R457.1+2

A

1674-1129(2017)04-0625-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.062

2017-03-20；

2017-05-28)

上饒市2016年科技指導計劃項目，編號：20161CZD01