智能化信息管理系統在輸血科的應用及探討

袁慧銘，陳燦達，謝玨

(浙江大學醫學院附屬第一醫院輸血科，浙江杭州310000)

·輸血與檢驗·

智能化信息管理系統在輸血科的應用及探討

袁慧銘，陳燦達，謝玨

(浙江大學醫學院附屬第一醫院輸血科，浙江杭州310000)

智能化信息管理系統系統實現了“從血液中心到血管”的輸血全過程的實時監控和信息化閉環管理，同時與血液中心信息系統，醫院信息系統，檢驗科實驗室信息系統，臨床血液智能化管理系統信息共享，更好的實現了指導臨床科學合理用血，提高工作效率，縮短用血周期，保證用血質量和確保輸血安全的目標。

智能化；信息管理；輸血

經過輸血醫學專家和相關學科專家多年的努力，國家標準化委員會近日正式批準成立“輸血醫學”二級學科，從此我國的輸血醫學走上了里程碑式的快速發展軌道，隨著醫療技術的不斷發展，臨床輸血已經成為重要的治療手段，其核心問題是輸血安全，并且直接關系到患者的醫療安全[1]。同時隨著學科的發展，輸血管理重視度越加凸顯，任何技術上的發展，工作質量的保證和工作效率的提高都將成為輸血界關心和追求的目標，加強臨床用血管理是推進科學合理用血的必要措施，也是輸血科工作的基本要求。因此信息智能化快速發展的今天，一套系統、完善、標準和規范的輸血信息管理系統將為臨床用血管理提供科學，安全、有效的保證。現總結我院輸血科智能化信息管理系統的設計及應用情況，報告如下。

1 系統建設依據及基礎

1．1根據輸血科信息管理系統的建設過程主要步驟[2，3]1：依據《獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規范》(簡稱《規范》)，結合本院輸血工作特點，在原有的信息系統基礎上，形成本院輸血管理構架。同時將信息管理系統功能更加人性化，智能化和標準化，使臨床用血管理更加科學安全有效和便捷。智能化信息系統基本構架見圖1。

1．2充分利用互聯網優勢，將輸血科、檢驗科、血液中心及醫院的臨床用血相關信息數據高效整合共享，為智能化信息管理系統搭建一個大數據的平臺。大數據的高效共享，不僅能提高輸血信息管理準確性、適用性和時效性，更重要的是從省血液中心開始，將每一滴血液的“生命過程”全程管理監控，將輸血信息管理轉換為安全輸血實踐的有效手段，從而實現輸血管理標準化。

圖1 智能化信息系統基本構架

2 系統的功能特點

2.1 臨床申請管理

2.1.1 臨床醫師提出用血申請通過和HIS系統的對接，臨床醫師可及時有效的獲取完整的臨床用血電子申請單信息。申請單包括三大信息：患者一般信息、臨床用血相關檢測數據及臨床申請用血種類及數量信息。前兩種信息由系統自動在LIS系統里調取。由此信息可以發現有無輸血前檢查項目漏檢、用血申請是否合理等。“申請用血種類及數量”、“申請輸血時間”可以按臨床需求自行輸入。同時可以根據是否緊急搶救等實際情況，臨床醫師可選注患者用血為“急救用血”或者“病房備血”或者“手術備血”等。當臨床醫師申請用血大于等于1600ml時，系統會提示臨床醫師應執行臨床用血申請報批程序。

2.1.2 臨床護士執行醫囑當臨床醫師完成臨床用血申請后，系統會提醒顯示護士有無執行醫囑，護士執行醫囑，系統自動打印出臨床用血申請單條碼，護士根據臨床用血申請單要求將條碼粘附于采血管上并完成標本采集。

2.1.3 護工運輸標本根據相關要求，經過培訓的護工將標本運輸至輸血科

2.1.4 輸血科技師接收標本輸血科技師掃描條碼，系統自動接收標本。臨床醫師提出用血申請到輸血科技師接收標本全程實行無紙化流程，整個流程都有相應的操作人員工號信息及操作時間記錄。

2.2 血液入庫管理通過和血液中心的信息共享，血液中心血液發放本院輸血科后，根據入庫清單聯號，省血液中心發放的血液信息就直接傳入系統，隨后通過PDA掃描儀對入庫血液一一入庫確定。通過PDA掃描儀的確認信息，把各種血液成分歸類定位存放，定位細化到每個冰箱，每個架子，每個架子中的位號。

2.3 血液優化管理

2.3.1 血液成分安全升級管理入庫后的血液成分電子定位存放，便于實時管理。同時對懸浮紅細胞進行ABO血型復查、不規則抗體篩查及Rh五種抗原（CcDEe）表型篩查并錄入信息系統。當患者需要用血時系統自動匹配Rh五種抗原表型相符的血液給予患者，同時系統設置了各種血液成分的保存日期，實時提示血液有效期情況，易于血液的早采早用合理分配。此外系統還設置了濾除白細胞和血液輻照的功能，方便為患者提供更加安全，更加有效的血液成分。

2.3.2 預警功能系統設計有幾項預警功能：⑴全部血液成分過期預警功能。即實時檢測庫存血液有效期情況，在設定好的血液成分預警日期前（血小板失效前3d，紅細胞失效前10d，血漿及冷沉淀失效前60d），自動跳出預警信息，提示工作人員盡快發放，提示信息顯示即將過期血液成分、編碼、失效日期、具體位置等詳細信息。工作人員可提前將該血液成分發放給患者，避免血液成分過期報廢隱患。通過信息系統建設，2011年至今沒有報廢一袋血液。⑵庫存低于設置的最低庫存線預警。當庫存血量低于設定的最低血液庫存線時，系統會自動提示，預警庫存量告急。此外每日早上8：00及傍晚17：30（交接班時期），系統會自動統計前一班血液入庫，出庫，庫存，Rh五種抗原表型輸注符合率，去白細胞比例等基本情況，以短信形式發送到主任綁定的手機中，以便讓主任實時了解科室動態，易于管理。⑶患者血型復查結果與歷史結果不同的預警功能。當患者的血型復查結果與該患者歷史血型結果不符時，系統會發出預警信息提示。⑷血液成分發放時供受者血型不同的預警功能。當血液成分發放時，供者血型與患者血型不符時（包括RH五種抗原表型），系統自動跳出預警提示，提醒工作人員供血者的血型與患者血型不同，不要進行誤發放。如果確認是骨髓移植患者供受者血型不合情況。確認無誤后可以發放，緊急搶救情況下需要血液成分相容性輸注時，發血者必須首先確認患者有無簽署急救非同型用血知情同意書，輸血科主任是否已同意啟動非同型應急用血預案，治療組組長是否知曉同意等，確認后方可繼續進行發放操作。⑸RhD陰性和疑難血型及存在特殊抗體的患者預警。如果患者為RhD陰性，ABO亞型等疑難血型及患者體內存在不完全抗體時，系統會自動預警提示，提醒發血者尋找適合患者的血液成分，保障患者臨床用血安全。⑹大量用血情況的預警。當患者24h內累計使用血液成分大于等于1600ml，系統會自動提示預警。不僅督促進一步做好臨床合理用血評估評價工作，補辦大于等于1600ml用血申批表，而且警示臨床醫師在不影響患者救治的情況下做好科學合理用血工作，保護血液資源[4]。

2.4 輸血相容性檢測管理通過標本條碼掃描，提取患者一般信息、血型信息、抗篩信息，、既往輸血史等信息，同時輸血科技師根據系統提示情況，復查標本ABO血型，檢測RH五種抗原表型和抗體篩查，隨后輸入系統，系統會自動調取符合的血液。根據系統提示進行交叉配血試驗。系統設有經典抗人球法，凝聚胺法，凝膠卡等配血方法，根據實際情況選擇使用。一切試驗合格后，通過掃描供血者標本條碼登記此次配血實驗結果，同時系統自動生成此次配血記錄。對于血漿等只要求同型輸注的血液成分，只需復查血型，檢測直接抗人球蛋白試驗后，不經過配血程序即可進入發血程序。

2.5 血液出庫管理

2.5.1 發血管理當醫護人員來提血時，根據臨床用血申請單和血袋的條碼掃描，系統自動出庫已經經過檢測配血合格的懸浮紅細胞或者經過血型復查等檢測合格的血漿等，同時打印出庫明細清單、臨床用血報告單、費用單。出庫明細清單上有雙方核對簽字一欄。臨床用血報告單上不僅有患者一些必要的信息也有各種檢測結果報告，配發血液時間，操作人員等基本記錄。

2.5.2 其他院區出庫管理由于本院還有一個分院，所以本科室承擔者分院的血液供給。當分院申請提血時，系統中設有直接分院出庫條目，通過掃描血袋條碼，打印出庫明細清單等直接將血液調配給分院輸血科。

2.5.3 血袋回收管理輸注完血液的血袋有護士核對記錄并有護工在24h內送回輸血科。

2.5.4 回庫并退回血液中心管理當血液資源出現問題，如血袋破損、血液脂濁等情況時，掃描問題血袋條碼，可通過臨床退血模塊完成退血并生成記錄，規范了退血程序，避免了醫療風險。此外可以在模塊中選填或者手工書寫實際問題情況，并選擇退回血液中心模式，相應血液就可退回血液中心進行處理。

2.6 數據統計分析管理從不同角度對庫存及工作量等以報表的形式展現，方便及時掌握庫存信息、入庫信息、用血信息、去白血及輻照血應用信息、血袋回收信息、配血信息以及血液跟蹤等重要信息。系統還設計了各病區使用血液種類、成分比例統計、不規則抗體統計分析、Rh五種抗原表型分布情況等統計分析，這些重要數據的統計分析，以便于輸血科制定用血計劃，避免血液浪費，更重要的是醫院掌握臨床各科科學合理、安全用血的數據，及時分析解決臨床用血過程中的問題，以及給血液中心及衛生行政管理部門提供其所需的數據，以利于用血管理，另外有這樣一個大數據的統計分析平臺，為科研工作打下了堅實的基礎。

2.7 質量控制管理

2.7.1 患者質量管理通過HIS系統導入患者個人信息，從用血申請開始到血液成分出庫，全程電子化，嚴格信息核對，減少人為差錯，規范操作。

2.7.2 血液質量管理系統接入了24h溫控監測服務系統，實時監控血液貯存環境溫度，保證血液質量。

2.7.3 試劑質量管理系統對所使用試劑的儲存數量、廠家、批號、有效期、啟用時間及時了解，對過期及不合格試劑及時監控。

2.7.4 輸血前相容性試驗質量控制輸血前相容性檢測包括：受血者和供血者血液的ABO和Rh血型測定、受血者和供血者抗體篩查及交叉配血實驗[5]。每天兩次進行室內質控，定期參加室間質控。每次試驗結果均錄入系統，進行實時分析，提高檢測質量，保證用血安全。

2.8 后勤保障管理系統根據各種試驗次數，計算使用試劑的使用量，按需求提示預定試劑。定期統計耗材，精算科室成本，減少不必要的浪費。

2.9 繼續教育管理系統設有繼續教育模塊。包括輸血相關的各類法律法規，各種操作規程，各類學習班優質經典PPT和文章，以及輸血醫學題庫及更新。不僅規范和方便了實習生的帶教工作，也時時督促著工作人員的不斷學習。

3 系統優勢

運用該智能化信息系統與其他以前管理系統有以下幾點優勢：⑴全程無紙化管理，減少了各類手工單據。⑵從血液入庫到血液出庫，從標本申請到標本接收，全程通過PDA掃描輸入信息，避免手工輸入出錯，減少出錯率，提高工作效率和醫療質量。⑶血液省中心血液入庫信息直接導入輸血科信息數據庫，無需手工輸入血袋信息。與省血液中心信息互享，便于血液資源的管理和更合理的調配。⑷信息系統功能齊全，信息采集能力強。⑸全程閉環式管理血液，對輸血各環節全程管理控制，做到所有環節可溯源，輸血過程相關數據全程監控，可以從血液條碼查詢每一袋血制品的去向，為司法舉證提供詳細證據[6]。在輸血治療中，因為醫療司法或回顧調查等原因，數據資料的歷史記錄和追索被認為是非常重要的[7，8]。

4 系統管理的實效意義

輸血科由原先功能單一的血庫轉變為目前涉及多學科、多技術的綜合科室。對于輸血科來說，管理工作和科學技術所發揮的作用同等重要。建立獨立的功能完善的輸血科信息管理系統是國內外輸血醫學的發展方向[9]。目前，我國大部分醫院輸血科雖然使用了計算機管理系統，但與發達國家相比還存在很大差距[10]。輸血科管理工作繁重，血液的入庫和出庫難以可控性，加上血液的風險性，細微的失誤即可造成嚴重的輸血事故，危及患者的生命安全。智能化的信息管理系統不僅可靠性強，數據安全性好，操作方便靈活，同時可以對血液進行實時的跟蹤和監控，而且可以規范操作流程，減少人為差錯，不僅保障了血液質量的安全性，更重要的是為患者輸血提供了堅實的安全護盾，大大提高了輸血科管理工作的效率和效力。此外輸血科是連接醫院、患者、血液中心的紐帶和橋梁，建立先進的輸血科智能化信息管理系統模式已成為輸血科現代化管理的迫切需要。隨著系統接入血液中心的數據，血液中心可以通過動態觀察醫院輸血科的用血狀況，便于血液中心制定采血計劃、調配血液，同時可查詢醫院血液去向，了解醫院間合理用血情況。達到醫院和血液中心數據資源共享，互通互連的良好效果。相信隨著科技信息智能化的不斷發展，信息管理系統在信息的可靠性、完整性、安全性，資源使用的有效性和經濟性等方面將不斷完善和擴充，同時隨著新生的“輸血醫學”這一二級學科的成立及茁壯成長，結合國際和國家的標準，政策、計劃、技術規程、規章制度、法律法規等，信息管理系統進行可持續改進和創新，不久的將來將全面實現輸血管理智能化、標準化、規范化、系統化和現代化，更好地促進臨床安全有科學用血。

[1]劉帆，王秀民，王巍，等．臨床用血信息化閉環管理模式的設計與應用[J]．中國護理管理，2013，13(12)：34-37．

[2]曹小明，吳清玲．輸血科信息管理系統的設計與作用[J]．中國輸血雜志，2007，20(2)：69-70．

[3]舒象武，李碧娟．輸血科信息管理系統的建設和應用[J]．臨床輸血與檢驗，2010，12(2)：183-185．

[4]周曄，葛春紅．計算機預警在輸血科的應用[J]．臨床輸血與檢驗，2015，17(2)：184-185．

[5]呂鵬.最新輸血技術學[M]．北京：人民衛生出版社.1993：174.

[6]李馨，李文華，安梅.輸血科信息管理系統的建立與應用體會[J].實用醫技雜，2007，7（21）：2900-2911.

[7]饒群，王德平.輸血科網絡信息管理系統的應用[J].中國輸血雜志，2008，21（7）：548-549.

[8]英國血液輸注任務強化標準委員會工作組．血庫計算機管理指導[J]．國外醫學輸血及血液學分冊，2002，25(5)：470-474．

[9]樊風艷，肖魯等，周菁，等．軍字一號輸血管理子系統在輸血科的應用體會[J]．臨床輸血與檢驗，2005，7(7)：228-229．

[10]Turner CL，Casbard AC，Murphy MF.Baroode technology；itsrole in inceasing the safety of bloodtransfusion[J].Transfusion，2003，43 (9)：1200-1209.

R457.1+2

A

1674-1129(2017)04-0618-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.059

2017-03-30；

2017-05-30)

謝玨，郵箱：zyyyxj2011@163.com