先兆流產(chǎn)不同妊娠結(jié)局婦女超聲、血清絨毛膜促性腺激、血清孕酮、雌二醇的檢查結(jié)果分析

魏春梅，潘虹，袁曉群

(1、宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000；2、宜春市第二人民醫(yī)院，江西宜春336000)

先兆流產(chǎn)不同妊娠結(jié)局婦女超聲、血清絨毛膜促性腺激、血清孕酮、雌二醇的檢查結(jié)果分析

魏春梅1，潘虹1，袁曉群2

(1、宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000；2、宜春市第二人民醫(yī)院，江西宜春336000)

目的分析先兆流產(chǎn)不同妊娠結(jié)局婦女超聲、血清孕酮、雌二醇的檢查結(jié)果。方法根據(jù)妊娠情況將來我院檢查的妊娠診斷為先兆流產(chǎn)的孕婦分為流產(chǎn)組和繼續(xù)妊娠組，分別為40例和58例，取同期產(chǎn)檢顯示健康的孕婦作為健康組，共52例，對比三組入院1d和14d的血清絨毛膜促性腺激素、孕酮和雌二醇水平。結(jié)果⑴血清絨毛膜促性腺激素和雌二醇水平：三組入院14d＞入院1d；健康組和繼續(xù)妊娠組＞流產(chǎn)組；⑵孕酮水平：流產(chǎn)組入院14d＜入院1d；健康組和繼續(xù)妊娠組＞流產(chǎn)組；上述組間差異均顯著（P＜0.05）。⑶孕囊直徑：流產(chǎn)組＜繼續(xù)妊娠組和健康組，（P＜0.05）。上述指標(biāo)和妊娠結(jié)局健康組和繼續(xù)妊娠組比較均無顯著差異，（P＞0.05）。結(jié)論血清絨毛膜促性腺激素和血清孕酮、雌二醇可以作為預(yù)測妊娠結(jié)局的重要指標(biāo)，結(jié)合以超聲檢查可確定妊娠結(jié)局。

先兆流產(chǎn)；不同妊娠結(jié)局；血清孕酮；雌二醇

妊娠孕婦時常會發(fā)生陰道出血現(xiàn)象，其中20%的孕婦可能會導(dǎo)致流產(chǎn)現(xiàn)象[1]。目前超聲檢查可以有效判定胚胎是否存活，但是只有在停經(jīng)4周后才可觀察出孕囊，所以必須利用其它檢查指標(biāo)進行早期判定，就此，本文對其血清絨毛膜促性腺激素、孕酮和雌二醇指標(biāo)進行了測定分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料將我院2015年2月-2016年8月收治的98例來我院檢查的妊娠診斷為先兆流產(chǎn)的孕婦，依照分娩結(jié)局分為流產(chǎn)組和繼續(xù)妊娠組，取同期產(chǎn)檢顯示健康的孕婦作為健康組。流產(chǎn)組的平均年齡為（26.1±2.5）歲，繼續(xù)妊娠組的平均年齡為（27.5±2.8）歲，健康組的平均年齡為（27.1±2.2）歲。組間年齡無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有陰道出血情況。⑵臨床診斷為先兆流產(chǎn)。⑶體內(nèi)為單胎。⑷對研究知情，自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不愿參與研究。⑵患有嚴重婦科疾病。⑶異位妊娠。⑷接受過絨毛膜促性腺激素保胎治療或黃體酮治療。

1.2 治療方法孕婦入院后均檢查其血清絨毛膜促性腺激素、孕酮和雌二醇。在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3ml的靜脈血，進行5min的離心，離心半徑控制為8cm，12000r/min。隨后，將分離的血清存儲于零下20℃的冰箱中。使用放射免疫法檢測上述三項指標(biāo)。在入院14d時再進行復(fù)檢。同時，對所有孕婦進行腹部B超檢查，如果存在無血管搏動者應(yīng)在一周后進行B超復(fù)查，監(jiān)測其胎心。而14周后復(fù)查腹部B超。對58例繼續(xù)妊娠組孕婦注射黃體酮注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021401，2010-09-30，規(guī)格：1ml：10mg)每天用藥一次，每次20~40mg，直至孕周時間超過10周后進行B超復(fù)查，待胎兒顯示正常后立即停藥。對流產(chǎn)組孕婦進行清宮手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理通過使用SPSS 19.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料使用百分率（%）和均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用χ2和t值檢驗，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三組孕婦血清絨毛膜促性腺激素、孕酮和雌二醇水平三組孕婦入院14d后的血清絨毛膜促性腺激素水平均顯著高于入院第1d的水平，（P＜0.05）；而健康組和繼續(xù)妊娠組的血清絨毛膜促性腺激素水平均顯著高于流產(chǎn)組，（P＜0.05），兩組組間比較，水平無顯著差異，（P＞0.05）。詳見表1。流產(chǎn)組入院14d后的血清孕酮水平顯著低于入院第一天的水平，（P＜0.05）；繼續(xù)妊娠組和健康組入院14d的血清孕酮水平則與入院第1d無顯著差異，（P＞0.05)；而健康組和繼續(xù)妊娠組的的血清孕酮水平均顯著高于流產(chǎn)組，（P＜0.05）；健康組和繼續(xù)妊娠組組間比較，水平無顯著差異，（P＞0.05）。詳見表1。

三組孕婦入院14d后的血清雌二醇水平均顯著高于入院第1d的水平，（P＜0.05）；而健康組和繼續(xù)妊娠組的的血清雌二醇水平均顯著高于流產(chǎn)組，（P＜0.05），兩組組間比較，血清雌二醇水平無顯著差異，（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 比較三組孕婦就診當(dāng)天B超檢查的孕囊直徑流產(chǎn)組的孕囊直徑顯著短于繼續(xù)妊娠組和健康組，（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比三組妊娠結(jié)局健康組孕婦全部分娩成功，分娩成功率為100%(52/52)。而繼續(xù)妊娠組中有4例孕婦在孕13周時檢查發(fā)現(xiàn)胚胎已停止發(fā)育，其它的54例孕婦都分娩成功，分娩成功率為93.10%(54/58)，組間分娩成功率比較無顯著差異，（P＞0.05）。

表1 對比三組孕婦血清激素水平（x±s）

表2 比較三組孕婦就診當(dāng)天B超檢查的孕囊直徑（x±s）

3 討論

早孕期的孕婦當(dāng)胚胎在人體中著床后會導(dǎo)致少量流血現(xiàn)象，究其原因主要是因為著床部位的血管破裂所致，通常情況下微量的出血不會影響妊娠結(jié)局，但是如果患者的陰道流血過多時將很可能影響妊娠結(jié)局[3-6]。通常情況下會將這種現(xiàn)象的發(fā)生原因歸結(jié)為胚胎死亡，或者出現(xiàn)了底蛻膜現(xiàn)象，所以，必須對早期陰道出血的孕婦進行妊娠結(jié)局判定[7，8]。于妊娠結(jié)局的判定過程而言，超聲檢查是主要的確診方法，但是該方法只能在停經(jīng)超過4周時才能觀察到孕囊，而孕囊的大小往往與妊娠結(jié)局又沒有明顯的相關(guān)性，所以必須依靠其他方法進行妊娠結(jié)局的預(yù)判[9，10]。由此，本文對孕婦的血清絨毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮水平進行了測定和分析。其中，絨毛膜促性腺激素的分泌量同合體滋養(yǎng)細胞的數(shù)量密切相關(guān)，二者呈正比關(guān)系，如果在孕早期其水平上升速度過慢則提示存在流產(chǎn)的可能[11]。而雌二醇可以維持孕婦體內(nèi)的微環(huán)境，使其具備較好的穩(wěn)定性，利于胚胎著床[12]。如果孕婦的血清雌二醇小于200ng/L，則提示流產(chǎn)的風(fēng)險較高[13，14]。孕酮則具有維持母體的免疫平衡的作用，如果孕酮水平降低則提示會增加流產(chǎn)的風(fēng)險[15-17]。

本結(jié)果顯示，健康組和繼續(xù)妊娠組的血清絨毛膜促性腺激素、孕酮水平和雌二醇水平均顯著高于流產(chǎn)組。就孕囊直徑而言，流產(chǎn)組顯著短于繼續(xù)妊娠組和健康組。上述指標(biāo)和妊娠結(jié)局健康組和繼續(xù)妊娠組比較均無顯著差異。研究結(jié)論與相關(guān)研究[15]成果一致，存在一定的理論價值。

綜上所述，血清孕酮、雌二醇和血清絨毛膜促性腺激素水平的多少可以提示妊娠結(jié)局，經(jīng)超聲檢查后可以明確定妊娠結(jié)局，所以可以作為臨床檢驗指標(biāo)，而該聯(lián)合檢測方法也值得臨床推廣使用。

[1]魏璐華，羅艷，戴峻，等.雌二醇的監(jiān)測對預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的重要性探討[J].中國婦幼保健，2014，29(14)：2204-2205.

[2]夏書琴，馬宏生，王維琴，等.聯(lián)合檢測血清β-HCG、雌二醇、孕酮及抗心磷脂抗體預(yù)測先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22(3)：321-323.

[3]蔣蘇梅.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平聯(lián)合檢測對預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的臨床意義探討[J].中國婦幼保健，2016，31(9)：1937-1939.

[4]趙楊，聞安民，梁潔玲，等.血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查預(yù)測宮內(nèi)妊娠早期陰道流血結(jié)局[J].中山大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，36(1)：108-113.

[5]孫瀅瀅，劉志新，蘇亞楠.孕早期血清雌二醇、孕酮及絨毛膜促性腺激素與先兆流產(chǎn)的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2015，30 (10)：1567-1568.

[6]蘆艷麗，謝群，韓璐.性激素水平對新疆維吾爾族、漢族早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39(7)：866-868.

[7]王意，余凡，李青，等.血孕酮、雌二醇在預(yù)測先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，26(8)：1536-1537.

[8]馬琳琳，梁琳，呂愛明，等.孕早期首次雌二醇、黃體酮及β-HCG水平及其變化趨勢對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44(2)：98-100.

[9]朱英哲，徐澤媚，楊曉葵.妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國實驗診斷學(xué)，2011，15(10)：1677-1679.

[10]田靜.戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮輔助治療先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1(7)：72-72.

[11]焦麗蕓.血清泌乳素、孕酮、雌二醇與早孕先兆流產(chǎn)的相關(guān)性分析[J].齊魯護理雜志，2014，20(10)：120-121.

[12]張偉明.雌二醇、血清孕酮與早孕先兆流產(chǎn)的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(9)：35-36.

[13]曹珊，侯靈彤，董建新，等.不同妊娠結(jié)局孕早期相關(guān)激素水平的變化規(guī)律[J].中國綜合臨床，2014，30(10)：1100-1103.

[14]易旺云，袁明生.血清雌二醇聯(lián)合孕酮檢測在預(yù)測早期宮內(nèi)妊娠結(jié)局中的臨床價值研究[J].中國婦幼保健，2015，30(7)：1069-1071.

[15]劉玉蓉，鄒曉燕，LIUYu-rong，等.先兆流產(chǎn)不同妊娠結(jié)局婦女超聲、血清孕酮、雌二醇檢查結(jié)果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22 (11)：2250-2253.

[16]潘麗娟.早早孕試紙在血清人絨毛膜促性腺激素測定中的應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30(2)：189-189.

[17]劉宓，王偉，楊歡，等.絕經(jīng)前期乳腺疾病患者血清性激素水平及其診斷價值的研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30(1)：30-32.

R714.21，R446.62

A

1674-1129(2017)04-0540-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.030

2017-01-11；

2017-06-07)