151例卒中相關性肺炎老年患者病原菌特點分析

劉建民

(江西省人民醫院二部，江西南昌330006)

151例卒中相關性肺炎老年患者病原菌特點分析

劉建民

(江西省人民醫院二部，江西南昌330006)

目的探討卒中相關性肺炎（SAP）老年患者病原菌特點，為臨床治療提供合理依據。方法回顧性分析我院2013年2月-2015年2月151例SAP老年患者痰培養及藥敏結果。結果151例SAP老年患者中痰培養陽性137例，分離致病菌207株：其中革蘭陰性桿菌134株（64.73%），革蘭陽性球菌42株（20.29%），真菌31株（14.98%）。混合感染84例（40.57%）。革蘭陰性桿菌的耐藥率較高，革蘭陽性球菌耐藥率相對較低。結論老年SAP致病菌以革蘭陰性桿菌為主，臨床上應高度重視，盡早根據其病原菌特點和藥敏結果，選擇合理的抗菌藥物。

老年卒中相關性肺炎；病原菌；特點

卒中不僅發病危急而且并發癥和后遺癥都非常嚴重，已逐步成為老年人健康的一大威脅。由于免疫力下降，SAP是腦卒中后最常見的并發癥，也是導致病人死亡的主要原因之一[1]。有研究表明15%～25%腦卒中患者死于細菌性肺炎[2]。SAP不僅增加了急性老年卒中患者病死率，延長了患者的住院時間，也耗費了大量資金[3]，是影響腦卒中預后的一個重要因素。因此掌握老年SAP病原菌分布特點及耐藥情況，更好地指導臨床治療有重要意義。我們對2013年2月-2015年2月151例SAP老年患者痰培養及藥敏結果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2013年2月-2015年2月151例SAP老年患者痰培養及藥敏結果進行回顧性分析，其中男性113例，女性40例；年齡65~87歲，平均78±9歲。入組人群應符合：⑴年齡≥65歲；⑵符合我國第四屆腦血管會議上制定的腦卒中診斷標準[4]，均經過頭顱CT或MRI確診有急性卒中病變；⑶SAP診斷成立。排除標準：⑴急性腦卒中發生前明確有肺部感染；⑵既往有腦卒中病史，現遺留吞咽困難后遺癥。

1.2 標本采集神志清楚患者，清晨留痰前先用生理鹽水漱口后采用自然咳痰方法留取痰標本；無力咳嗽且留痰困難患者用吸痰管吸出深部的痰。標本在30min內送入實驗室。

2 結果

2.1 痰培養結果151例患者共檢出207株病原菌，其中革蘭陰性桿菌共134株（64.73%），分別是肺炎克雷伯菌36株（17.39%）、鮑曼不動桿菌31株（14.98%）、銅綠假單胞菌25株（12.08%）、大腸埃希菌19株（9.2%）、嗜麥芽窄食單胞菌5株（2.4%）、流感嗜血桿菌4株（1.93%），陰溝桿菌3株（1.45%），其他革蘭陰性桿菌11株（5.3%）；革蘭陽性球菌共42株（20.29%），分別是肺炎鏈球菌18株（8.7%）；金黃色葡萄球菌9株（4.34%），表皮葡萄球菌6株（2.9%）、腸球菌4株（1.93%）、溶血性鏈球菌2株（0.97%），其他革蘭陽性球菌3株（1.45%）；真菌31株（14.98%），主要是白色念株菌。混合感染84例占40.57%。

2.2 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表1和表2。

表1 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

隨著我國老齡化的進程，急性腦卒中已成為目前威脅老年群體生命健康的主要疾病之一，致殘率、死亡率較高[5]。SAP是腦卒中患者最常見的并發癥，有研究報道，并發肺部感染的腦卒中患者在一個月內的死亡率是無肺部感染患者的3倍[6]。

老年腦卒中患者發生SAP時，多難以控制感染，進一步發展會發生MODS，對患者預后造成嚴重影響[7]。從本結果顯示，SAP老年患者的病原菌總體分布主要以革蘭陰性桿菌多見，與相關報道相似[8]，依次為肺炎克雷伯菌（17.39%）、鮑曼不動桿菌（14.98%）、銅綠假單胞菌（12.08%）、大腸埃希菌（9.2%）。革蘭陰性菌對一、二代頭孢耐藥性較高，對三代頭孢耐藥性日趨增強。幾種革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮舒巴坦敏感性較好，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南的敏感性較好，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌則相對較差，后兩種細菌的耐藥菌株明顯高于前兩種[9，10]。革蘭陽性球菌對青霉素、阿奇霉素耐藥性很高，而對萬古霉素、替考拉寧的敏感性好。

綜上所述，臨床應重視痰細菌培養和藥敏試驗，根據藥敏結果選用抗生素，對減緩細菌耐藥產生，控制醫院感染具有重要意義。

表2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

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[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性腦缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153．

[3]譚杜勛，肖利華，嚴澤羽，等.高齡卒中患者相關性肺炎的臨床特點分析[J].中華衛生應急電子雜志，2016，2（2）：107-110.

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[5]張晨.老年急性腦卒中患者相關性肺炎的病原學分析[J].中國醫藥科學，2013，3（16）：7-10.

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[10]汪莉，周光泉，鄧建平．卒中相關性肺炎患者非發酵革蘭陰性桿菌的耐藥性分析[J]．實驗與檢驗醫學，2013，31(3)：245-247.

R446.5，R743.3

A

1674-1129(2017)04-0550-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.034

2017-03-20；

2017-05-31)