RDW和MCV在肝病療效評估中的應用

張勤，徐建春，仲崇明

(連云港市第四人民醫院，南京中醫藥大學連云港附屬醫院，江蘇連云港222000)

RDW和MCV在肝病療效評估中的應用

張勤，徐建春，仲崇明

(連云港市第四人民醫院，南京中醫藥大學連云港附屬醫院，江蘇連云港222000)

目的探討紅細胞體積分布寬度（RDW）和紅細胞平均體積（MCV）在肝病療效評估中的作用。方法以臨床治療效果為好轉的103例肝癌患者、94例肝硬化患者、59例慢性乙型病毒性肝炎重度患者、46例慢性乙型病毒性肝炎中度患者、64例慢性乙型病毒性肝炎輕度患者為研究對象，以配對秩和檢驗分析治療前、后RDW、MCV值的變化。結果臨床治療效果為好轉后，肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組MCV值顯著下降；肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組、慢性乙型病毒性肝炎中度組RDW值均表現為顯著降低；臨床治療效果不佳（穩定或進展），各組RDW、MCV在治療前、后均無顯著性差異。結論RDW、MCV可以反映肝病治療效果，可以作為肝病療效評估的參考指標，而且還可以反映疾病的嚴重程度。

紅細胞體積分布寬度；紅細胞平均體積；肝病

紅細胞體積分布寬度（RDW）和紅細胞平均體積(MCV)原本是血液中紅細胞體積變化的量值指標，最早主要應用于貧血診斷和鑒別診斷。近些年來，研究發現RDW、MCV的變化與心血管疾病、糖尿病、肝病等多種疾病相關聯[1-5]。本文回顧分析RDW、MCV在肝癌、肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎重度、慢性乙型病毒性肝炎中度、慢性乙型病毒性肝炎輕度等類型疾病治療效果好轉情況下RDW、MCV變化情況，并對治療效果不佳（穩定或進展）病例RDW、MCV作治療前、后對比分析。以探討RDW、MCV在肝病療效評估中的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象本院2015年1月-2016年6月收治病人，治療效果好轉。肝癌患者103例，肝硬化患者94例，慢性乙型病毒性肝炎重度患者59例，慢性乙型病毒性肝炎中度患者46例，慢性乙型病毒性肝炎輕度患者64例；治療效果不佳（穩定或進展，住院時間10～27d）病例，肝癌患者25例，肝硬化患者21例，慢性乙型病毒性肝炎重度患者35例，慢性乙型病毒性肝炎中度患者26例，慢性乙型病毒性肝炎輕度患者24例。肝癌、肝硬化和慢性乙型病毒性肝炎納入標準：肝癌：要求在同時滿足以下條件中的⑴+⑵a兩項，或者⑴+⑵b+⑶三項時，可以確立HCC的臨床診斷：⑴具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原陽性）的證據；⑵典型的HCC影像學特征：同期多排CT掃描和/或動態對比增強MRI檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質血管強化，而靜脈期或延遲期快速洗脫。a如果肝臟占位直徑≥2cm，CT和MRI兩項影像學檢查中有一項顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，即可診斷HCC；b如果肝臟占位直徑為1～2cm，則需要CT和MRI兩項影像學檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診斷HCC，以加強診斷的特異性。⑶血清AFP≥400μg/L持續1個月或≥200μg/L持續2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發性肝癌等。肝硬化：⑴影像學診斷；⑵肝纖維化的血清學診斷；⑶臨床病癥。慢性乙型肝炎：⑴符合2010年中華醫學會肝病學分會與感染病學分會聯合制定《中國慢性乙型肝炎防治指南的診斷標準》[6]；病理、影像學、實驗室檢查結果及臨床均符合。排除標準：⑴血液學腫瘤與貧血；⑵心腦血管疾病；⑶糖尿病。

1.2 方法RDW、MCV實驗室檢測采用SYSMEX XT 1800i全自動血細胞分析儀，試劑、校準品、質控品均采用原裝配套產品。檢測過程中，儀器校準正常，室內質量控制正常。樣本采集采用EDTA-K2抗凝真空管采集靜脈血2ml，1h內完成RDW、MCV檢測。

1.3 統計學處理RDW、MCV數據以中位數（M）的四分位數間距（Q）表示（數據分布情況已經分析為非正態分布）；各疾病研究組治療前、后RDW、MCV分析采用配對秩和檢驗；以P＜0.05為差異顯著，統計軟件采用SPSS 13.0。

2 結果

2.1 臨床治療效果為好轉后，各疾病組冶療前、后MCV的變化肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組MCV值顯著下降P值分別為0.008、0.001、0.002；慢性乙型病毒性肝炎中度、慢性乙型病毒性肝炎輕度表現為升高，但慢性乙型病毒性肝炎中度組差異顯著，P為0.002，而慢性乙型病毒性肝炎輕度組差異不顯著，P值為0.879。結果如表1。

表1 治療前、后MCV[M(Q)，fL]的變化

2.2 臨床治療效果為好轉后，各疾病組冶療前、后RDW的變化肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組、慢性乙型病毒性肝炎中度組RDW值均表現為顯著降低，P值分別為＜0.001、＜0.001、0.036、＜0.001，慢性乙型病毒性肝炎輕度組RDW表現為降低，但差異不顯著，P值為0.296。結果如表2。

表2 治療前、后RDW[M(Q)，fL]的變化

2.3 臨床治療效果不佳（穩定或進展，住院時間10～27d），肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組、慢性乙型病毒性肝炎中度組、慢性乙型病毒性肝輕度組RDW、MCV值在冶療前、后均無顯著性變化，P值均＞0.05。

3 討論

近些年來，RDW、MCV很受關注。實驗室檢測方便，技術簡單，但研究發現與許多疾病相關聯[8-10]。本文思想是探討RDW、MCV在肝病治療效果評價中的作用。結果顯示：在臨床治療效果為好轉的情況下，肝癌組、肝硬化組、病毒性肝炎乙型慢性重度組、病毒性肝炎乙型慢性中度組RDW值均表現為顯著降低，P值分別為＜0.001、＜0.001、0.036、＜0.001，病毒性肝炎乙型慢性輕度組RDW表現為降低，但差異不顯著，P值為0.296。肝癌組、肝硬化組、病毒性肝炎乙型慢性重度組MCV值顯著下降P值分別為0.008、0.001、0.002；病毒性肝炎乙型慢性中度、病毒性肝炎乙型慢性輕度表現為升高，但病毒性肝炎乙型慢性中度組差異顯著，P為0.002，而病毒性肝炎乙型慢性輕度組差異不顯著，P值為0.879。本文結果顯示在肝癌組、肝硬化組、病毒性肝炎乙型慢性重度組、病毒性肝炎乙型慢性中度組RDW、MCV顯著變化，而在病毒性肝炎乙型慢性輕度組中變化不顯著。臨床治療效果不佳（穩定或進展，住院時間10～27d），肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組、慢性乙型病毒性肝炎中度組、慢性乙型病毒性肝輕度組RDW、MCV值在冶療前、后均無顯著性變化。提示病毒性肝炎乙型慢性輕度的病變程度還沒有引起紅細胞異質性明顯變化；提示肝損傷越嚴重，RDW、MCV異質性變化越大；在治療效果轉好時，RDW、MCV也有較好的恢復。結合有關文獻[7]分析原困為：肝病造成造血能力下降，紅細胞異質性增加；肝病患者機體免疫功能紊亂，造成紅細胞破壞增加。隨著治療好轉，機體功能恢復趨向正常，RDW、MCV趨向于正常，紅細胞異質性減小。

本文結果提示RDW、MCV可以反映肝病治療效果，可以作為肝病療效評估的參考指標，而且還可以反映疾病的嚴重程度。本文還認為RDW、MCV的變化是被動變化，是由于疾病致使紅細胞發生異質性改變，不能認為RDW、MCV是疾病的影響因素。敏感性高、特異性好的生物標志物引入肝病治療方法的評價或療效評價，可以提高臨床診斷、療效監測的效力。與肝病相關標志物較多[11-15]，但MCV、RDW是一個廉價、方便的紅細胞參數，盡管MCV、RDW與肝病之間存在關聯的機制仍不清晰，但多項研究發現MCV、RDW可以補充常規肝病標志物信息，具有廣泛的臨床應用前景。相信隨著研究的深入，MCV、RDW與肝病之間的關聯將更加明確，這為肝病的診斷、治療提供了新的思路。

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A

1674-1129(2017)04-0551-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.035

2017-02-28；

2017-06-01)