血清超敏C反應蛋白在急性冠脈綜合征患者中的變化及臨床意義

楊秀君，尹緒蓮，唐永玲

(重慶嘉陵醫院檢驗科，重慶400032)

血清超敏C反應蛋白在急性冠脈綜合征患者中的變化及臨床意義

楊秀君，尹緒蓮，唐永玲

(重慶嘉陵醫院檢驗科，重慶400032)

目的探討血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平與急性冠脈綜合征(ACS)之間的關系。方法選取符合診斷標準的ACS患者84例，其中包括急性心肌梗死(AMI)44例，不穩定心絞痛(UA)40例；健康體檢者46例。采血分離受檢者血清，膠乳增強免疫散射比濁法測定血清hs-CRP水平，并對結果進行統計學分析。結果ACS患者血清hs-CRP水平明顯高于健康對照組（P＜0.01）；AMI組血清hs-CRP水平明顯高于UA組及健康對照組（P＜0.01）；UA組血清hs-CRP水平明顯高于健康對照組（P＜0.01）。結論ACS與炎癥反應相關，血清hs-CRP的濃度檢測可作為監測ACS的指標之一。

急性冠脈綜合征；超敏C反應蛋白；不穩定型心絞痛；心肌梗死

急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）的基礎病變是動脈粥樣硬化，是一種在多因素的作用下，不穩定的斑塊破裂、出血，形成血栓進而導致冠狀動脈阻塞痙攣的急性心肌缺血綜合征，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）及不穩定型心絞痛（unstable angina，UA）[1]。從病理生理學來說，動脈粥樣硬化是一個慢性炎癥過程，從粥樣斑塊形成到ACS的發生并非朝夕，這需要經歷緩慢的炎性過程。因此，監測炎癥相關的指標，有助于評估ACS的發生、發展以及嚴重程度。

C反應蛋白是機體最敏感的急性時相反應蛋白，但傳統C反應蛋白的測定靈敏度較差，隨著檢測技術的進步，現已能夠快速的對機體微量C反應蛋白進行測定，稱為超敏C反應蛋白。研究顯示血清超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）與ACS的發病進程密切相關，是ACS發生的獨立危險因子[2]。本研究通過分析ACS患者與健康體檢人群血清中的hs-CRP水平的差異，探討血清hs-CRP水平與急性冠脈綜合征(ACS)之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2016年1月ACS患者84例作為實驗組。其中包括急性心肌梗死(AMI)44例，不穩定心絞痛(UA)40例，AMI的診斷參照美國心臟病學會和心臟病協會（AHA/ ACC）指南標準[3]，UA的診斷參照Braumwald[4]。84例ACS患者中有男性48例，女性36例。在本院健康體檢人群中選取46例作為對照組，其中男性26例，女性20例。所有研究對象均排除急慢性感染、肝腎功能不良、心力衰竭、免疫系統疾病、惡性腫瘤以及近期服用影響hs-CRP水平藥物的情況。

1.2 樣本采集及測定ACS患者入院當天，胸痛發作12h內，抽取肘靜脈血3ml；對照組體檢對象均在空腹狀態下抽取肘靜脈血3ml。采集標本離心分離血清，用膠乳增強免疫散射比濁法測定血清hs-CRP水平，儀器為日立7080生化分析儀，試劑由北京萬泰德瑞有限公司提供。

1.3 統計學處理采用SPSS 17.0對檢測結果進行分析，計量資料正態分布用均值±標準差（x±s）表示。兩組間數據比較采用t檢驗，多組間數據比較采用方差分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ACS組與對照組一般資料比較結果對健康對照組與實驗組（ACS組）進行一般臨床資料分析，發現兩組在年齡、性別、體重指數及吸煙方面無統計學差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 ACS組與對照組一般資料比較（x±s）

2.2 對照組與ACS組血清hs-CRP水平比較結果將健康對照組與實驗組（ACS組）研究對象的血清hs-CRP水平進行統計分析，發現ACS組hs-CRP水平明顯高于健康對照組（P＜0.01），差異有統計學意義。具體見表2。

表2 對照組與ACS組血清hs-CRP水平比較（x±s）

2.3 對照組、UA組及AMI組血清hs-CRP水平比較結果ACS分為急性心肌梗死（AMI）和不穩定型心絞痛（UA），對84例患者進行AMI及UA分類。比較AMI組、UA組及健康對照組之間血清hs-CRP的水平，發現AMI組、UA組血清hs-CRP的水平明顯高于健康對照組（P＜0.01），且AMI組血清hs-CRP的水平明顯高于UA組（P＜0.01）。詳見表3。

表3 對照組、UA組及AMI組血清hs-CRP水平比較（x±s）

3 討論

急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是在多因素作用下，不穩定的斑塊破裂、出血，形成血栓進而導致冠狀動脈阻塞痙攣的急性心肌缺血綜合征，是冠心病的嚴重類型、死亡率極高、危害大，早期確診或有效監測疾病進程是提高療效及改善預后的關鍵[5]。文獻支持ACS與炎癥相關，現有諸多研究致力于找尋與ACS相關的炎性標志物。超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是一種急性時相反應蛋白，也是一種敏感的炎性標記物，現大量研究表明其與ACS的發生發展密切相關[6-8]。因此，深入研究hs-CRP與ACS的關系意義重大。

此次分析結果表明：ACS患者血清hs-CRP水平明顯高于健康對照組（P＜0.01），提示hs-CRP在ACS的發生發展中有重要作用，這與其他學者的研究報道相符[9，10]。AMI組、UA組及健康對照組之間血清hs-CRP的水平比較，發現AMI組血清hs-CRP的水平高于UA組，UA組的水平高于健康對照組，提示血清hs-CRP水平在ACS患者病情嚴重程度的評估中具有一定意義，ACS越嚴重血清hs-CRP水平越高，國內外報道也支持該結論[11-14]。與ACS診斷的金標準冠脈動脈造影相比[15]，實驗室檢測血清hs-CRP評估其病情，簡便、有效、快速、無創，但hs-CRP是機體非特異炎癥反應敏感的標志物之一。因此，臨床醫生采用hs-CRP進行ACS病情評估時，需排除一切炎癥及其他因素引起hs-CRP升高的情況。然而，國外有研究發現患者的hs-CRP水平與ACS的發生無明顯相關性[16]。因此，關于hs-CRP在預測評估ACS中的價值還有待更豐富的數據來證明。

美國心臟病學會和疾病預防控制中心制定的判斷心血管疾病發生危險的新標準[10]為：低度危險hs-CRP＜1mg/L，中度危險hs-CRP1-3mg/L，高度危險hs-CRP＞3mg/L，而在中國人中發生心血管疾病的有效預測水平為hs-CRP＞2mg/L[17]。在此次研究中健康組hs-CRP的平均水平為（2.23±0.19）mg/L，提示健康體檢人群中大多數人存在心血管疾病隱患。

綜上所述，hs-CRP與ACS發生密切相關，血清hs-CRP的濃度檢測可作為監測ACS的指標之一。ACS患者定期檢查hs-CRP，對其臨床預防和治療具有指導性意義。本研究實驗設計尚有不足之處，樣本量偏小，未使用其他試劑儀器進行平行對照。文獻綜述表明，在ACS的發生發展中血清hs-CRP并非一直維持在一定水平，而是呈動態變化的[18]。因此，該研究缺乏同一病人不同病程的連續隨訪監測。這些都將在后續hs-CRP單獨或者聯合其他指標評估ACS病程的相關研究中深入分析。

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2017-02-21；

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