閩東地區銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥性分析

黃麗雯，彭云娟，周長嵩

(福建醫科大學附屬寧德市醫院檢驗科，福建寧德352100)

閩東地區銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥性分析

黃麗雯，彭云娟，周長嵩

(福建醫科大學附屬寧德市醫院檢驗科，福建寧德352100)

目的探討閩東地區銅綠假單胞菌感染的標本來源，臨床分布以及耐藥情況，為臨床預防銅綠假單胞菌感染及合理應用抗生素提供依據。方法收集2015年至2016年福建省寧德市醫院住院患者送檢的標本中分離培養的銅綠假單胞菌進行臨床分布探討以及耐藥性分析。結果40936例臨床送檢標本中分離出銅綠假單胞菌927株，其中分離于痰標本的有730株（78.75%），分泌物89株（9.60%）；主要分布在神經外科重癥病房（20.17%），呼吸內科（18.99%），神經外科（18.66%）以及重癥醫學科（18.66%）。氨芐西林/舒巴坦(99.62%)和頭孢替坦(99.62%)耐藥率最高，其次是復方新諾明(99.24%)。結論臨床應根據銅綠假單胞菌的藥敏結果合理使用抗生素，減低耐藥率。

銅綠假單胞菌；臨床分布；抗菌藥物；耐藥性

銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）是假單胞菌的代表菌種，廣泛分布于自然界中，人體皮膚、腸道、呼吸道均有存在，為條件致病菌，是醫院感染的主要病原菌之一。近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，加上銅綠假單胞菌天然攜帶多種耐藥基因，使得銅綠假單胞菌的耐藥菌株逐年增加，增加了臨床治療難度。為此，本文對福建省寧德市醫院2015年至2016年分離出的銅綠假單胞菌的臨床分布以及藥敏結果進行回顧性分析，為指導臨床合理用藥提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源收集2015年至2016年福建省寧德市醫院臨床送檢標本檢出的銅綠假單胞菌，同一患者同一部位多次送檢并檢出相同菌株的不做重復計算。

1.2 菌株分離與藥敏試驗菌種分離培養參照《全國臨床檢驗操作規程》（第4版）[1]；采用法國生物梅里埃VITEK2分析儀進行細菌鑒定及藥敏試驗。

2 結果

2.1 菌株標本來源分布見表1、表2。

2.2 銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表3。

表1 2015年至2016年銅綠假單胞菌在各臨床科室檢出數及構成比

表2 2015-2016年銅綠假單胞菌在各類標本中總數及構成比

表3 2015年至2016年銅綠假單胞菌對常見抗生素的藥敏結果

3 討論

銅綠假單胞菌是常見的條件致病菌[2]，致病能力強，可以感染人體如呼吸系統、泌尿系統等各個系統，可引起全身性的敗血癥的發生，嚴重的可威脅患者的生命安全。分析結果顯示，2015年至2016年我院分離出的銅綠假單胞菌主要分布于NICU（20.17%），ICU（18.66%），呼吸內科(18.99%)以及神經外科(18.66%)，與近年來一些文獻報道相近[3]。NICU是神經外科重癥監護室，該科室患者與神經外科患者大都進行過開顱手術，多為重型顱腦損傷和顱腦手術后的危重患者，ICU患者多數處于昏迷狀態，這些患者在治療過程中大都使用呼吸機，進行氣管插管以及機械通氣等侵襲性操作，增加了接觸銅綠假單胞菌的機會；并且NICU與ICU患者為危重病人，機體免疫力低下，需長期使用廣譜抗生素，激素和免疫抑制劑進行治療[4，5]，這也導致銅綠假單胞菌泛耐藥的產生，加重患者的感染。此外，呼吸內科患者銅綠假單胞菌的檢出率也高達18.99%，標本來源以痰標本檢出率最高，占78.75%，與曹美林等報道的數據相近[6]，因銅綠假單胞菌是條件致病菌，多定植于皮膚、呼吸道，因此肺部是銅綠假單胞菌最易感部位[7]，這類患者多數患有呼吸系統基礎疾病，特別是老年患者呼吸系統退化導致痰液等分泌物不易咳出，容易出現銅綠假單胞菌呼吸道感染[8]。

銅綠假單胞菌的耐藥機制非常復雜：銅綠假單胞菌本身攜帶染色體介導的AmpC β-內酰胺酶、外排泵機制、抗菌藥物作用位點的改變以及細菌生成生物被膜等機制[9-11]，長期單一使用抗菌藥物可使得銅綠假單胞的耐藥菌株增加。本文分析結果顯示，927株銅綠假單胞菌對氨芐西林/舒巴坦和頭孢替坦耐藥率高達99.62%，對復方新諾明耐藥率高達99.24%，表明銅綠假單胞菌的耐藥情況嚴重，應當引起足夠重視。耐藥率較低的抗菌藥物有哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星以及左旋氧氟沙星，耐藥率低于近年來一些相關文獻報道的比率[12-14]，銅綠假單胞菌的耐藥性具有區域差異性，不同地區、不同醫院的菌株耐藥分布有所不同[15]。一方面可能是由于不同地區不同醫院，臨床醫生習慣性使用抗菌藥物的種類不同，使得出現對抗菌藥物的耐藥性有所差異；另一方面，可能是由于近幾年醫院重視抗菌藥物的管理與使用，臨床濫用抗菌藥物的現象有所改善。

綜上所述，臨床應根據藥物敏感試驗指導用藥，減少泛耐藥菌株的產生和傳播。

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R446.5，Q939.92，R378.99+1

A

1674-1129(2017)04-0572-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.043

2017-01-23；

2017-04-22)