Hs-CRP、CTnI、H-FABP及VEGF-B對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值

陶鵬輝

(信陽市中心醫院檢驗科，河南信陽464000)

Hs-CRP、CTnI、H-FABP及VEGF-B對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值

陶鵬輝

(信陽市中心醫院檢驗科，河南信陽464000)

目的探討超敏C反應蛋白(Hs-CRP)、肌鈣蛋白(CTnⅠ)、心臟型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)及血管內皮生長因子B(VEGF-B)對急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)早期診斷的臨床價值。方法選取我院收治的97例AMI患者為觀察組A組，同期選取42例排除AMI的冠狀動脈狹窄患者為觀察組B組，同期選擇46例體檢健康者為對照組，采用免疫比濁法檢測所有受試者血清中Hs-CRP含量，采用化學發光免疫分析法檢測所有受試者血清中CTnⅠ含量，應用雙抗夾心酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測所有受試者血清中H-FABP、VEGF-B含量。結果兩觀察組患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平均明顯高于對照組，差異顯著，且具有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組A組Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平均明顯高于觀察組B組(P＜0.05)；AMI組1支血管病變組Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平明顯高于2支血管病變組(P＜0.05)，2支血管病變組Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平明顯高于≥3支血管病變組(P＜0.05)；H-FABP在AMI診斷中特異度、敏感度以及Youden指數最高，CTnⅠ次之，Hs-CRP、VEGF-B敏感度及Youden指數較低。結論Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B在AMI中表達水平均明顯升高，且隨著血管病變指數增加呈明顯升高趨勢，H-FABP、CTnⅠ在AMI早期診斷中具有較高診斷價值。

超敏C反應蛋白；肌鈣蛋白Ⅰ；心臟型脂肪酸結合蛋白；血管內皮生長因子B；急性心肌梗死

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指在動脈粥樣硬化基礎上，冠狀動脈供血中斷或減少，導致心肌嚴重缺血性損傷及壞死的一種急、危、重病[1]。AMI發病兇險，且具有高致殘率及高致死率特點[2]，給人類生命安全造成了巨大威脅。早期診斷及時治療干預對于減少AMI致殘率及致死率具有重要指導意義[3]。對于AMI早期診斷常根據心電圖變化[4]及心肌損傷生化指標肌酸激酶同工酶(CK-MB)[5]進行診斷檢測，但單一心電圖檢測敏感性較差，約50%AMI患者未出現特征性ST段變化，心肌酶學等生化指標特異性差，生化指標操作復雜，不宜急診操作，且利用率低，因此臨床仍在不斷探索AMI優質早期診斷項目。本研究旨在探討超敏C反應蛋白(Hs-CRP)、肌鈣蛋白(CTnⅠ)、心臟型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)及血管內皮生長因子B(VEGF-B)在AMI早期診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月至2016年6月我院收治的97例AMI患者為本研究觀察組A組，所有患者均符合2012年歐洲心臟病學會(ESC)、美國心臟病學會基金會(ACCF)、美國心臟協會(AHA)以及世界心臟聯盟(WHF)共同公布的心肌梗死全球統一定義(第三版)中AMI診斷標準[6]，男性56例，女性41例，年齡34~76歲，平均年齡58.36± 7.62歲，所選患者均行冠狀動脈造影，其中1支血管病變者36例，2支血管病變者41例，≥3支血管病變者20例。

納入標準：⑴符合2012年ESC/ACCF/AHA/ WHF共同公布的心肌梗死全球統一定義(第三版)中AMI診斷標準；⑵入院時持續性胸痛、心悸或胸悶等癥狀；⑶血流動力學穩定；⑷發病時間≤12h；⑸患者及家屬了解本研究，且同意簽署之情同意書者。排除標準：⑴近1年內有重要器官創傷史或者手術史；⑵有出血性腦血管意外史；⑶患有嚴重肝臟、腎臟疾病及惡性腫瘤者；⑷血管重建術或者冠狀動脈旁路移植術者。

同期選取42例冠狀動脈造影排除AMI的冠狀動脈狹窄患者為觀察組B組，其中男性27例，女性15例，年齡33~75歲，平均年齡57.31±6.54歲，冠狀動脈狹窄≤50%者23例，冠狀動脈狹窄＞50%者19例；同期選取46例體檢健康者作為本研究對照組，其中男性24例，女性22例，年齡33~76歲，平均年齡57.68±7.53歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 標本采集及檢測方法無菌采集所有受試者空腹狀態下肘靜脈血3ml，不抗凝，離心后得到血清，利用免疫比濁法采用德國生產的羅氏MODULAR P800全自動生化分析儀檢測所有受試者血清中Hs-CRP含量，試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供；采用化學發光免疫分析法使用Beckman公司的UniCel DxI 800全自動微粒子化學發光免疫分析儀檢測受試者血清中CTnⅠ含量，試劑使用Beckman公司提供的原裝配套化學發光免疫試劑；采用雙抗夾心酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測受試者血清中H-FABP、VEGF-B含量，試劑盒由上海Bio Mart公司提供。具體操作嚴格按照試劑盒使用說明書進行。

1.3 結果判定Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGFB臨界參考值如下：Hs-CRP＜5.00mg·L-1，CTnⅠ＜0.04μg·L-1，H-FABP＜3.3ng·ml-1，VEGF-B＜150ng· L-1，檢測結果超過臨界參考值即為陽性，否則為陰性。

1.4 統計學分析利用統計學軟件SPSS 19.0進行數據統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組計量資料均數的比較多采用方差分析，組間兩兩比較可采用q檢驗，兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平比較結果兩觀察組組患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平均明顯高于對照組，差異顯著，且具有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組A組Hs-CRP水平明顯高于觀察組B組(P＜0.05)，觀察組A組CTnⅠ水平明顯高于觀察組B組(P＜0.05)，觀察組A組H-FABP水平明顯高于觀察組B組(P＜0.05)，觀察組A組VEGF-B水平明顯高于觀察組B組(P＜0.05)。具體比較結果見表1。

2.2 AMI組患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平比較結果AMI組Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平明顯高于健康對照組(P＜0.05)，其中AMI組1支血管病變組Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平明顯高于2支血管病變組(P＜0.05)，2支血管病變組Hs-CRP、CTnⅠ、HFABP、VEGF-B水平明顯高于≥3支血管病變組(P＜0.05)。具體結果見表2。

2.3 Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B在AMI診斷中比較由Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B在AMI診斷中綜合比較結果可見，H-FABP在AMI早期診斷中特異度、敏感度以及Youden指數最高，CTnⅠ次之，Hs-CRP、VEGF-B敏感度以及Youden指數較低。見表3。

表1 兩組患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平比較結果（x±s）

表2 AMI組患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平比較結果

3 討論

近年來，由于人們飲食結構改變及生活節奏加快，我國AMI發病率呈明顯逐年上升趨勢[7]，嚴重威脅了我國居民的身體健康及生命安全。通過典型癥狀及體征進行AMI診斷并不困難，但臨床上仍有部分患者無典型癥狀及體征即發生心肌梗死，因此，心肌損傷標志物檢測對AMI早期診斷起著重要的臨床價值。

表3 Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B在AMI診斷中比較

Hs-CRP是由肝臟合成的一種蛋白質，機體正常情況下微量存在于機體血清中，當機體受急性炎性因子侵襲、創傷以及AMI時其含量會急劇升高，因此Hs-CRP被認為是機體的一種炎性反應敏感標志物[8]。在急性心肌梗死患者機體血清中的炎癥因子水平較正常時明顯上升[9]，最大值可高達1000倍。Hs-CRP可誘導機體內皮細胞分泌炎癥介質，參與心肌梗死發病，是預測心血管性疾病最為重要、最有力的危險因子之一。CTnⅠ是心肌所特有的一種蛋白，分子量較小，在血液中含量極低，但心肌受損時可很快釋放進入血液，血清測定值往往升高幾十甚至幾百倍，因其僅存于心肌細胞中，因此被認為是AMI最敏感、最特異的血清學標志物之一[10]。H-FABP是心肌細胞中含量最為豐富、具有很強心肌特異性的蛋白質。當心肌細胞發生不可逆損害時，H-FABP可迅速穿過細胞膜進入血液循環。研究表明[11]，H-FABP在AMI患者胸痛3h內即可檢測其迅速升高，8h即可達到高峰，約12~24h內則可由腎臟徹底排出，H-FABP可作為評價冠狀動脈是否再通，以及心外科手術中的心肌保護指標。近年來研究表明[12]，H-FABP在AMI超早期診斷中特異性強，敏感性高，診斷正確率較高，是近年來備受關注的早期診斷心肌損傷指標之一。目前，H-FABP快速檢測卡為臨床床邊檢測提供了極大的方便。VEGF-B是血管內皮生長因子家族中重要成員之一，在機體內起血管生成作用、神經保護及營養作用，以及參與脂質代謝等重要生物學作用。研究表明[13]，VEGF-B作為一種促進血管生成因子，多心肌血管內皮增殖以及心肌血管新生中起重要的促進作用。有研究表明，VEGFB與AMI患者預后密切相關[14]。近年來，VEGF-B生物學功能已成熱點，期望其能夠為臨床缺血性疾病、損傷性疾病、神經退行性等疾病治療提供突破點。因此，本研究選取Hs-CRP、CTnⅠ、HFABP、VEGF-B四個指標為對象，探究四者在AMI早期診斷中的應用價值。

本結果表明，兩觀察組組患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平均明顯高于對照組，且觀察組A組Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平均明顯高于觀察組B組，說明AMI患者及冠狀動脈狹窄患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B水平均明顯升高，且AMI患者四指標升高水平高于冠狀動脈狹窄者，提示四指標可能參與AMI及冠狀動脈狹窄發生及發展；AMI組1支血管病變組Hs-CRP水平明顯高于2支血管病變組，2支血管病變組Hs-CRP水平明顯高于≥3支血管病變組，提示AMI發生心肌損傷，導致Hs-CRP釋放入血，含量急劇升高，隨AMI血管病變加重，Hs-CRP呈現明顯升高趨勢，Hs-CRP參與AMI發生及發展過程；1支血管病變組CTnⅠ水平明顯高于2支血管病變組，2支血管病變組CTnⅠ水平明顯高于≥3支血管病變組，提示CTnⅠ是心肌損傷最為敏感的標志物之一，參與AMI發生及發展；1支血管病變組H-FABP水平明顯高于2支血管病變組，2支血管病變組H-FABP水平明顯高于≥3支血管病變組，提示H-FABP水平隨AMI血管病變加重呈明顯升高趨勢；1支血管病變組VEGF-B水平明顯高于2支血管病變組，2支血管病變組VEGF-B水平明顯高于≥3支血管病變組，提示VEGF-B在AMI患者心肌缺血后促進血管生成起重要作用，且隨血管病變支數增加呈明顯上升趨勢；H-FABP在AMI早期診斷中特異度、敏感度以及Youden指數最高，CTnⅠ次之，Hs-CRP、VEGF-B敏感度及Youden指數較低，提示HFABP與CTnⅠ在AMI早期診斷中可提供準確可靠診斷依據，且H-FABP靈敏度優于CTnⅠ。綜上所述，Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP、VEGF-B在AMI中表達水平均明顯升高，且隨著血管病變指數增加呈明顯升高趨勢，H-FABP、CTnⅠ在AMI早期診斷中具有較高診斷價值。

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R542.2+2，R446.62

A

1674-1129(2017)04-0585-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.048