支氣管擴張合并支氣管哮喘患者表面激素吸入的安全性及療效觀察

姚淑芳　鄭喜文　黃慕超

[摘要] 目的 探討支氣管擴張合并支氣管哮喘患者表面激素吸入的安全性及療效觀察。 方法 將2016年2月～2017年2月在我院呼吸內科治療的86例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者隨機分為兩組，對照組給予常規西醫對癥治療，在此基礎上觀察組給予二丙酸倍氯米松（必可酮）霧化吸入治療，比較兩組患者的臨床療效、肺功能改善情況、血常規變化、氣道高反應性變化。 結果 觀察組臨床有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組治療后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC較對照組明顯好轉，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組治療后白細胞計數、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸粒細胞均較對照組明顯降低，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組治療后氣道阻力（Raw）、氣道傳導率（Gaw）、氣道高反應性（BHR）較對照組明顯改善，兩組間有統計學差異（P<0.05）。 結論 支氣管擴張合并支氣管哮喘患者表面激素吸入治療有良好效果，能顯著改善氣道炎性反應，增強肺通氣功能，降低氣道阻力和高反應性，且不良反應少，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 支氣管擴張合并支氣管哮喘；表面激素吸入；安全性；療效觀察

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-214-04

[Abstract] Objective To explore the safety and efficacy of inhaled corticosteroid in patients with bronchiectasis and bronchial asthma. Methods 86 cases of bronchiectasis and bronchial asthma cured in Department of respiratory medicine of our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly divided into two groups. Patients in control group were treated with conventional western medicine symptomatic treatment， and patients in observation group were treated with two beclomethasone dipropionate （BDP） inhalation therapy on the basis of control group. The clinical efficacy， pulmonary function improvement， blood routine change and airway hyperresponsiveness of the two groups were compared. Results The clinical effective rate of the observation group was 93.02%， which was obviously higher than that of the control group with 74.42%， and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. The FEV1， PEF， FVC and FEV1/FVC in the observation group were significantly improved compared with the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the WBC count， neutrophils， lymphocytes and eosinophils in the observation group were significantly lower than those in the control group， and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. After treatment， the airway resistance （Raw）， airway conductance （Gaw） and airway hyperresponsiveness （BHR） of the observation group were significantly improved compared with the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Inhaled corticosteroid has a good effect in bronchiectasis and bronchial asthma. It can significantly improve airway inflammatory response， enhance pulmonary ventilation function， reduce airway resistance and high reactivity. It has less adverse reactions， and positive clinical significance.

[Key words] Bronchiectasis with bronchial asthma； Surface corticosteroid inhalation； Safety； Curative effect observation

支氣管擴張和支氣管哮喘都是臨床呼吸系統常見疾病，臨床特點和治療方法各不相同。當支氣管擴張合并支氣管哮喘出現時，臨床較為少見，誤診率較高，治療較為棘手，常規治療效果往往不甚理想[1]。表面激素吸入治療可有效抑制氣道炎癥，減輕氣道高反應性，改善通氣功能，對支氣管哮喘的防治有明顯療效[2]。但糖皮質激素的應用是否會使支氣管擴張引起的肺部感染更為嚴重，仍需要臨床進一步研究證實。二丙酸倍氯米松為強效外用糖皮質激素，本研究分析其霧化吸入治療支氣管擴張合并支氣管哮喘的療效及安全性，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月～2017年2月在我院呼吸內科治療的86例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者隨機分為兩組。觀察組43例，男29例，女14例，年齡24～78歲，平均年齡（58.2±11.7）歲，病程3個月～6年；對照組43例，男27例，女16例，年齡26～75歲，平均年齡（56.5±12.3）歲，病程3個月～ 7年；所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘組制定的支氣管擴張合并支氣管哮喘診斷標準[3]，結合臨床癥狀、體征、血常規及胸部X線檢查確診；所有患者均為急性發作，時間在48h以內，臨床表現為慢性咳嗽、咳膿痰，且有明顯的支氣管哮喘表現，肺部聽診有散在性和彌漫性哮鳴音；本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入；比較兩組患者的年齡、性別、臨床表現、嚴重程度等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予西醫常規治療，痰多者給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，J20140032），支氣管痙攣者給予靜脈滴注氨茶堿（天津精藥藥業有限公司，H12020884），有明確感染者給予抗生素，并對癥給予吸氧、止咳、糾正水電解質紊亂等治療[4]。在此基礎上，觀察組給予倍氯米松霧化液（丙酸倍氯米松混懸液，意大利凱西制藥公司，進口藥品注冊證號：H20130214）成人一般一次噴藥0.05～0.1mg（每撳一次約噴出主藥0.05mg）一日3～4次[5]。連續治療1個月后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀及陽性體征完全消失，肺功能、血常規、肺部X線檢查均恢復正常；有效：咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀及陽性體征明顯改善，肺功能、血常規、肺部X線檢查均明顯好轉；無效：咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀及陽性體征無明顯改善，肺功能、血常規、肺部X線檢查無好轉[6]。

1.4 觀察指標

治療后復查肺功能各指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1 /FVC）；治療后復查血常規，記錄白細胞計數、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸粒細胞水平變化；并檢測氣道阻力（Raw）、氣道傳導率（Gaw），氣道高反應性（BHR）采用5級評分法，共0～4分，得分越低則癥狀越輕[7]。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計，用（）表示，計數資料采用以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%，兩組間有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后肺功能比較

觀察組治療后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC較對照組明顯好轉，兩組間有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后血常規各指標比較

觀察組治療后白細胞計數、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸粒細胞均較對照組明顯降低，兩組間有統計學差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后氣道反應性各指標比較

觀察組治療后Raw、Gaw、BHR較對照組明顯改善，兩組間有統計學差異（P<0.05）。見表4。

3 討論

支氣管擴張合并支氣管哮喘是一種特殊類型的呼吸系統疾病，其臨床表現復雜多樣，癥狀表現不典型，臨床易發生誤診。若支氣管擴張癥狀明顯而哮喘癥狀較輕時，容易掩蓋哮喘的存在。若哮喘的表現以咳嗽為主，則容易誤判為支氣管擴張感染未完全控制。若支氣管擴張合并哮喘出現喘息癥狀，容易誤判為支氣管擴張導致肺部感染引起的肺功能下降。

臨床診斷本病可依據以下幾點進行判別：（1）患者存在明確的過敏史或有過敏性疾病；（2）病程多呈現季節性加重，發作時可伴有上呼吸道感染和黏液膿性痰；（3）肺部聽診可聞及彌漫性哮鳴音；（4）單純使用抗支氣管擴張藥物效果不理想，聯合使用抗哮喘藥物效果較好[8]。

支氣管擴張和支氣管哮喘之間互為影響，支氣管擴張更利于細菌繁殖，增加了疾病誘發的可能性，容易造成細菌或真菌感染引發哮喘。而支氣管哮喘會明顯降低呼吸道纖毛清除能力，容易引起感染，加之支氣管阻塞與外力牽拉作用，使得支氣管擴張的可能性增加[9]。

糖皮質激素是治療支氣管哮喘的最有效藥物，其療效已受到臨床的廣泛肯定，但能否用于支氣管擴張合并支氣管哮喘的治療臨床仍存在爭議。臨床研究發現，支氣管擴張患者因反復氣道感染，使得氣道的黏膜纖毛柱狀上皮破壞、氣道自潔能力明顯減弱，一旦合并支氣管哮喘，則支氣管痙攣會使分泌物潴留于支氣管中，使感染進一步加重[10-11]。因此，吸入糖皮質激素可減輕支氣管痙攣，消除氣道炎癥，控制肺部感染，改善呼吸功能[12]。

二丙酸倍氯米松為強效糖皮質激素，能抑制支氣管滲出物，消除支氣管粘膜腫脹，解除支氣管痙攣，局部的抗炎、血管收縮力較同類藥物更強。它可收縮微小血管，減輕炎癥滲出，減輕毛細血管擴張，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動；阻止各種過敏介質的釋放，降低其活性，增強氣道β2腎上腺素能受體的反應性，將氣道炎癥有效清除，從而降低支氣管痙攣收縮，減輕支氣管氣道高反應性[13-14]。其通過霧化吸入后可在短時間內局部形成高濃度，親脂性較強，易滲透，起效迅速，作用直接，從而獲得較好的療效。同時局部應用不會抑制人體皮質功能和因皮質功能紊亂所引起的不良反應，具有良好的耐受性和安全性[15]。

本研究結果顯示，觀察組臨床有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組治療后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC較對照組明顯好轉，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組治療后白細胞計數、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸粒細胞均較對照組明顯降低，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組治療后Raw、Gaw、BHR較對照組明顯改善，兩組間有統計學差異（P<0.05）。進一步提示二丙酸倍氯米松霧化吸入后可使氣道高反應性降低， 使支氣管處于舒張狀態，抑制哮喘發作，并促進分泌物排出，使感染更容易被控制，全身炎癥狀態得到顯著緩解。

綜上所述，支氣管擴張合并支氣管哮喘患者表面激素吸入治療具有確切的療效和安全性，降低感染頻率，促進肺功能和臨床癥狀的改善，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-17）