胸外科專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索

陶顯東+單正翔+金益峰+潘鐵文

摘要：專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)于胸外科來(lái)說(shuō)，更顯得重要。但是不可否認(rèn)，目前胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)尚存在各種困難和不足。本文通過(guò)分析目前胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀和困難，探討改善胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的要點(diǎn)，希望通過(guò)討論，完善胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)；胸外科；要點(diǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）34-0109-02

一、前言

醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)醫(yī)療進(jìn)步的基礎(chǔ)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)教育的探索也逐漸進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)學(xué)教育早已由簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)院校一次性教育發(fā)展成包含醫(yī)學(xué)院校基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三大階段的系統(tǒng)性終身教育[1]。在此背景下，2016年初，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門(mén)發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。自2016年起，我國(guó)將遴選有條件的專(zhuān)科啟動(dòng)試點(diǎn)工作，力爭(zhēng)到2020年在全國(guó)范圍內(nèi)初步建立專(zhuān)培制度，形成較為完善可行的組織管理體系、培訓(xùn)體系和有效的政策支撐體系，形成完整的畢業(yè)醫(yī)學(xué)教育制度，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的合格臨床專(zhuān)科醫(yī)師。專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事疾病專(zhuān)科診療工作的臨床醫(yī)師，主要培訓(xùn)模式是“5+3+X”，即在5年醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科教育和進(jìn)行了3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，再依據(jù)各專(zhuān)科培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行2—4年的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，對(duì)象為：完成住院醫(yī)師培訓(xùn)并取得合格證書(shū)，擬從事某一專(zhuān)科臨床工作的醫(yī)師或需要進(jìn)一步整體提升專(zhuān)業(yè)水平的醫(yī)師；具備中級(jí)及以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，需要參加專(zhuān)培的醫(yī)師；納入試點(diǎn)范圍的在讀醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位（指臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)）研究生，在讀期間需要按照專(zhuān)培的內(nèi)容與要求接受培訓(xùn)并參加考核[2-3]。

二、胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)

相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，胸外科有其特殊的復(fù)雜性，單一體腔內(nèi)涉及到循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)四大系統(tǒng)，特別是循環(huán)和呼吸系統(tǒng)對(duì)人體生命活動(dòng)尤為重要，這些系統(tǒng)間還存在相互影響和作用，一旦胸腔內(nèi)疾病脫離控制，往往在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸、循環(huán)的衰竭，危及病患的生命。因?yàn)樾夭考膊〉膹?fù)雜性，一名合格的胸外科醫(yī)師，既要能對(duì)病情快速判斷，又要能夠考慮周全，既要牢固掌握基本技能，又要能夠緊跟前沿發(fā)展，這需要扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的臨床意識(shí)，因此培養(yǎng)一名合格的胸外科醫(yī)師需要花費(fèi)大量的時(shí)間和投入，胸外科專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，作為胸外科醫(yī)師畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一部分，也越來(lái)越受到重視，可以說(shuō)胸外科專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，意義重大。

三、胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的困難

目前我國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)政策尚處于處于起步階段，受限于經(jīng)濟(jì)和體制原因，我們?cè)谛赝饪茖?zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作中還存在一些問(wèn)題。例如：日常臨床診治工作繁忙，占用過(guò)多時(shí)間，導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)氣氛不濃；經(jīng)費(fèi)短缺，導(dǎo)致參加專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)員收入少，待遇差，影響學(xué)習(xí)的積極性；培訓(xùn)基地不同，教學(xué)理念不同，培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊；評(píng)估考核執(zhí)行打折扣，操作技能考核要求不嚴(yán)，對(duì)諸如臨床科研能力的考核要求不高；師資建設(shè)有缺陷，絕大多數(shù)醫(yī)院以教師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)傳授，缺乏帶教相互交流平臺(tái)，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；培訓(xùn)信息系統(tǒng)建設(shè)欠完善。

四、胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的關(guān)鍵點(diǎn)

1.制定胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)體系的質(zhì)量管理與控制條例。制訂統(tǒng)一的胸外科的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，由地區(qū)內(nèi)各醫(yī)院胸外科的代表，共同商議討論制定，保證教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、合理性和實(shí)用性。指導(dǎo)不同專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地內(nèi)教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度的統(tǒng)一，評(píng)審有所依據(jù)，在制度上首先保證胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量控制體系。

2.嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入及準(zhǔn)出制度，嚴(yán)格篩選培訓(xùn)醫(yī)院及臨床導(dǎo)師.選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師作為臨床導(dǎo)師，在進(jìn)入專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)前嚴(yán)格篩選進(jìn)入培訓(xùn)的醫(yī)師，保證專(zhuān)科醫(yī)師水平的高起點(diǎn)，建立有效的約束機(jī)制。按照教學(xué)大綱，教學(xué)計(jì)劃和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行臨床技能及理論知識(shí)考核，通過(guò)考核推動(dòng)培訓(xùn)醫(yī)師臨床加強(qiáng)學(xué)習(xí)，避免學(xué)習(xí)放松，陷入懶散等，對(duì)于培訓(xùn)期滿的學(xué)員按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全方位考核，評(píng)審合格準(zhǔn)予結(jié)業(yè)，若無(wú)法達(dá)到規(guī)定的評(píng)審要求，可以考慮延期結(jié)業(yè)。

3.理論和技能考核同等重要，胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)中，理論知識(shí)和技術(shù)能力同等重要，理論知識(shí)是基礎(chǔ)，技術(shù)能力是應(yīng)用，沒(méi)有全面深厚的理論知識(shí)，技術(shù)能力會(huì)失去方向，導(dǎo)致誤判誤治，引起不良事件；沒(méi)有精湛的技術(shù)能力，理論知識(shí)就無(wú)法完全發(fā)揮作用，事倍功半。所以在胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中一定要注重理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)兩手都要抓，兩手都要硬。完善、豐富教學(xué)方式，強(qiáng)化實(shí)踐能力作為一名胸外專(zhuān)科醫(yī)生，不僅要具有豐富的理論知識(shí)，還要有過(guò)硬的操作技能。

4.重視臨床思維和溝通能力的培養(yǎng)，在胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中，除教學(xué)查房外，還應(yīng)采取多種方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維，比如病例討論、學(xué)術(shù)講座、教學(xué)講座等方式，加強(qiáng)學(xué)員之間、教學(xué)員之間的相互溝通、相互學(xué)習(xí)來(lái)豐富教學(xué)形式，增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性，培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維、語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力，最終提高培養(yǎng)質(zhì)量.培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識(shí)和科教能力專(zhuān)科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有較高的臨床實(shí)踐能力和科研教學(xué)能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

5.加強(qiáng)財(cái)政支持，參加胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)員在成為專(zhuān)科醫(yī)師之前，大多數(shù)沒(méi)有剛經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)校生活及長(zhǎng)期臨床培訓(xùn)，收入很少，年齡卻已到而立之年，承擔(dān)著養(yǎng)家糊口的責(zé)任，如果同時(shí)面臨住房問(wèn)題的話，經(jīng)濟(jì)壓力更大。因此政府應(yīng)加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)貼，專(zhuān)科醫(yī)師定點(diǎn)培訓(xùn)單位也應(yīng)該積極配合，盡可能做到同工同酬，保證培訓(xùn)醫(yī)生及家庭生活穩(wěn)定。這樣才能吸引更多的學(xué)生投身醫(yī)療行業(yè)。才能篩選更加優(yōu)秀的人才進(jìn)入胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)。

6.加強(qiáng)人文關(guān)懷，胸外科專(zhuān)科培訓(xùn)過(guò)程中，臨床工作繁重、病人病情較重、隨時(shí)有突發(fā)情況發(fā)生可能，再加上定期不定期考核，參加專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)者將承受巨大的壓力。因此，政府及醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常舉辦娛樂(lè)和交流活動(dòng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，情感疏導(dǎo)，保證培訓(xùn)醫(yī)師心理健康發(fā)展。

7.培養(yǎng)教學(xué)能力，醫(yī)學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的科學(xué)，為了是醫(yī)學(xué)更好的傳承發(fā)展，教學(xué)能力也是一項(xiàng)重要的技能。在胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)員們積極參與指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)工作，參與理論教學(xué)的助教工作，培養(yǎng)其良好的教學(xué)能力。

8.培養(yǎng)國(guó)際化視野，由于我國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師醫(yī)學(xué)教育是起步階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量相比，我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育仍然存在很多亟待研究和解決的問(wèn)題。強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化目的是使學(xué)員成為具有國(guó)際視野、國(guó)際交往和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力的人才。其核心要素一般包括教學(xué)理念國(guó)際化、課程內(nèi)容、課程教學(xué)語(yǔ)言、課程實(shí)施教師、交流合作和管理等方面的國(guó)際化[4]。

五、展望

胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)不是胸外科學(xué)習(xí)生涯的終點(diǎn)，而是其向更高的目標(biāo)挺進(jìn)的踏板，學(xué)員們?cè)谂嘤?xùn)過(guò)程中不光要學(xué)習(xí)知識(shí)技能，更要領(lǐng)會(huì)終身學(xué)習(xí)和有效學(xué)習(xí)的精髓。今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)包括自學(xué)前言領(lǐng)域了解行業(yè)動(dòng)態(tài)發(fā)展，參加學(xué)術(shù)講座交流技能進(jìn)步，參加各類(lèi)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)最新技術(shù)等。專(zhuān)科醫(yī)師教育的培養(yǎng)目標(biāo)是造就一支既會(huì)臨床又懂科研的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。建立和完善我國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，對(duì)提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。隨著我們國(guó)家的建設(shè)發(fā)展，雖然目前胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)還存在不足，但是相信在各層級(jí)力量的努力下，將不斷完善，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳仁友，陳明，李錦，等.建立醫(yī)學(xué)終身教育體系的初步探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2002，16（4）：33—36.

[2]汪玲.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——以上海“5+3”人才培養(yǎng)模式為例.學(xué)位與研究生教育，2012，（1O）：49-54.

[3]韓禮健.我國(guó)“5+3+X”模式下專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)面臨的挑戰(zhàn).繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（4）：19-21.