以品管圈為載體的管理模式在提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)過(guò)程中的體會(huì)

徐小帆，王敏，汪維

綿竹市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川德陽(yáng) 618200

以品管圈為載體的管理模式在提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)過(guò)程中的體會(huì)

徐小帆，王敏，汪維

綿竹市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川德陽(yáng) 618200

目的 探討以品管圈為載體的管理模式在提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)過(guò)程中的應(yīng)用。方法 對(duì)照組為2016年7—8月實(shí)施常規(guī)管理的待產(chǎn)孕婦，共納入人數(shù)為80名；研究組為2016年9—10月實(shí)施品管圈管理的待產(chǎn)孕婦，共納入人數(shù)為89名。所有孕婦及家屬均對(duì)該研究知情同意，并統(tǒng)計(jì)調(diào)查其一般資料。采用產(chǎn)科專用調(diào)查表、產(chǎn)科自數(shù)胎動(dòng)宣教內(nèi)容等調(diào)查兩組孕婦不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)數(shù)變化情況。結(jié)果 研究組不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)發(fā)生率為15.7%（14/89），對(duì)照組不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)發(fā)生率為50.0%（40/80），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)待產(chǎn)孕婦實(shí)施以品管圈為載體的管理模式，能減少不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)人數(shù)，促使孕婦學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，便于準(zhǔn)確評(píng)估胎兒情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早解決，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

孕婦；自數(shù)胎動(dòng)；品管圈；管理模式

作為一種常見(jiàn)子宮內(nèi)生命存在的象征，胎動(dòng)主要是指子宮內(nèi)胎兒沖擊子宮壁的活動(dòng)。通常情況下，胎動(dòng)最早可出現(xiàn)于孕婦妊娠18～20周，且隨著孕婦妊娠周數(shù)的增加，其胎動(dòng)出現(xiàn)頻率也會(huì)逐漸提升。但發(fā)展到妊娠末期時(shí)，胎動(dòng)頻率會(huì)逐漸降低。一般來(lái)說(shuō)，3～5次/h是正常的胎動(dòng)頻率。有研究認(rèn)為，胎動(dòng)良好主要是12 h出現(xiàn)30次以上胎動(dòng)的現(xiàn)象[1]。胎動(dòng)最頻繁時(shí)期為孕28～38周，該時(shí)期孕婦能自覺(jué)感受到胎動(dòng)，且胎動(dòng)可明顯出現(xiàn)于孕婦的腹壁上，用手可觸摸。影響胎動(dòng)的因素較多，其中，胎盤血管狀態(tài)在胎兒活動(dòng)度中發(fā)揮著重要的作用，經(jīng)由對(duì)胎動(dòng)變化進(jìn)行掌握，能反映胎兒情況。而一旦受多種因素影響，導(dǎo)致胎盤功能出現(xiàn)異常，可致使胎兒出現(xiàn)慢性缺氧，會(huì)減少胎動(dòng)頻率[2]。所以，在產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，進(jìn)行胎動(dòng)自測(cè)的意義重大。經(jīng)由對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，及早處理。該研究為深入探討以品管圈為載體的管理模式在提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析了2016年7—8月實(shí)施常規(guī)管理的80名待產(chǎn)孕婦、2016年9—10月實(shí)施品管圈管理的89名待產(chǎn)孕婦的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組為2016年7—8月實(shí)施常規(guī)管理的待產(chǎn)孕婦，共納入人數(shù)為80名；研究組為2016年9—10月實(shí)施品管圈管理的待產(chǎn)孕婦，共納入人數(shù)為89名。所有孕婦及家屬均對(duì)該研究知情同意，并統(tǒng)計(jì)調(diào)查其一般資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠周數(shù)≥28周的孕婦；②未出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠合并癥的孕婦；③未出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的孕婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不愿參與該研究，或依從性差，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效的孕婦；②妊娠周數(shù)＜28周的孕婦；③存在嚴(yán)重妊娠合并癥的孕婦；④存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的孕婦；⑤存在智力障礙、精神障礙或昏迷的孕婦。

1.4 品管圈方法

（1）成立品管圈小組：由工作人員自發(fā)形成品管圈小組，包括7名小組成員，選舉1名業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。定期組織圈員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，促使其掌握品管圈內(nèi)涵、活動(dòng)目標(biāo)等。圈名為馨心圈。

（2）擬定活動(dòng)主題：分析工作中存在的問(wèn)題，并結(jié)合圈員特點(diǎn)，確定主題為“頭腦風(fēng)暴法”。

（3）胎動(dòng)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：每日早晨，檢測(cè)1個(gè)小時(shí)，胎動(dòng)合格3～5 次/h；中午，3～5 次/h；晚上，3～5次/h。3 次每次檢測(cè) 1 h 3次胎動(dòng)檢測(cè)數(shù)相加，并乘以4，得出12 h胎動(dòng)數(shù)。

（4）制定調(diào)查表：制定產(chǎn)科專用調(diào)查表、自數(shù)胎動(dòng)查檢表、產(chǎn)科自數(shù)胎動(dòng)宣教內(nèi)容表等，由圈員每日統(tǒng)計(jì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)數(shù)情況。

（5）現(xiàn)狀調(diào)查：2016年7—8月，共分娩115名孕婦，由整班護(hù)士收治時(shí)問(wèn)詢?cè)袐D孕期自數(shù)胎動(dòng)情況并登記。其中，24名未自數(shù)胎動(dòng)，7名自數(shù)胎動(dòng)時(shí)間不足，9名自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)不足，40名不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)。根據(jù)80/20原則，將不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)者作為該次整改的重點(diǎn)。

（6）分析原因：導(dǎo)致孕婦不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)的原因較多。①人：護(hù)理人員對(duì)自數(shù)胎動(dòng)知識(shí)掌握不足、護(hù)理人員宣教不到位、過(guò)程過(guò)于繁瑣、家屬不夠重視等；②環(huán)節(jié)：護(hù)患之間缺乏溝通、護(hù)理人員缺乏認(rèn)真工作態(tài)度、實(shí)習(xí)生告知、入院宣教不足等；③相關(guān)文獻(xiàn)：沒(méi)有相關(guān)專業(yè)書籍、未進(jìn)行孕婦學(xué)校培訓(xùn)、宣傳資料少等；④其他：過(guò)于依賴網(wǎng)絡(luò)信息、早教不到位等。

（7）真因調(diào)查：2016年 7月第 3～5周，了解引起自數(shù)胎動(dòng)不合格要因的構(gòu)成情況，找出自數(shù)胎動(dòng)不合格的真因。其中，31名為知識(shí)缺乏，22名為重視度不足，15名過(guò)于繁瑣。根據(jù)二八原則，選定知識(shí)缺乏為真因。

（8）設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力=30.4%+（100%-30.4%）×50%×56.7%）=50.1%。

（9）擬定對(duì)策：①每月孕婦學(xué)校針對(duì)孕婦進(jìn)行一次如何進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)的講課，普及知識(shí)，并告知自數(shù)胎動(dòng)的重要性，未能自數(shù)胎動(dòng)可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，引起孕婦的重視。②由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士向主管的在院孕婦進(jìn)行宣教，以保證在院孕婦自覺(jué)自數(shù)胎動(dòng)，以保證母嬰安全。

1.5 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組孕婦干預(yù)后不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)數(shù)變化情況，并對(duì)組間差異進(jìn)行對(duì)比。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)發(fā)生率為15.7%（14/89），對(duì)照組不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)發(fā)生率為50.0%（40/80），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組孕婦自數(shù)胎動(dòng)情況對(duì)比

3 討論

孕婦自數(shù)胎動(dòng)在胎兒臨床監(jiān)護(hù)中發(fā)揮著重要的作用，能準(zhǔn)確判斷胎兒情況，減少胎死宮內(nèi)的發(fā)生。本研究分析了孕婦自數(shù)胎動(dòng)中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主要包括孕婦不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)、自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)不足、自數(shù)胎動(dòng)時(shí)間不足等[3]。其中，不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)所占比例最高，而孕婦缺乏對(duì)自數(shù)胎動(dòng)健康知識(shí)的掌握程度是導(dǎo)致其不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)的主要原因。這就需要臨床上采取積極措施，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康宣教力度，以促使其正確掌握自數(shù)胎動(dòng)方法，提升依從性。

品管圈是常用的管理方法，主要是在同一活動(dòng)主題、同一活動(dòng)目標(biāo)的指引下，由工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人自發(fā)組成的小團(tuán)隊(duì)，能經(jīng)由互相協(xié)調(diào)、互相幫助、分工合作，對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定各種改善方法，經(jīng)由團(tuán)隊(duì)力量，提升工作效率。品管圈管理模式在孕婦自數(shù)胎動(dòng)管理中的應(yīng)用，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響孕婦自數(shù)胎動(dòng)的因素，從而制定一系列改進(jìn)對(duì)策，提升孕婦自數(shù)胎動(dòng)健康知識(shí)掌握程度和依從性。

該研究對(duì)89名待產(chǎn)孕婦實(shí)施品管圈活動(dòng)，獲得了較好的臨床效果。其中，選定主題時(shí)，切實(shí)從科室現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題出發(fā)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量，促使圈員積極主動(dòng)參與管理，集思廣益解決問(wèn)題；在活動(dòng)不同階段，由不同負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)擬定活動(dòng)計(jì)劃，促使每位圈員均積極參與到管理過(guò)程中，團(tuán)結(jié)協(xié)作，以促使計(jì)劃更加規(guī)范、周全；把握現(xiàn)狀時(shí)，密切掌握現(xiàn)存問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)和各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題在哪里，并客觀、積極面對(duì)；設(shè)定的目標(biāo)較為明確，為圈員提供成長(zhǎng)的方向；管理過(guò)程中，結(jié)合各種品管圈手法，找出問(wèn)題的根本原因，能提升圈員解析能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力；對(duì)策實(shí)施時(shí)，圈員積極參與，達(dá)到了基本目標(biāo)。經(jīng)由實(shí)施品管圈活動(dòng)，一方面能提升孕婦對(duì)自數(shù)胎動(dòng)知識(shí)的掌握程度，另一方面，還能營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，可提升孕婦滿意度，有利于改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

該研究結(jié)果顯示，研究組不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)發(fā)生率為15.7%，對(duì)照組不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)發(fā)生率為50.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符。由此可知，以品管圈為載體的管理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用，能促使孕婦學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，便于準(zhǔn)確評(píng)估胎兒情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早解決。

綜上所述，對(duì)待產(chǎn)孕婦實(shí)施以品管圈為載體的管理模式，能減少不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)人數(shù)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]徐芳萍,王慧群,王希希,等.品管圈對(duì)提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從率的效果研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(3):460-461.

[2]張?chǎng)?張靜.妊娠晚期孕婦自數(shù)胎動(dòng)方法的系統(tǒng)綜述[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(20):16-19.

[3]吳江紅,劉國(guó)芳.孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從性的調(diào)查性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(35):251-252.

Experience of Improving the Self-counting Fetal Movement of Pregnant Women under the Management of Quality Control Circle

XU Xiao-fan,WANG Min,WANG Wei
Department of Obstetrics,Mianzhu People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618200 China

Objective To discuss the application of improving the self-counting fetal movement of pregnant women under the management of quality control circle.Methods 80 cases of delivery women with routine management from July to August 2016 were selected as the control group,and 89 cases of delivery women with quality control circle management from September to October 2016 were selected as the research group,and general data were surveyed and the changes of automatic fetal movement of the two groups were surveyed by the special survey table in the department of obstetrics and publicity content of self-counting fetal movement.Results The incidence rate of failing to count fetal movement in the research group and in the control group was respectively 15.7%（14/89） and 50.0%（40/80）,and the difference was obvious（P＜0.05）.Conclusion The implementation of quality control circle for delivery women can reduce the number of people who can’t count the fetal movement,promote the delivery women to count fetal movement by themselves,accurately evaluate the fetal conditions thus finding out problems in time and solve them as soon as possible,which is worth deeply research and promotion.

Pregnant women;Self-counting fetal movement;Quality control circle;Management model

R47

A

1672-5654（2017）07（b）-0015-03

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.015

徐小帆（1970-），女，四川德陽(yáng)人，大專，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科助產(chǎn)工作。