健康教育路徑在延邊朝鮮族腦卒中患者二級預防中應用研究

徐明花

延邊大學附屬醫院神經內科，吉林延吉 133000

健康教育路徑在延邊朝鮮族腦卒中患者二級預防中應用研究

徐明花

延邊大學附屬醫院神經內科，吉林延吉 133000

目的 探討健康教育路徑在延邊朝鮮族腦卒中患者二級預防的應用。方法 采用自行設計問卷對2012年10月—2013年10月延邊朝鮮族腦卒中患者90例進行問卷調查，隨機分為實驗組45例和對照組45例，其中實驗組按照健康教育路徑實施指導，對照組實施常規護理，對兩組進行分析比較。結果 患者及（或）家屬對健康教育知識的知曉率提高，并自覺參與疾病治療及護理過程，對健康教育滿意度明顯提高(P＜0.05)。結論 健康教育路徑能夠指導護士有預見性、主動性地開展工作；提高患者對疾病相關知識知曉率，降低并發癥的發病率，改善腦卒中患者的生存質量。

健康教育路徑；腦卒中患者；二級預防應用研究

腦卒中是我國中老年的常見病，嚴重危害人類的生命質量，世界衛生組織統計報告指出，全世界罹患卒中及卒中的致死率和致殘率都較高。而在我國，根據2011年國家調查結果顯示，我國腦卒中呈現高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率、高經濟負擔等狀態，是造成居民死亡的重要原因。卒中的二級預防是指在經過一次急性卒中事件(包括 TIA、腦梗死等)，預防卒中再次發生時采取的預防措施[1]。腦卒中二級預防往往是在患者出院后在門診或社區開展，這種方式已經延誤健康教育的最佳時機，另外，可操作性的規范化治療指南尚未普及[2]。健康教育路徑近年來有了較多應用，通過參考標準的健康教育計劃，制定符合患者健康教育情況的路線圖或表格，從而滿足患者在住院期間對于健康教育的需求[3]。健康教育路徑優于傳統健康教育模式，這主要是因為其教育活動的開展具有目的性和計劃性[4]。由于我國患者治療依從性比較差，需要接受健康教育，通過主題講座、發放宣傳手冊等方式向患者講解腦卒中的二級預防知識，可以有效加強其對危險因素的預防意識，如加強對血壓、血糖及血脂等的關注及監測[5]。腦卒中二級預防的目的是預防病死、致殘和復發，對患者的生命質量有重要影響[6]。該科自2012年10月—2013年10月開始探討延邊朝鮮族腦卒中患者二級預防健康教育路徑，為神經內科的腦卒中患者實施二級預防干預，取得一定效果，現報道如下。

表1 兩組患者的一般資料比較(n=84)

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2012年10月—2013年10月在該院神經內科被首次確診為腦卒中的朝鮮族患者90例，用隨機分組的方法將其分為實驗組（45例）和對照組（45例）。納入標準：①符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，并經頭部CT和/或MRI檢查證實；②年齡55～75歲；③首次發病，未執行規范化預防干預；④有肢體和/或吞咽功能障礙；⑤患者知情同意并愿意配合本研究；⑥隨訪便利，居住在該市。排除標準：①有意識障礙者、老年癡呆、認知障礙；②伴有其他嚴重器質性病變者。兩組患者因病情變化或其他原因中斷研究的人數實驗組2例、對照組4例，最終確定實驗組人數為43例，對照組人數為41例。

1.2 調查方法

1.2.1 調查問卷 采用自行設計的調查問卷，本著知情同意的原則，由課題小組成員負責，對患者詢問病史、指導問卷調查的填寫。

1.2.2 健康教育路徑的制定 對患者或/及家屬的接受的健康教育情況深入了解，通過查閱相關文獻，如中華醫學會神經病學分會推出《2010中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作(TIA)二級預防指南》、國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會《了解中風積極干預》等，以此為基礎完成路徑的制定過程。

1.2.3 健康教育路徑的實施 嚴格按路徑實施健康教育,主要負責人是其責任護士，按照路徑表進行宣教，由于大多數腦卒中患者年齡大，記憶力、理解力差，加上語言溝通的障礙，文化水平的不同，所以宣教內容、時間和宣教重點的確定需要考慮到患者的實際情況，不能盲目宣教；宣教方式主要采用講解、游戲、經驗分享、體驗的學習方法，將演示與指導相結合。進行小組教育，小組間的互動和個人反饋，針對一個家庭、一個病房或同一病種的共同健康問題進行宣教，并讓家屬和患者參與，進而家屬和患者可以作為知識的傳播者，使更多的人分享、了解健康教育知識。每班護士需要完成當天的健康教育內容，并交接健康教育的完成情況。

1.2.4 健康教育的質量標準 確定質量標準，并由質量管理小組加以監督和控制。通過定期或隨機對患者提問已講解的內容或組織患者進行相互間討論，使患者對教育內容逐步了解和掌握，鼓勵其咨詢及提問，并給予詳細的解答或練習。

1.3 統計方法

對調查數據進行收集并錄入SPSS 17.0統計學軟件，數據錄入時進行核對，保證研究數據的正確性及有效性，對數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料的比較

對兩組數據進行統計分析，研究結果表明兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型、文化程度、既往史、婚姻狀況、吸煙史和飲酒史等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有對比性，可以進行比較，見表1。

2.2 健康教育路徑實施后兩組患者健康教育知曉率及健康教育滿意度的比較

如表2所示，實施健康教育路徑后，實驗組在健康教育知曉率及健康教育滿意度方面，得分較高，分別為（4.094±0.235）分和（3.963±0.156）分；得分均數均高于對照組（3.963±0.214）分和（3.435±0.145）分，且實驗組和對照組得分差異有統計學意義（P<0.05），說明對該院腦卒中患者開展健康教育路徑能夠有效提高患者的健康教育知曉率和健康教育滿意度，具有一定的實踐意義。

表2 兩組實行健康教育后得分情況[（±s），分]

表2 兩組實行健康教育后得分情況[（±s），分]

組別 健康教育知曉率 健康教育滿意度實驗組（n=43）對照組（n=41）tP 4.094±0.235 3.963±0.214 25.234＜0.05 3.963±0.156 3.435±0.145 40.235＜0.05

3 結論

健康教育在護理過程中至關重要，同時，也會影響著整體護理的效果。以往的健康教育模式已無法滿足現代醫學的發展，健康教育路徑管理可以有效提高護士的工作效率，給護士提供可參考的準則，繼而為患者提供更好、更規范、更具有計劃性和針對性的健康教育。

3.1 有助于護士開展工作

健全的健康教育路徑對護士開展護理工作加以指導，加強護士工作的預見性及主動性。健康教育路徑告知患者其護理目標，從而加強其對疾病的參與度，通過自身參與疾病的治療和護理，使治療效果達到最佳[7]。傳統的健康教育未指定標準化健康教育資料，因此護士健康教育的方式和內容根據自己的理解進行，無法統一；另外，傳統模式的健康教育缺乏規范的程序，造成護士宣教時間及內容較隨意，難以達到應有的健康教育效果，且容易出現重復或遺漏等不良情況。實施路徑可以幫助患者或/及家屬更快地掌握相關知識，從而提高二級預防健康教育知曉率，提高患者的滿意度。學者研究表明，路徑的實施能夠提高護理效果，從而使優質護理的內涵得以體現[8]。

3.2 保證了健康教育的連續性

傳統的健康教育模式有多名護士參與，健康教育內容遺漏、重復和現象非常普遍，患者也會到處詢問相關問題。而實施路徑以后，從患者入院到出院的全過程實施連續性的健康教育由其責任護士負責，路徑給予護士宣教的標準，同時，在宣教過程中護士和患者通過打鉤簽字相互監督，從而使健康教育連續并且具有完整性。程序化的健康教育路徑使護士的工作具有計劃性、系統性和預見性，從而保證了健康教育進行的連續性[9]。

3.3 提高了整體護理效果

多項研究表明[10-11]，對腦卒中患者開展健康教育，能夠提高其知曉率，糾正日常行為習慣，改善護患關系，從而使提高整體護理水平。健康教育路徑開展之后，不僅提高了該院護理人員的主動性，還使操作程序得以規范，更多的注意力轉向了內容教育，而且健康教育也成為評判護理效果的一項硬指標。通過路徑的實施，護士與患者的溝通方式變成了主動溝通，一方面使患者及家屬主動參與治療與康復的積極性得以提高，從而改善其生活質量；另一方面，其對護士及其護理的滿意度的提高，確保了護理效果，有助于其疾病的治療及轉歸。

[1]許曉云.腦卒中患者二級預防護理干預研究進展[J].中國保健營養，2013（8 中旬刊）:84,85.

[2]段思羽.腦卒中健康教育研究進展[J].全科護理,2010,8(8):2219-2221.

[3]崔春紅,劉志霞.健康教育路徑在肝硬化患者中的應用分析[J].醫學爭鳴,2002,23(8):741.

[4]李衛民.健康教育路徑對慢性蕁麻疹患者瘙癢及生活質量的影響[J].中國健康教育,2015(5)511-512,517.

[5]蒲莉.對高危人群進行腦卒中社區預防干預的效果評價[J].中華現代護理雜志,2008,14(3):299-300.

[6]鄧娟,沈潔,姜安麗.缺血性腦卒中患者二級預防護理干預現狀[J].中華護理雜志,2012,47(1):87-89.

[7]趙佃果,周君,張小寧.899例缺血性腦卒中二級預防干預調查[J].中華腦血管病雜志:電子版,2012,6(1):12-15.

[8]孫耀霞,谷麗潁,張倩.健康教育路徑在腦卒中二級預防的應用及效果[J].中國實用神經疾病雜志,2015(9):58-59.

[9]杜曉麗.健康教育路徑在腦卒中患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014(9):46-47.

[10]周奕戈,高明霞,程凱,等.健康教育路徑在復發性腦卒中患者中的效果評價[J].中國健康教育,2015,31(12):1189-1191.

[11]李翠瓊,艾威,劉雪婷,等.健康教育路徑在腦卒中患者康復治療中的應用[J].中國衛生產業,2016,13(3):89-91.

Research on Application of Health Education Path in the Secondary Prevention of Stroke Patients in Yanbian Korean Nationality

XU Ming-hua
Department of Neurology,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133000 China

Objective To study the application of health education path in the secondary prevention of stroke patients in Yanbian Korean nationality.Methods 90 cases of stroke patients in Yanbian Korean nationality were from October 2012 to October 2013 surveyed by the questionnaire,and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the experimental group and the control group respectively adopted the health education path and routine nursing,and the two groups were compared and analyzed.Results The awareness of patients and their family to the health education was improved and they automatically participate in the disease treatment and nursing,and the satisfactory degree to the health education was obviously improved （P<0.05）.Conclusion The health education path can guide the nurses to conduct the work predictively and actively,improve the awareness rate of disease related knowledge of patients,reduce the morbidity of complications and improve the survival quality of stroke patients.

Health education path;Stroke patients;Research on application of secondary prevention

R47

A

1672-5654（2017）07（b）-0018-03

2017-04-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.018

徐明花（1968-），女，吉林延吉人，本科，副主任護師，主要從事神經內科臨床護理工作。