PDCA循環在醫院控制藥占比中的應用

周赟

江蘇省靖江市人民醫院藥學部，江蘇靖江 214500

PDCA循環在醫院控制藥占比中的應用

周赟

江蘇省靖江市人民醫院藥學部，江蘇靖江 214500

目的 考察PDCA循環在醫院控制藥占比中的作用。方法 回顧該院2016年1—9月控制藥占比的PDCA循環，分析藥占比控制曲線圖，發現運用PDCA循環能有效降低醫院的藥占比。結果 通過PDCA循環，不斷改進和增加控制藥占比的措施，使醫院藥占比得以明顯下降。結論 運用PDCA循環這個質量管理工具，制定計劃、采取措施、通過檢查發現問題，不斷查找原因，持續改進，能有效控制醫院藥占比，更多地為患者提供安全、有效、質優、價廉的醫藥服務，同時也為三級醫院創建打下了良好基礎。

PDCA循環；控制醫院藥占比；改進措施

應國家衛生計生委等五部委《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》的文件要求，該院必須在2016年底把藥占比（不含中藥飲片）降低到30%左右[1]。作為公立醫院改革試點單位，藥占比控制達不到要求，將不能參加三級醫院的評審，統計我院近幾年藥占比2013年37.90%、2014年37.45%、2015年37.11%，離衛生計生委的要求相差很遠，為了落實上級文件精神，促進臨床合理用藥，該院2016年率先運用PDCA質量管理工具對藥占比進行了控制。

PDCA循環包含4個階段，即計劃（P）—實施（D）—檢查（C）—處理（A）[2]。PDCA 循環，體現了質量管理中計劃制定、組織實施、跟蹤檢查并不斷改進的完整過程。我院根據PDCA循環工具的要求，首先分析現狀，從各方面查找藥占比居高不下的原因，用魚骨圖進行分解，然后有針對性地制訂計劃，實施計劃，檢查、總結，再查找原因，持續改進，2016年1～3季度，該院藥占比都有明顯下降，具體分析如下。

1 2016年一季度

1.1 分析現狀，找到原因

分析現狀，找到原因（圖1）。

1.2 制定計劃（P）

圖1 藥占比居高不下原因分析

根據醫院制定的降低藥占比＜30%的目標，藥學部自2016年1月起啟動“控制藥占比”的質量改進項目。醫院各部門齊心協力，針對圖1制定相應對策，列出以下計劃：①繼續執行處方點評制度,同時增加處方醫囑公開點評。②認真落實門診處方負面清單制度，對門診不合理處方進行考核。③建立藥品熔斷機制，完善藥品預警機制。對排名前100位的藥品進行限量供應（月采購量為去年的使用量加2%），定期對使用超量藥品進行預警。由藥品采供科配合，每月限制采購量，到量就停止使用，下月采購時間根據上月斷貨天數向后順延，以確保能用到月底，對連續1年中出現3次斷貨的藥品實行該藥品熔斷（即該藥品本年度將不再使用）。④制定2016年目標考核細則，調整各臨床科室分解指標，重新制定藥占比考核指標，與臨床科室主任簽訂目標考核責任狀。⑤目標：一季度全院藥占比下降至35%。

1.3 實施計劃（D）

①由臨床藥學人員負責每月對處方進行點評，每季度進行一次處方醫囑公開點評。②藥學部各部門負責不合理處方干預，實行處方負面清單管理。③藥品采供科負責熔斷藥品的限量采購。藥學部負責統計控制使用藥品超量預警，定期公示控制品種的使用及熔斷情況。④醫院藥事管理與藥物治療學委員會制定考核細則，醫務部負責與臨床各科簽訂目標考核責任狀。

1.4 檢查（C）

①藥學部每10天通過內網公示臨床各科藥占比情況，每月月初公布上個月藥占比情況。②每月不合理處方統計后，由門診辦負責把處方負面清單發放到各位醫生手里。③考核辦每月負責對門診不合理處方考核到個人,每張不合理處方扣20元，同時對藥占比進行科室考核，藥占比每上升1%，扣科室考核分1分。④醫院每季度召開藥事管理和藥物治療學委員會會議，會上通報合理用藥情況，對不合理用藥以處方公開點評方式給予通報，并提出改進措施和要求。

1.5 處理（A）

①統計2016年一季度藥占比控制情況如下：1月藥占比為37.41%，2月為37.59%，3月為35.15%。

②一季度藥占比下降了2%，沒有達到預定35%的目標，而且距離30%還相差很多，需要進一步查找原因，持續改進。

2 2016年二季度

2.1 一季度藥占比居高不下原因分析

對一季度情況進行分析，找到存在問題如下（圖2）。

2.2 針對存在問題制定計劃（P）及改進措施

因一季度未能完成季度目標，二季度根據一季度問題分析重新制定相應對策，實施改進：①及時調整藥占比考核指標；②調整部分熔斷政策，對熔斷品種尋找廉價替代品；③對臨床科主任進行控制藥占比相關知識培訓；④成立控制藥占比管理工作組；⑤出臺關于控制藥占比的暫行規定；⑥目標：二季度全院藥占比下降至33%。

2.3 實施計劃（D）

（1）4月1日召開2016年度各科藥占比、耗材比指標調整專題會議，按照新的統計方法（手術費用計入科室總收入）及時調整臨床各科藥占比考核指標。

（2）嚴格執行藥品熔斷政策：①從2016年2月份起連續3個月超量或被熔斷的品種,從5月份起停止使用，網上尋找廉價替代品種；如醫院確無相應品種或代替品、臨床醫療必備的，由相應的臨床科室打報告說明情況，醫院將通過招標選擇其他產地的同品種滿足臨床需求。②如果有品種3個月中1次都未超量或被熔斷，從5月份起解除監控，正常供應和使用。③對于原100種以外的品種，如果半年使用量排名進前100位，在下半年調整監控品種時列入監控的范圍。藥品采供科負責尋找廉價替代品種并進行招標。

（3）召開科主任例會，對科主任進行藥占比控制相關知識培訓。

（4）6月1日醫院成立控制藥占比管理工作組并出臺關于控制藥占比的暫行規定。

2.4 檢查（C）

在一季度的基礎上：①藥學部增加控制使用藥品動態監測和超量預警，定期公示控制品種的使用及熔斷情況；②控制藥占比管理工作組嚴格按暫行規定進行督查。

2.5 處理（A）

圖2 一季度藥占比居高不下原因分析

①統計2016年二季度藥占比控制情況如下：4月藥占比為34.60%，5月藥占比為34.32%，6月為33.74%。

②二季度藥占比下降了不到2%，沒有達到預定33%的目標，下降速度緩慢，需要進一步查找原因，持續改進。

3 2016年三季度

3.1 對上半年存在問題進行分析

①從上半年藥占比控制情況來看，特別是二季度下降速度緩慢，要想到年底藥占比控制達到30%以下，難度還很大，需考慮是否再增加控制辦法。②上半年一次都未熔斷的藥品，給予放開使用，會不會再次超量使用或者反而使藥占比上升。③原來不在100位控制范圍內的藥品，現在使用量進入前100位，是否要討論列入控制范圍？使用量如何定。④醫院藥占比控制管理工作組是否修訂和調整一定的政策，加大考核力度。⑤考核機制中只有扣分和處罰，沒有獎勵措施，大家沒有積極性，是否對藥占比控制較好的科室推出激勵機制等。

3.2 針對存在問題制定計劃（P）及改進措施

①7月11日醫院組織召開了2016年二季度藥事管理會議，討論和表決下半年控制使用100位藥品目錄，最后決定控制品種由原來的100種調整為108種。②推行門診人均藥費控制。根據2015年所發生的人均藥費，按科室及職稱制定人均藥費標準。③增加病區處方負面清單制。④推行住院患者控制人均費用在萬元以內。⑤實施臨床路徑。⑥對Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物進行監控。⑦推出藥占比控制激勵機制，從2016年8月份起對藥占比控制達標科室通過OA向全院公示表彰，并授予藥占比控制先進科室；對藥占比嚴重超標前五位的科室向全院通報批評。凡榮獲藥占比控制先進科室榮譽的科室醫院將記錄存檔，作為年終科室和個人評先選優、綜合目標考核加分或評獎的重要條件之一。⑧從8月份起，加大考核力度，由原來的藥占比每上升1%，扣科室考核分1分，調整為扣科室考核分2分。

3.3 檢查（C）

三季度在二季度的基礎上，制定了更為嚴厲的措施，全面推進控制藥占比，醫院各部門共同合作，相互配合，重點監控，加大了考核力度。

3.4 處理（A）

①統計2016年三季度藥占比控制情況如下：7月藥占比為32.45%，8月為31.31%，9月為29.17%。

②三季度通過大家共同努力，成績顯著，到9月份藥占比已經達到了29.17%，至此，控制藥占比工作在2016年9月份獲得圓滿成功。但是要達到全年平均30%以下，控制藥占比的工作還要長久進行下去，醫院控制藥占比管理工作組決定，如果藥占比能一直保持在30%以下，醫院暫時將不再增加控制藥占比的措施。

4 討論

為適應醫療衛生體制改革的新要求，我院注重醫院管理，強化內涵建設，在醫療服務過程中始終貫穿“一切以患者為中心”的理念，一直把降低藥占比，減少不合理用藥作為重點工作來抓，力爭最大限度為患者提供質優、價廉的服務。該院控制藥占比運用PDCA循環，先后采取了十幾種有效措施，期間也遇到了來自多方面的阻力，但在領導的大力支持和各職能部門的相互配合下，最終取得了可喜的成績。

5 結論

PDCA這個質量管理工具，它的精髓就在于持續改進[3]。它的使用，對我院藥占比的控制是相當成功的。今后，我們將把它運用到醫院管理的各個方面，用以提升醫院品質，更好地為患者服務。

[1]劉洋.PDCA循環在臨床藥學工作中的應用[J].實用藥物與臨床，2016,19(11):1442-1445.

[2]李敏妍.PDCA循環在提高藥品盤點賬物相符率中的應用分析[J].海峽藥學，2016,28（5）:231-233.

[3]馬麗春.PDCA應用案例分析[J].中國衛生質量管理，2016,23(4):37-39.

R194

A

1672-5654（2017）07（b）-0101-03

2017-04-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.101

周赟（1968-），女，江蘇靖江人，本科，副主任中藥師，主要從事中藥管理工作。