常見易混中藥飲片的對比及正確書寫與調配

張俊強

河南中醫藥大學第一附屬醫院藥學部，河南鄭州 450000

常見易混中藥飲片的對比及正確書寫與調配

張俊強

河南中醫藥大學第一附屬醫院藥學部，河南鄭州 450000

目的 分析常見易混中藥飲片出現混淆的原因，評價改進工作的成效。方法 采用前瞻性研究，在工作人員不知情的情況下，從2016年2—3月，對藥房審核的處方進行分析，從醫師終端調取處方，抽取其中容易混淆的處方1 000份，制定改進對策，2016年5—6月，再次抽取含有易混淆處方1 000份，分析混淆發生情況。改進對策主要包括建立易混藥物名錄進行培訓、加強信息化建設、重視處方的復核、合理安排斗譜、發揮薪酬激勵作用、做好各個環節的易混藥物信息標注。結果 改進后，處方開據環節環節混淆、審方環節混淆、調配環節混淆、點評環節混淆、各個環節混淆合計發生例次率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。改進后，藥師人均能夠說出易混藥對（42±10）對，高于改進前（14±5）對，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 易混中藥飲片出現混淆的原因較復雜，改進活動降低了混淆發生風險，需特別重視書寫、調配管理。

中藥飲片；混淆；書寫；調配

書寫一直是中藥處方備受詬病的問題，因工作負荷大、強度高，藥師在進行處方書寫時，難免字跡潦草，出現簡化筆畫情況，對于那些容易混淆的中藥飲片，書寫問題可能導致抓錯藥[1]。不同的中藥其藥性不同，有時書寫相似的藥物，藥性可能差之千里，若抓錯藥，可能導致藥效不佳，甚至可能產生毒性，影響用藥安全，引起糾紛[2]。此外，中藥中還存在外觀相似容易混淆情況，需著重強調，避免拿錯藥。大量報道顯示，易混藥物是導致調劑差錯產生的主要原因[3]。加強易混藥物的調配質量管理，有助于降低調劑差錯風險，避免出現拿錯藥情況，使藥物使用符合處方之本意，提高合理用藥水平，降低藥物的使用風險。為進一步提高醫院中藥的調配質量，醫院嘗試加強易混中藥的書寫、調配管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2—3月，對藥房審核的處方進行分析，從醫師終端調取處方，抽取其中容易混淆的處方1 000份。制定改進對策，2016年5—6月，再次抽取含有易混淆處方1 000份，分析混淆發生情況。

1.2 方法

1.2.1 基礎調查 容易混淆的飲片，主要包括以下幾個類型：①大皂角、豬牙皂，橘紅、化橘紅，大青葉、蓼大青葉，紫花地丁、苦地丁，石菖蒲、九節菖蒲，通草、小通草，金錢草、廣金錢草等，混淆主要與關鍵詞、結尾字相同，但對特性的描述詞字不同，中醫在命名時會增加調整描述詞語，用于鑒別，或突出來源、產地、藥性、外觀等特性，如紫花地丁、苦地丁，后者為苦寒，心、肝、大腸經，前者為苦幸寒，歸心、肝經。②炮制方法不同，如炙甘草、甘草，往往會在原藥名稱上加上炮制方法字詞，容易因為疏忽書寫錯誤[4]。③藥物本身藥性存在相似性，外觀也相近，如海浮石、浮海石。編寫易混淆藥物表，在基線調查時，抽取含有易混淆藥物的處方，在調配環節，對藥師書寫的處方進行對比，分析混淆發生情況。

1.2.2 質量改進 （1）原因分析：組建質量改進小組，分析易混中藥飲片，最終出現差錯的原因。經探討，主要原因包括以下幾個方面：①本身書寫上容易混淆，一旦出現字跡潦草等情況，便容易出現混淆，導致寫錯、抓錯藥[5]；②醫師、藥師對易混藥物都缺乏足夠的認識，或認為不夠全面，了解不夠，如橘紅、化橘紅，經驗不足的藥師，可能不認識化橘紅，單純地認為化橘紅與橘紅相似；③藥師缺乏足夠的重視，如水梔子、梔子，書寫水梔子時，將水字漏掉，字跡潦草，水字一筆帶過認識不清，在調配環節，工作人員便將取誤梔子[6]；④信息交流不充分，處于牛尾效應，差錯被放大，處方在經藥師書寫后，經審核等各個環節，差錯放大，導致易混藥物被另一種藥物取代。

（2）對策：①建立易混藥物名錄，臨床以及門診醫師、藥房藥師，需要進行通讀，對所有的易混藥物了然于心，在處理涉及易混中藥飲片的處方時，能夠給予足夠的重視，認真書寫，一筆一劃，避免出現連筆、漏字等情況，讓后一個環節的工作人員能夠清楚的識別，并鑒別，避免混淆[7]；②加強信息化建設，減少書寫的流程，盡量無紙化，從而從源頭上避免出現書寫差錯導致的混淆；③重視處方的復核，對于過審的處方，需要做好抽檢，提高抽檢的比重，分析是否存在易混中藥飲片被混淆情況[8]；④對于易混的中藥，斗譜上需要隔開距離，同時采用不同的顏色表示，易進行區分，如前文提到水梔子、梔子，前者可采用藍色書寫，以表示“水”字；⑤發揮薪酬激勵作用，建立獎懲機制，對于出現差錯率較高的總工作人員，給予降薪、限制參與審方權利等懲罰，領導層需要從自身做起，確保公平公正；⑥各個環節都做好易混藥物的標注，對于易混飲片，進行旁注，提醒下一個環節的工作人員注意[9]。

表1 改進前后易混藥物各個環節混淆發生情況[n（%）]

1.3 觀察指標

從2016年2—3月，2016年5—6月，改進前易混藥物處方、1 000份，各個環節出現混淆情況。同時對藥房的工作人員，進行易混淆藥物的認識調查，隨意書寫容易混淆的藥物對，計算人均書寫對數。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學計算，計量資料采用（±s）表示，服從正態分布組間比較采用t檢驗，計數資料采用例或率符號[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改進后，處方開據環節環節混淆、審方環節混淆、調配環節混淆、點評環節混淆、各個環節混淆合計發生例次率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。改進后，藥師人均能夠說出易混藥對（42±10）對，高于改進前（14±5）對，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

漢語造詞的特殊性，使中藥名稱極易被混淆，出現許多藥名相似的藥對，與此同時中藥飲片多來源于動植物，在經處理后，外觀非常相近，也增加了藥物混淆風險。混淆可以發生在處方開據、發藥的任何一個環節，從藥師的角度來看，書寫不合格、審核不嚴謹、拿藥疏忽大意是導致混淆發生的主要原因[10]。處方的書寫受個人的書寫習慣、工作效率要求等因素影響，許多藥師書寫都存在連筆情況，這也是導致后一個環節出現差錯潛在的原因，少寫一個字、漏掉幾道筆畫，都會導致辨認出現偏差，從而導致藥物混淆。

故需要重視各個環節的質量改進，特別重視書寫質量管理，加強調配環節的質控。研究中，制定的對策主要包括建立易混藥物名錄進行培訓、加強信息化建設、重視處方的復核、合理安排斗譜、發揮薪酬激勵作用、做好各個環節的易混藥物信息標注。從意識層面上，提高工作人員對易混藥物質控的重視程度，提高書寫的質量。同時重視工作環節的優化，加強易混藥物的標注工作，使下一個環節處方閱讀者，能夠較容易了解上一個環節工作人員的意圖，對易混藥物給予足夠的重視，進行自我工作的質量控制。最后，通過調整斗譜、發揮薪酬激勵作用等方法，提高科學管理水平。結果顯示，相較于改進前，改進后易混處方處理的各個環節差錯發生率均顯著下降。

綜上所述，易混中藥飲片出現混淆的原因較復雜，改進活動降低了混淆發生風險，提高了藥房管理質量。

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[8]薛昀.中藥飲片調劑差錯的分類分析及解決對策分析[J].中國處方藥，2016，14(9):31-32.

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1672-5654（2017）07（b）-0108-02

2017-04-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.108

張俊強（1982-），男，河南鄭州人，本科，主管中藥師，研究方向：中藥應用形式研究。