品管圈活動在提高腸造口患者術后生活質量中的應用

戴秀娟，王芬

江蘇省南通市中醫院普外科，江蘇南通 226001

品管圈活動在提高腸造口患者術后生活質量中的應用

戴秀娟，王芬

江蘇省南通市中醫院普外科，江蘇南通 226001

目的 探討品管圈在提高腸造口患者術后生活質量中應用的效果，得出標準化結果，以更好地為患者服務，提高腸造口患者術后生活質量。方法 運用品管圈活動，采用品管手法對2015年6月—2016年6月間38例（已排除1例晚期直腸癌骨轉移行姑息手術6個月后死亡患者）腸造口患者生活質量下降程度運用電話回訪的方式進行問卷調查；對其生活質量下降原因進行分析并設立目標值，針對要因擬定出相應對策，自2016年8月起在臨床實施；再對2016年8月—2017年3月21例腸造口患者進行術后生活質量下降程度評估并進行效果確認。結果 目標達標率為100.79%。結論 品管圈活動實施對策可納入科室標準化體系。

品管圈；腸造口；護理；生活質量

品管圈（Quality Control Circle,QCC）是由同一個工作場所的人（5～12人）為了解決現場工作問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理（Quality Control,QC）的手法，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[1]。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是以醫療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。腸造口術雖然在16世紀前已經開始，但是腹部永久性人工肛門的結腸造口得以推廣是從1907年Mile將結腸造口用于治愈性手術-腹會陰聯合切除[2]。因腸造口改變了患者正常的生理狀態，患者一般不能自主控制排便排氣，部分患者存在不會自我護理或不能正確認識造口等問題，因此術后生活質量下降。對此，南通市中醫院普外科在品管圈活動中選取了“提高腸造口患者術后生活質量”的主題，活動后有效提高了腸造口患者的生活質量，活動后目標達標率為100.39%，現將活動過程報道如下。

1 一般資料

1.1 品管圈

南通市中醫院普外科8名護士以自愿原則參加組成一個團隊，運用品管手法確認圈名為“久安圈”。該次品管圈8名成員均為女性；年齡：24～40歲；職稱：主管護師3名，護師4名，護士1名；學歷：本科7名，大專1名。護士長擔任圈長，負責掌控計劃實施和組織會議，外科總長擔任輔導員，監督和指導品管手法的運用，其余圈員各有分工，分別負責監督檢查、數據收集統計、資料分析整理及校對等，確定主題后于2016年7月—2017年4月完成此次品管圈活動。

1.2 活動對象

調查選擇兩組在年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）的患者：①組患者：2015年6月—2016年6月腸造口術后患者38例 （已排除1例晚期直腸癌骨轉移行姑息手術6個月后死亡患者），年齡56～82歲，男27例，女11例；②組患者：2016年8月—2017年3月腸造口術后患者21例，年齡64～78歲，男17例，女4例。

2 方法

2.1 確定主題

8名成員通過頭腦風暴[3]，對外科工作進行分析，提出現階段外科臨床工作中需要解決的問題，采用評價法在上級政策、可行性、迫切性、圈能力4方面評價最終得出主題：提高腸造口患者術后生活質量。

2.2 計劃擬定

圈員于第3次圈會制定出活動計劃，預定從計劃擬定、現狀把握、目標設定與解析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討改進和其他幾個方面分別來完成此次活動，繪制出甘特圖。

2.3 現狀把握

制作出患者生活質量回訪調查表，統計2015年6月—2016年6月腸造口術后患者38例（已排除1例晚期直腸癌骨轉移行姑息手術6個月后死亡患者），年齡56～82歲，男27例，女11例；針對此部分患者運用電話回訪方式做調查問卷，并請患者對術后生活質量下降程度在1～10之間進行打分，生活質量下降程度越多則分數越高，反之則分數越低；最終統計出患者生活質量下降程度平均分為4.23分。同時調查問卷從方法、心理、社會、家庭、醫生護士、經濟及其他等方面對患者生活質量的影響程度進行調查，分析影響患者生活質量的具體原因。將調查所得數據繪制成柏拉圖（圖1），根據“80/20”法則得出改善重點為:80.0%。即：方法和心理這兩個因素為此次品管活動的改善重點。

圖1 柏拉圖

圖2 魚骨圖

2.4 目標設定

根據品管手法，目標值＝現狀值－改善值（現狀值×改善重點×圈能力），計算出目標值為：1.69。圈能力即為主題選定時全體圈員以5、3、1分評分得出均分/總分5分所得值[1]。此主題的圈能力值為：3.75/5。

2.5 解析

圈員抓住改善重點：方法和心理這兩個改善重點進行具體原因分析，全員使用頭腦風暴從護士、患者、方法及其他四個方面總結歸納繪制出魚骨圖（圖2）。針對魚骨圖中的各項要因，全體圈員共同投票，進行數據分析，并再次使用柏拉圖進行真因檢驗，得出4項真因：①護士知識缺乏；②護士知識宣教不到位；③排便不規律；④心理護理不到位。

2.6 對策擬定

①針對護士本身存在知識缺乏的問題，選拔科室優秀護理人員到上級醫院進行造口?？谱o士培訓；在造口?？谱o士的帶領下，全體圈員共同學習探討并整理相關資料，進行業務學習后進行考核，保證每一位護理人員尤其是責任護士必須熟練掌握腸造口護理相關知識；進行造口袋更換等操作的規范化培訓，進行考核，要求護理人員熟練掌握造口袋更換及造口維護操作；科室完善腸造口相關業務學習資料和操作流程，圈員制定《腸造口護理宣教手冊》，內容使用患者能理解、簡便的語言，以供患者及家屬學習，制定定期討論更新的計劃，定時更新《腸造口護理宣教手冊》的內容。

②針對護士宣教不到位的問題，要求全體護士嚴格按照評估→診斷→計劃→實施→評價這一護理模式進行臨床工作，并且實施全程宣教的模式，在術后第1天、巡視患者、術后開放造口、每次更換造口袋、出院及術后回訪等時間分別對患者進行造口相關知識的宣教，使健康宣教貫穿于患者整個病程；科室將腸癌護理納入科室臨床路徑，整個護理過程嚴格按照臨床路徑要求執行，責任組長及護士長定期對患者提問，確保健康宣教有效；在患者出院時做好健康宣教后發給《腸造口護理宣教手冊》并指導患者研讀，確保患者理解并且能自行操作。

③針對患者所不能適應的不能控制排便排氣的問題，指導患者飲食宜易消化，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產生刺激性氣味或脹氣的食物，應以高蛋白、高熱量、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形，避免食用可致便秘的食物[4]并將此飲食指導內容加入《腸造口護理宣教手冊》中；指導患者按照原來的排便習慣，每日晨起飲一杯溫開水并至廁所意想排便，指導患者鍛煉腹部肌肉以控制造口排便[5]；有條件者每日定時(最好每天早上)由造口插入肛管注入37～39℃生理鹽水500 mL左右進行腸道灌洗，訓練腸道規則的蠕動,達到與正常人同樣有習慣的排便[6]。

④針對患者存在的心理不適應的問題，從術前開始即對患者進行相關知識的講解，術后早期使用觸摸造口等方式幫助患者正確認識腸造口；做好家屬的宣教工作，保證患者的家庭支持；在科室定期組織腸造口患者聯誼，推選自我護理能力強及具有號召力的患者現身講解，以鼓勵患者以積極的態度面對造口；科室造口專科護士定期回訪，做好解疑答惑工作，全程跟蹤。

2.7 對策實施

將上述擬定的對策于2016年8月開始在臨床實施。

3 結果

即品管圈活動效果確認。

3.1 有形成果

對2016年8月—2017年3月期間21例腸造口患者按照現狀調查組患者電話回訪方式進行問卷調查，統計得出患者生活質量下降程度平均分為：1.67分；根據品管圈目標達標率計算方法：目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%； 進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。最終計算出目標達標率為：100.79%；進步率為：60.52%。

3.2 無形成果

通過此次活動，從解決問題能力、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度這十個方面來評估全體圈員的成長，在活動前后由全體圈員自評打分，計算平均値。得出全體圈員在此次活動中的成長和收獲的雷達圖（圖3），由圖可直觀地看出，在品管手法的運用和責任感方面進步尤為明顯，經過此次品管圈活動，圈員自認為自身的科室集體榮譽感明顯增強，科室活動參與感也有所增加。

圖3 雷達圖

4 結論

此次活動目標達標率超過100%，因此此次品管圈活動成果：①腸造口護理業務學習；②造口護理規范化操作流程；③《腸造口護理宣教手冊》；④腸癌患者護理臨床路徑；⑤腸造口患者聯誼會的定期召開。均納入科室標準化體系，認真執行；并制定更新計劃，隨時更新，保證護理的有效性和與時俱進。

5 完成活動

完善活動甘特圖，將此次活動過程制作成PPT全科匯報，請全科醫護人員探討點評。

6 總結

外科大手術患者術后存在或多或少的生活質量下降，而中國自古就有“三分治療，七分護理”這樣的見解，強調了護理在患者整個疾病治療過程中的重要性，通過此次活動，我們全體圈員共同參與問題探討，共同解決問題，增加了護理存在感，工作成效也顯而易見，也能使我們護理人員在今后的工作中更積極地參與到患者治療中去；另外臨床護理工作需要我們護理人員不斷發現問題并總結提高，而品管圈活動能夠有效地提高臨床工作人員的責任心、工作積極性和凝聚力，通過品管圈活動結合PDCA循環有效地進行評估→診斷→計劃→實施→評價的護理程序，使護理質量不斷提高，患者生活質量也得以提高。

[1]鄭樹森.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]萬德森,陳功,鄭美春,等.永久性乙狀結腸造口的手術方法并發癥的防治[J].中華胃腸外科雜志,2003,6（3）:154.

[3]王臨潤,李盈.醫院品管圈圈長手冊[M].杭州：浙江大學出版社,2014.

[4]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2010.

[5]徐滿芳.結腸造口病人的健康教育[J].現代康復，1999,7（3）：2.

[6]張惠芹,吳海燕.腸造口患者護理實踐與成效[J].現代臨床護理雜志,2004,3(1):27.

R473.6

A

1672-5654（2017）07（b）-0123-03

2017-05-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.123

戴秀娟（1990-），女，江蘇南通人，本科，護師，研究方向：腸造口患者護理。