淺談中藥調劑管理與中藥房的質量控制

吳紅展

河南中醫藥大學第一附屬醫院藥學部,河南鄭州 450008

淺談中藥調劑管理與中藥房的質量控制

吳紅展

河南中醫藥大學第一附屬醫院藥學部,河南鄭州 450008

目的 分析針對中藥調劑的中藥房質量改進工作成效。方法2016年2月，嘗試進行主要針對中藥調劑的中藥房質量改進工作，組建改進小組，通過現場調查、滿意度調查、醫護人員、藥師調查，分析中藥房管理存在的問題，制定針對性的解決對策。對比分析改進管理前后各項指標。結果改進后調劑差錯出現率、過審處方抽檢差錯率低于改進前，改進后醫護人員調查滿意、患者調查滿意率高于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。改進前后抽檢飲片質量問題不合格率差異無統計學意義（P＞0.05）。2016年處理變質藥物22 kg，低于2015年45 kg。結論 改進工作取得一定的成效，有效提高了中藥房管理質量。

中藥房；質量管理；調劑

中藥房是醫院承擔處方審核、調劑等工作的科室，其管理質量直接影響藥學服務質量[1]。中藥不同于西藥，處方審核等工作對藥師的經驗水平提出了較高的要求，自動化程度低，人工操作流程復雜，質控難度大，調劑差錯發生率較高[2]。調劑差錯等質量問題，直接影響處方的效用，甚至可能帶來安全隱患，加強中藥房的質量管理非常必要[3]。中醫藥備受社會大眾認可，認知度高。但在實踐過程中，社會大眾接觸中醫藥主要通過中藥房窗口、中醫藥相關科室實現。中醫藥備受社會大眾認可，認知度高。但在實踐過程中，社會大眾接觸中醫藥主要通過中藥房窗口、中醫藥相關科室實現。加強中藥房管理是樹立中醫藥良好形象的重要途徑。為此，醫院2016年2月，嘗試進行一次主要針對中藥調劑的中藥房質量改進工作，取得一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院中藥房門診、住院部，每月處理處方25000～27 000張，其中門診占65%～70%，主要針對婦科疾病、呼吸內科疾病、消化內科疾病。中藥房承擔的工作主要包括處方審核、藥物調劑、藥物的庫存管理、用藥咨詢等工作。

1.2 方法

1.2.1 問題分析 組建質控小組，由1名中藥房負責人作為組長，5名藥師、1名醫院質控管理中心工作人員作為組員。進行現場調查、滿意度調查、醫護人員、藥師調查。現場調查，主要采用突擊式的檢查方法，對中藥房的工作現場、庫房進行調查，分析藥師操作是否規范，儀器設備管理情況，藥物特別是飲片質量、斗譜情況。抽取2016年1月，醫院審核的中藥處方1 000份，分析通過的處方中是否存在不合理用藥情況。對10名藥師進行訪談，分析現存的影響中藥房管理質量的問題，并就調劑差錯發生的原因進行重要性評價，非常重要、重要、一般、不重要分別賦值為，4、3、2、1分，主要針對精神不集中、審核處方不嚴格、常用處方微調、藥名相似、庫位相近、操作不規范、外觀相近等問題。同時同期對200例患者，進行滿意度調查，分析藥學服務滿意度情況，包括服務態度、疑惑解答、工作效率3個方面。最后，對40名醫護人員進行調查，分析藥學服務情況，包括問題反饋、咨詢服務等。

1.2.2 問題以及對策 （1）調劑問題：①主要表現為調劑差錯仍時有發生，包括數量差錯、藥癥不符、常用處方微調后抓錯藥、用法差錯、炮制差錯、藥品質量問題、錯發患者。②初次審方不嚴格、調配時注意力不集中等是導致差錯產生的重要原因，同時部分處方涉及藥物的品種、炮制方法較多，也是導致差錯發生的主要原因，部分藥師在審核常見處方時，容易忽略細小的變動，從而導致差錯，少數藥師把自身喜怒哀樂帶到工作中來，或調劑時說笑、工作配合不好，是常見的主觀因素，是導致調劑差錯的主要原因[4]。③對策，重視培養藥師業務能力、職業道德，組織開展業務操作比賽，定期組織繼續教育課程，不斷提升藥師本身對中藥學理論掌握情況，重視學習最新的藥理學研究成果，重視上崗前的培訓，反復強調職業道德，以規章制度為準繩，以獎懲制度作為督導，強調用藥安全無小事，藥師切勿抱有僥幸心理，慎重對待每一份處方，即使藥物都是溫和之藥，少毒或無毒，也不應放松警惕，逐項檢查處方[5]。改進審方的流程，適當增加人員數量，連續工不超過40～50 min，以緩解精神疲勞，集中精力審方。規范調劑的流程，依次審核藥材藥性、辯證、君臣佐使關系，標注毒性藥物、確認有無禁忌證。對于沒有把握的處方，需要由主管醫師審核，復核時如有差錯及時與臨床科室開具處方的醫師進行聯系，不能圖省事自行處理[6]。調劑過程中，禁以次充好，堅持“漢藥之秘，不告人者，即在用量”的原則，細細體味臨床醫師的用藥意義，嚴格控制劑量誤差。經驗豐富的藥師承擔復核工作，認真檢查中藥飲片的質量，以確保用藥安全，堅持零容忍原則。建立獎懲制度，每月每位中藥師在差錯允許數量內，進行批評教育、扣發獎金，若超過數量，則需要進行深刻檢討、扣發獎金工資，限制崗位權限。

（2）中藥飲片庫存質量問題。①表現，損失量較大、變質情況較嚴重。②原因：客觀原因為產地與生產技術、炮制方法、運輸、保存與包裝，如植物體內含有的化學成分實際上受光合作用、伴生物、細菌等微生物等作用，與外界進行物質交換，會產生成分變化，又如炮制會改變藥物的性質、保存難易度，以生地黃、熟地黃為例，鹽酸小檗堿比重存在顯著差異，中藥飲片還會受蟲蛀、霉變等因素影響，保存環境控制非常必要，藥房中藥飲片運輸、保存、取用等環節都離不開人的參與，人為疏忽、質控體系不健全是導致藥物出現質量問題的主要原因[7]。③需加強宣傳，提高工作人員對藥房庫存管理的重視程度，進一步建立健全采購、存儲規章制度，加強采購質檢、核實供應方資質與指控技術，嚴格落實庫房管理制度，引入環境監控傳感系統，藥師在使用藥箱與斗譜取用飲片需嚴格規范操作，避免飲片暴露時間過長，做好養護工作，明確密閉、清潔、除濕、高溫、低溫、對抗同貯法、干燥、蒸汽滅菌、氣幕防潮低溫冷藏包裝、真空包裝、除氧保鮮等養護工作的操作流程、技術標準[8]。

（3）滿意度問題。①患者滿意度偏低，主要與對藥物缺乏足夠的認識，窗口藥物咨詢服務少甚至無有關，醫師滿意度低主要與藥師退回的處方往往未能明確標準原因、反饋不及時有關，護士認為藥師未能充分交代用藥方法、相關注意事項，如用藥的時間安排、對患者胃腸道功能的影響等，護士無法據此開展健康教育。②對策：重視提升藥房窗口服務水平，采用打印機打印處方意見，與藥物一起交給患者，讓患者自行通讀，了解注意事項；重視發揮藥師臨床藥學作用，合理的排班，設置咨詢崗位，建立與其他科室緊密的聯系，通過計算機及時與有疑惑的醫護人員進行溝通[9]。

1.3 觀察指標

改進前（2016年1月）、后（2016年2月），調劑差錯出現率、過審處方抽檢差錯率、醫護人員調查滿意、患者調查滿意率、抽檢飲片質量問題不合格率。2015、2016年處理變質藥物質量。

1.4 統計方法

采用SPSS 2.0統計學軟件進行統計學計算，計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗或 Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改進后調劑差錯出現率、過審處方抽檢差錯率低于改進前，改進后醫護人員調查滿意、患者調查滿意率高于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。改進前后抽檢飲片質量問題不合格率差異無統計學意義（P＞0.05）。2016年處理變質藥物22 kg，低于2015年45 kg。見表1。

表1 改進前后中藥房管理質量指標對比[份（%）]

3 討論

中醫藥是傳統文化的瑰寶，在當前越來越受到世界各國的重視，也是傳統醫學、中國醫療衛生體系的重要組成部分。大量研究證實，中醫藥在糖尿病、呼吸道感染等急慢性疾病治療中有較高的價值，藥物不良反應低，療效肯定，可有效降低復發風險，增進療效。中醫藥備受社會大眾認可，認知度高。但在實踐過程中，社會大眾接觸中醫藥主要通過中藥房窗口、中醫藥相關科室實現。加強中藥房管理是樹立中醫藥良好形象的重要途徑。本次研究中，醫院針對調劑、中藥飲片庫存質量、服務質量滿意問題，進行針對性的改進，結果顯示改進后調劑差錯出現率、過審處方抽檢差錯率低于改進前，改進后醫護人員調查滿意、患者調查滿意率高于改進前，提示改進卓有成效。

[1]舒成喆，劉國棟.中藥飲片產業鏈發展現狀及法規體系探討[J].中國當代醫藥,2013,20(15):141-143.

[2]金偉民.中藥房的規范化管理[J].中醫藥管理雜志，2017，25(3):74-76.

[3]賈敏杰.中藥飲片調劑差錯分析及解決對策分析[J].中國社區醫師，2016，32（32）：15-16.

[4]薛昀.中藥飲片調劑差錯的分類分析及解決對策分析[J].中國處方藥，2016，14(9):31-32.

[5]鄧柳雪.中藥飲片調劑中審方的作用分析與改進策略[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(3):143-144.

[6]王玲英.中藥飲片調劑中審方的作用與改進策略探討[J].基層醫學論壇，2016，20(35):5028-5029.

[7]朱莉紅，李欣嘉.PDCA循環管理法在降低飲片處方調劑差錯率的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(82):288-289.

[8]李丹琴，何天秀，黃月芳.影響中藥飲片庫存的因素及管理方法分析[J].中國醫藥科學，2014，4(12):99-101.

[9]嚴彩英，林俊杰，吳舜芳，等.門診中藥房藥學服務滿意度量表的編制及信度效度檢驗[J].藥學服務與研究，2016，16(6):485-488.

R288

A

1672-5654（2017）07（b）-0130-02

2017-04-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.130

吳紅展（1986-），男，河南鄭州人，本科，主管藥師，研究方向：中藥合理應用。