試論中藥飲片調劑對合理用藥的影響

王宇鵬

河南中醫藥大學第一附屬醫院藥學部，河南鄭州 450008

試論中藥飲片調劑對合理用藥的影響

王宇鵬

河南中醫藥大學第一附屬醫院藥學部，河南鄭州 450008

目的 分析加強中藥飲片的調劑管理后質量指標的變化，探討試論中藥飲片調劑對合理用藥的影響。方法 醫院2015年12月，嘗試加強中藥飲片的調劑管理。結果 改進后，處方點評合格率、中藥臨床科室醫師服務滿意率、門診窗口患方藥學服務滿意率高于改進前，改進后調劑差錯發生率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 強化中藥飲片調劑管理后，明顯提高了處方的合格率，發揮了臨床咨詢、監督作用，直接或間接提高了合理用藥水平。

中藥；飲片；合理用藥

我國中藥的市場銷售額屢創新高，中醫藥是中國衛生經濟中的重要組成部分，作為一種傳統的民族醫藥，因療法獨特、在改善生命質量、預防復發、癥狀控制方面的優勢，受到社會大眾的廣泛認可[1]。飲片是中藥材加工后的一種表現形式，也是中藥房中使用最頻繁的藥材類型[2]。中藥飲片調劑是中藥房的重要工作，也是容易出現差錯的工作[3]。調劑工作質量直接影響藥物的合理應用[4]。但遺憾的是，因為長期得不到足夠的重視，許多醫院的中藥房管理較混亂，調劑過程中容易出現差錯，質量偏差、處方審核問題發生率較高，醫護人員對于調劑工作的滿意度較低，調劑工作淪為一種機械性體力勞動，無法有效發揮藥師在合理用藥中的作用。為進一步提高中藥的合理應用水平，醫院2015年12月，嘗試加強中藥飲片的調劑管理，取得一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院中藥房每年進行處方調劑80 000～10 000次，其中門診占90%以上。

1.2 方法

1.2.1 改進前 在2015年12月前，中藥飲片的調劑工作，主要包括處方審核、抓藥、包裝、發藥等工作，部分處方還需要藥物的炮制。調劑質控主要通過醫師的自我質量控制、管理者的巡視，在發藥前，藥師還會對處方、藥物質量進行復核。

1.2.2 改進后 （1）組織、管理與調查：①全體工作人員進行小組會議，回顧2014—2015年調劑差錯報告，調劑差錯的類型，主要為明顯的處方審核問題、藥不對癥、質量差錯、調配差錯、復核差錯等，查閱相關資料；②藥房工作人員訪談，管理者，對工作人員進行訪談，在一間寬敞明亮的辦公室內一對一深入交談，做好錄音，就醫師對中藥調劑差錯、日常工作中發生的調劑差錯（包括自己察覺自行糾正的差錯）、藥房中藥飲片調劑管理漏洞與改進空間、對自身調劑工作的質量評價、發生調劑差錯原因進行訪談，活動錄音資料后，逐字逐句提煉核心內容；③醫護人員訪談，對中藥相關科室，如煎劑室、中醫內科的醫護人員進行訪談，隨機抽取20名，也采用相同的訪談方法，就藥師調劑與自身工作之間的關系、藥師調劑工作需要改進的地方進行溝通交流，提煉核心語句；④對50名窗口取藥的患者或家屬進行訪談，了解患者及其家屬對調劑的要求，需要改進的地方；⑤進行頭腦風暴，從人、物、環、法4個角度，分析調劑差錯發生的原因，同時對調查結果，進行廣泛的討論，分析調劑與合理用藥之間關系，制定改進對策。

（2）調劑問題，與對合理用藥的影響：①調劑差錯仍時有發生，包括數量差錯、藥癥不符、常用處方微調后抓錯藥、用法差錯、炮制差錯、藥品質量問題，直接影響處方的藥效，有時一個微小的重量問題，便可能導致藥效不佳，甚至出現毒性，如烏頭堿類中藥常需要其他藥物中和，若劑量配對出錯，則可能導致藥物毒性過重，許多藥對之間存在療效、配比關系，這直接影響藥物有效成分的析出；②處方審核過程中，出現差錯與醫師之間的溝通不及時，有時醫師僅僅接到處方不過審通知，但原因解釋不夠清楚，不利于處方的調整；③對于需要在煎劑室處理的藥物，處理內容標注不夠詳細，出現偏差，導致煎劑出現差錯。

（3）原因：①人。藥師的業務能力不盡相同，藥師不可能避免所有的不合格處方都能夠被審核出來，也不能確保所有炮制、煎劑方法都正確，藥師的精力有限，疲勞工作導致精神不集中，個別藥師性格馬虎大意。②物。環境存在噪音干擾到調劑工作，照明不到位，空氣流通性差、椅凳舒適性差、工作環境差，藥師容易出現疲勞，藥物本身存在質量問題，庫房管理不到位，變質的藥物未能被及時清理。③環。調劑環節問題，如稱量前不進行校準、不等數值穩定便取藥、單個處方的審核時間過短、說明標注不清晰、連續工作時間長、藥物質量檢驗時間短、處方不過審的的反饋不夠及時以及反饋內容簡單等。④法。缺乏獎懲措施，未能充分調動藥師的主觀能動性，無法有效的對調劑過程中出現的差錯進行評價，被發現的差錯主要為重大差錯，實際上還有許多細節問題未能被發現，并非所有的差錯，都能夠在復核環節被發現，管理不夠科學[5]。

（4）對策：在對以上人、物、環、法四個方面原因進行分析，進行真因性驗，結果提出了稱量前不校準、照明不到位、環境噪音、個別藥師馬虎大意，制定針對性的解決對策。主要包括：①加強藥師業務能力的培養，進行等級管理，綜合評價藥師的知識掌握情況、操作實踐能力、工作精力、思維判斷能力等，建立考核體系，進行定期的考核，彌補藥師自身的短板[6]；②根據能力安排工作，如對于知識掌握較好、經驗豐富的藥師，應安排在處方審核環境，提高整個調劑流程的工作質量，人盡其用，挖掘人力資本；③加強信息化建設，建立數據庫，為持續質量改進提供依據，加強藥房與臨床科室、煎劑室的溝通，提高溝通的效率，藥師需要參與遠程指導，能夠第一時間反饋處方不過審的原因，引入合理用藥管理軟件[7]；④對于屢次出現處方重大問題的醫師，藥師有權限制其處方權；⑤做好工作環境的改良，增加通風，更換沙發座椅，創造舒適性的工作環境，減輕藥師的疲勞；⑥加強班次管理，每日劃分小班，每個小班時間在40～45 min，連續工作后休息5 min，以緩解大腦疲勞，利于工作中集中注意力；⑦規范處方審核、稱量、藥物質量檢查等環境流程，明確規定每個環節花費的最少時間，新入職員工，先不進行速度上的要求，先重視培養業務能力，提高調劑的質量；⑧加強制度建設，包括建立獎懲制度，以處方點評、日常檢查、臨床服務評價結果作為考核的結果，以獎懲激勵工作人員；⑨改進后作為質量指標體系，重視滿意度調查，進行日常評價[8]。

表1 改進前后調劑工作質量指標對比（%）

1.3 觀察指標

改進前、改進后，處方點評合格率、中藥臨床科室醫師服務滿意率、門診窗口患方藥學服務滿意率、調劑差錯發生率。調查均為抽檢，改進前為基線調查，改進后作為質量指標體系，進行日常評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學計算，計數資料χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改進后，處方點評合格率、中藥臨床科室醫師服務滿意率、門診窗口患方藥學服務滿意率高于改進前，改進后調劑差錯發生率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

中藥調劑工作對中藥的合理應用是非常深遠的，包括直接作用以及間接作用：①直接作用體現在對處方的直接影響，影響處方藥物對癥合理性、劑量、質量、炮制方法、服藥，從而影響藥物的合理應用[9]。該次研究中，改進后處方點評合格率達到93.0%高于改進前74.4%也證實了這一點；②間接作用，主要體現在與臨床藥學服務、持續質量改進之間的關系，在調劑過程中特別是處方審核過程中，就不合格的原因，與藥師進行信息交互，同時通過限制藥師的處方權，發揮監督作用，督導藥師做好處方開據的質量控制，最終提高合理用藥水平，研究中改進后中藥臨床科室處方反饋滿意率達到94.8%，遠高于改進前56.1%，與此同時門診窗口患方滿意率，改進后達到94.6%，提示患方藥學服務需求的滿足，對用藥的認識水平提高，有助于提升公眾的合理用藥水平。

當前，影響中藥飲片調劑工作質量的因素較多，醫院組建小組，基于基線調查、訪談、文獻分析、小組會議等方法，深入分析了工作質量問題、主要矛盾、問題產生的原因，并進行真因性驗證，最終制定了針對性的解決對策，包括加強藥師業務能力的培養，進行等級管理，根據能力安排工作，加強信息化建設，做好工作環境的改良，加強班次管理等[10]。成效顯著，調劑工作整體工作質量水平明顯提高。

[1]舒成喆,劉國棟.中藥飲片產業鏈發展現狀及法規體系探討[J].中國當代醫藥,2013,20(15):141-143.

[2]金偉民.中藥房的規范化管理[J].中醫藥管理雜志，2017，25(3):74-76.

[3]鄭林龍.調劑質量監管對中藥房中藥處方有效性與安全性的影響[J].中醫藥管理雜志，2017，25(7):75-76.

[4]張文一，徐晶，楊吉.醫院中藥飲片調劑質量的影響因素與對策[J].中醫藥管理雜志，2016，24(23):21-22.

[5]賈敏杰.中藥飲片調劑差錯分析及解決對策分析[J].中國社區醫師，2016，32（32）：15-16.

[6]王玲英.中藥飲片調劑中審方的作用與改進策略探討[J].基層醫學論壇，2016，20(35):5028-5029.

[7]張靜，馬瑛.中藥合理用藥軟件在醫院中的應用現狀和進展[J].中藥房，2014，25(47）：4509-4510.

[8]嚴彩英，林俊杰，吳舜芳，等.門診中藥房藥學服務滿意度量表的編制及信度效度檢驗[J].藥學服務與研究，2016，16(6):485-488.

[9]黎頌華.中藥炮制對臨床合理用藥的影響[J].中國社區醫師，2017，33(9):11-12.

[10]孫小霞，張冰，林志健，等.沿海地區465名基層醫生中藥合理用藥現狀的調查[J].藥物流行病學雜志，2015，24(8):469-473.

R28

A

1672-5654（2017）07（b）-0138-02

2017-04-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.138

王宇鵬（1982-），男，河南鄭州人，本科，主管藥師，研究方向：中藥合理應用。