呼吸內科患者醫院感染相關因素調查分析

李平路

中南大學湘雅醫學院，湖南長沙 410013

呼吸內科患者醫院感染相關因素調查分析

李平路

中南大學湘雅醫學院，湖南長沙 410013

目的 調查分析呼吸內科患者醫院感染相關因素。方法 選取該院自2015年10月—2016年7月呼吸內科收治的286例患有呼吸系統疾病患者，進行在院感染情況及相關因素調查。利用SPSS 20.0統計學軟件對整理的數據進行處理分析。結果286例患者中有5.6%的患者發生醫院感染；感染主要發生在上呼吸道及下呼吸道感染；感染病原菌為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和真菌；患者的性別比例情況、年齡分布情況、潛在疾病情況、侵入性治療方法情況、服用抗生素情況、住院時間都是醫院感染誘發條件。結論 針對能夠誘發醫院感染的條件，采用相關有效的方法，可以減少醫院感染的發生率。

呼吸內科；患者；感染；相關因素；調查分析

醫院是患者較為聚集的場所，患者的集中為病菌的外部傳播提供了有利的條件，從而導致醫院感染的發生。醫院感染是指在醫院內患者所受到的感染，醫院感染使患者的痛苦增加，入院治療時間加長，傳染率和致死率上升；使醫務工作者的工作量加大，醫院床位的周轉率降低，給患者及其家庭帶來巨大的精神和經濟負擔[1]。醫院感染分為在醫院內受到的，但在出院后所發生的感染；在醫院期內受到并且發生的感染[2]。在醫院中呼吸內科是感染高發的科室之一。根據有關研究報道，醫院呼吸科感染發生率為10.18%，高于全院平均水平[3]。為總結出醫院呼吸內科患者感染相關因素，該研究對該院于2015年10月—2016年7月收治的286例患有呼吸系統疾病患者進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自呼吸內科收治的286例患有呼吸系統疾病患者，其中男性患者147例，女性患者139例，年齡29～81 歲，平均（59.6±8.8）歲，病程 5 個月～20 年，平均病程（9.4±0.5）年。原發病為：胸膜炎37例，肺炎48例，慢性阻塞性肺病40例，支氣管哮喘47例，肺癌24例，支氣管擴張49例，其他呼吸系統疾病41例。

1.2 醫院感染的診斷依據

根據我國衛生部于2001年1月頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[4]對286例患者進行醫院感染的診斷。

1.3 方法

對286例患者進行調查統計，調查主要有8個方面內容：患者是否在醫院內發生感染；感染的病原菌種類及數量；感染患者的性別比例；感染患者的年齡分布情況；感染患者的潛在疾病情況；感染患者接受的侵入性治療方法情況；感染患者的抗生素使用情況；感染患者的住院時間。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0統計學軟件對整理的數據進行處理分析，計數數據用百分率[n（%）]表示，用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發生率

286例患者中有16例患者發生了醫院感染，占總數的5.6%。在這16例發生醫院感染的患者中，有4例發生了1次以上的感染，總感染例次為22例，占總例數的7.7%。

2.2 醫院感染部位及比率

由表1可知，呼吸內科患者的主要醫院感染部位為下呼吸道，所占比率40.9%；其次是上呼吸道，所占比率為31.8%；胃腸道發生感染的比率為22.7%，其他部位為4.5%。

表1 患者醫院感染的感染部位分布

2.3 醫院感染病原菌

在22例醫院感染病例中，共分離出感染病原菌19株，其中革蘭氏陰性菌中大腸埃希氏菌3株，肺炎克雷伯氏菌2株，鮑曼氏不動桿菌1株；革蘭氏陽性菌中金黃色葡萄球菌5株，溶血葡萄球菌1株；真菌中白色念珠菌7株。

2.4 醫院感染相關因素

由表2可知醫院感染發生率，男性患者高于女性患者，年齡≥60歲患者高于年齡＜60歲患者，有基礎疾病患者高于無基礎疾病患者，有侵入性治療方法患者高于無侵入性治療方法患者，服用多類抗生素患者高于服用一類抗生素患者，住院時間大于1周患者高于住院時間小于1周患者，并且這六方面因素各自比較差異均顯著（P<0.05）。

表2 不同特征人群醫院感染發生情況

3 討論

呼吸內科屬于感染科室，是重點控制醫院感染的主要科室之一。呼吸內科患者由于病程偏長，年齡偏大，機體抵抗力較弱，多患有基礎疾病，成為醫院感染的高危人群[5]。對于醫院感染的控制和預防已經成為醫院現代質量管理中重要的環節，是醫療安全的重要保障。在疾病治療中，隨著抗生素使用種類和數量的增多、侵入性治療方法使用頻率增大更增加了醫院感染的發生率[6]。

該研究結果表明性別比例情況、年齡分布情況、潛在疾病情況、侵入性治療方法情況、服用抗生素情況、住院時間都是發生醫院感染的相關因素。該研究發現男性為呼吸內科醫院感染的相關因素，也有研究指出患者的性別與感染率沒有顯著性差異[7]，這種結果可能與患者自身機體的病理特點有關；醫院感染的發生率隨著年齡的增長而增加，老年患者的各器官功能逐步老化，免疫機能逐漸下降，身體的基礎狀態也隨之變差。老年患者由于探視和陪護人員較多，呼吸科疾病大又多是通過飛沫傳播，造成了老年患者受到反復感染。醫院應嚴格控制患者的探視和陪護人員數量，做到勤開窗、常消毒，杜絕外源性病菌對患者的感染。給患者進行置尿管和吸痰等侵入性治療加大了患者醫院感染的發生率，因此，在采用侵入性治療方法時，應完全按照無菌操作要求進行，并盡量避免使用侵入性治療；留置尿管患者應重視會陰部位的清潔與護理，集尿袋應定時更換，使用留置尿管的時間盡量縮短；應定期更換一次性吸痰管，可以適當引導患者進行自主咯痰，患者在咯痰后用漱口水進行口腔清潔，以降低吸痰器的使用頻率和病原菌的殘留。服用抗生素量的增大也增加了醫院感染的發生率，患者機體內由于大量服用的抗生素打破正常菌群的生長平衡，細菌的抗藥性增強，使治療難度加大，內源性感染幾率升高[8]。醫務工作者應避免抗生素的盲目濫用，降低患者的內源性感染。根據患者自身的感染情況選用適合的抗生素，減少使用抗生素的劑量、種類和時間，使患者正常的機體防御機制不被破壞。患者在醫院治療的時間越長，引發醫院感染的概率越大，醫護人員應對患者的疾病采用有效的治療措施，使得患者的疾病能夠盡快痊愈，回家休養。

綜上所述，減少患者探視和陪護人員的數量，保證病房的空氣質量，降低侵入性治療的頻率，合理選用抗生素，縮短患者在院時間，可以有效地阻止呼吸內科患者發生醫院感染。

[1]許綿綿,楊茵茵,林美華,等.核心制度關鍵指標干預對心內科住院患者醫院感染的防控效果[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(5):1175-1178.

[2]康利紅,趙會杰,楊曉飛,等.醫院感染控制小組在提高環境物表清潔度中的作用研究[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(3):695-698.

[3]宋昱晨,趙美芳,王月花.呼吸內科下呼吸道感染患者常見病原菌分布與相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015(9):1965-1967.

[4]張立新.醫院感染防控給護理工作者帶來挑戰—訪國家衛生標準委員會醫院感染控制標準專業委員會秘書長鞏玉秀[J].中國護理管理,2016,16(4):456-457.

[5]米拉·賽爾江,代亞麗,賈巍,等.烏魯木齊市三級甲等醫院ICU醫護人員醫院感染知識認知情況及相關因素研究[J].護理研究,2016,30(13):1618-1620.

[6]郭宏杰,李慶潔,宋娜,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015(8):1719-1721.

[7]Choi HS,Lee JY,Park HY,et al.Presentation Number 34 Laboratory Surveillance of Hospital-acquired Infection Rates of Respiratory Viruses in a Tertiary Care Hospital from 2012 to 2014[J].American Journal of Infection Control,2016,44(6):S21-S22.

[8]余景鳳,祝毅,向長港,等.呼吸科患者醫院感染病原菌分布與對炎癥反應的影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(6):1309-1310.

R5

A

1672-5654（2017）07（b）-0167-02

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.167

李平路（1994-），女，山東濟南人，本科，研究方向：內科學。