基層醫院兒科綜合病房醫務人員手衛生規范落實的影響因素及管理對策

巴哈提古麗·熱阿甫

新疆阿勒泰地區富蘊縣人民醫院兒科，新疆阿勒泰 836100

基層醫院兒科綜合病房醫務人員手衛生規范落實的影響因素及管理對策

巴哈提古麗·熱阿甫

新疆阿勒泰地區富蘊縣人民醫院兒科，新疆阿勒泰 836100

目的分析基層醫院兒科綜合病房醫務人員手衛生規范落實的影響因素及管理對策。方法 選取該院80名基層醫院兒科綜合病房醫務人員，收取時間在2015年10月—2016年2月，分析其手衛生規范落實的影響因素，再將醫務人員隨機分為兩組，對照組實施常規管理，觀察組實施綜合管理。結果觀察組醫務人員管理后手衛生評分（89.33±2.78)分高于對照組手衛生評分（70.45±1.06)分（P＜0.05），觀察組醫院感染率 10.00%低于對照組（P＜0.05）。結論 通過對兒科綜合病房醫務人員手衛生規范落實的影響因素進行分析，然后實施綜合管理措施，不僅能降低感染率，還能提高手衛生評分，值得推廣和應用。

基層醫院兒科；綜合病房；醫務人員；手衛生；影響因素；管理對策

研究顯示[1]，經過醫務人員手傳播的細菌引起院內感染占30%左右，醫務人員在對患者實施不同的操作后，手上細菌數高達106 cfu/cm，若未及時進行預防和處理，易導致醫院感染率呈上升趨勢，對患者和醫院造成較大的影響。臨床調查表明，醫院醫務人員在各項操作中手細菌攜帶率高達95%以上，洗手后醫務人員細菌攜帶率約為30%。經手傳播為導致交叉感染的主要途徑，而院內洗手為降低醫院感染的主要措施。通過分析手衛生規范落實的影響因素，實施一項管理措施，為控制和預防院內感染流行、散發的重要方式[2]。因此，該院于2015年10月—2016年2月對基層醫院兒科綜合病房醫務人員手衛生規范落實的影響因素及管理對策進行研究，探討實施管理對策后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80例基層醫院兒科綜合病房醫務人員，分析其手衛生規范落實的影響因素，再將醫務人員隨機分為兩組。納入標準：①80名醫務人員均簽署知情同意書，參與研究；②該次研究經過醫院倫委會批準。

觀察組醫務人員；年齡在20～40歲之間，平均年齡為（30.01±1.05）歲，男性有20名、女性有20名。對照組醫務人員；年齡在21～40歲之間，平均年齡為（31.45±1.16）歲，男性有19名、女性有21名。兩組醫務人員的各項資料差異無統計學意義（P＞0.05），能實施對比。

1.2 方法

1.2.1 手衛生規范落實的影響因素 根據該院醫務人員的手衛生落實現狀：六步洗手法不能完全掌握的醫務人員占50%，尤其是新進醫務人員，其次為速干消毒劑使用率較低、手衛生檢查菌落數不斷增多等。

①醫務人員手衛生意識較為缺乏：多數醫務人員認為只要沒碰到患者以及患者的排泄物和分泌物，手即是干凈的。但是醫院為公共場所，病原微生物覆蓋較廣，無論醫務人員手接觸到醫院哪個地方均可能被感染。

②醫院管理措施不力、設施不全：醫院部分醫務人員未接受正規培訓，而對保潔人員、后勤人員的培訓也較少，由于上述人員均與醫療污物接觸較為頻繁，應完全掌握手清洗的消毒知識。

③干手設備：由于執行力度不到位以及抽紙成本較多，多數時候干手設施均是為了應付醫院檢查而使用的。

④洗手設備：目前醫院的洗手設備均為手觸式，腳踏式或者感應式的應用較少，由于醫務人員每日奔波在病床-洗手槽-病床之間，若洗手槽位置不合適，或者缺少肥皂、洗手槽等基礎設施，就無法為每位醫務人員洗手創造有利條件。目前在我國各大醫院洗手設備較為缺乏，大部分醫院只有在護理站設置洗手池，由于醫院經費問題，提供專用的干手機、一次性紙巾、擦手毛巾較少，對于洗手設施的落后，勢必會影響兒科醫務人員的洗手依從性。

⑤速干消毒劑使用率不佳：由于兒科綜合病區具有特殊性，不能將速干消毒劑放置在患兒可觸及的地方，從而導致醫務人員查房時消毒劑的使用率較低。

⑥皂液選擇不確定性:由于洗手液的成本較高，醫院因此采取肥皂，但是由于肥皂存放條件難以控制，濕皂液在無形中增加了醫務人員手細菌生長。

1.2.2 管理對策 對照組醫務人員實施常規管理，為基層醫院兒科綜合病房的日常管理。觀察組醫務人員實施綜合管理。

1.3 觀察指標

將兩組醫務人員實施管理后的手衛生評分進行對比。將兩組醫務人員實施管理后的醫院感染率進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析，將兩組醫務人員實施管理后的手衛生評分、醫院感染率實施統計處理，研究中計量資料使用t進行檢驗，用（±s）表示，計數資料使用 χ2進行檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手衛生評分

觀察組醫務人員管理后手衛生評分（89.33±2.78)分高于對照組手衛生評分（70.45±1.06)分（P＜0.05），如表 1所示。

表1 對比兩組醫務人員實施管理后的手衛生評分[（±s），分]

表1 對比兩組醫務人員實施管理后的手衛生評分[（±s），分]

組別 管理前 管理后觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 50.21±2.46 50.16±2.07 0.098 4＞0.05 89.33±2.78 70.45±1.06 40.133 9＜0.05

2.2 醫院感染率

選取兒科患兒100例，每組50例，觀察組醫院感染率10.00%低于對照組（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 對比2組醫務人員實施管理后的醫院感染率

3 討論

醫院感染和手部衛生之間具有密切聯系，研究調查表明，醫院醫務人員在各項操作中手細菌攜帶率高達95%以上，洗手后醫務人員細菌攜帶率約為30%。經手傳播為導致交叉感染的主要途徑，而院內洗手為降低醫院感染的主要措施，但是我國各大醫院未對手衛生規范引起重視，醫院部分醫務人員手衛生無菌意識較差[3-4]。

針對手衛生規范落實的影響因素實施綜合護理措施，取得較為顯著效果，其主要包括:①應通過多種途徑和方式不斷強化醫務人員對手衛生的意識，在兒科開展手衛生培訓，要求兒科醫務人員全員參加，尤其是兒科新進醫務人員，要求醫務人員完全掌握六步洗手法，在兒科各個洗手液池上張貼宣傳畫報，要求保潔人員、后勤人員、醫務人員嚴格遵循正確洗手方式，在行動上加強對洗手的自覺性[5]。②制定管理制度：應完善兒科各項管理制度，按照國家衛生部和世界衛生組織的手衛生規范要求，并結合該院實際情況，制定手衛生管理相關制度，將手衛生洗手指征和管理要求下發直至科室，作為全體兒科醫務人員在診療過程中的指南，嚴格執行各項相關規定。③醫院應在科室內配備完善設施以及洗手工具，在每個治療室、病房、診療室配備相應的洗手池，將洗手設施改進，例如將洗手池的水龍頭開關轉變為加長式的、干手設施使用消毒處理后的舊床單，將舊床單制成小方巾，每日進行情洗晾曬后，滅菌消毒備用，不僅能有效減少成本支出，還能符合科室手清潔干手要求。應在查房車、診療室、醫護辦公室、治療車、護理車等地方配備速干消毒劑，既能在醫務人員的視線范圍內，還能方便醫務人員取用，上述方式不僅能顯著增加其使用率，還能避免患兒觸及消毒劑，預防交叉感染情況發生。將醫院的洗手清潔劑改為洗手液，其放置方便、擠壓出來，能避免刺激醫務人員皮膚，提高洗手依從性[6]。④加強監督力度：將手衛生規范落實列入兒科綜合考核內容，由管理委員會進行負責，擬定獎懲措施以及考核方式，由護理部、管理辦公室聯合實施專項檢查，將考核情況反饋至醫院委員會，并通過采用監控形式進行反饋，起到較好的教育和警示作用。對醫務人員進行手衛生性格知識培訓，對醫務人員提出的問題以及困難進行現場指導，由醫院管理辦公室進行嚴格把關，從速干手消毒液、洗手液的使用情況、領取登記、資質審核匯總進行，每月對數據進行統計和分析。監督醫務人員、患者的手衛生狀況為方法上的一種革新，同時定期對醫務人員進行相關教育，積極改善患者的不依從因素，制定相關制度，加強兒科的管理力度，加強對醫務人員的考核和監督，執行相關預防措施，通過用循證實踐來提高兒科醫務人員的手衛生依從性，定期對醫務人員手微生物進行監測，改善醫務人員手衛生不依從因素后，再對手衛生情況進行詳細評估，只有充分改善醫務人員洗手行為不依從因素，制定切實有效的相關改進措施，能顯著改善兒科醫務人員手衛生情況，預防醫院感染情況發生。因此，綜合管理現如今已成為基層醫院兒科綜合病房醫務人員首選的管理方式[7]。經研究表明，觀察組醫務人員管理后手衛生評分（89.33±2.78)分、醫院感染率 10.00%優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過對兒科綜合病房醫務人員手衛生規范落實的影響因素進行分析，然后實施綜合管理措施，不僅能降低感染率，還能提高手衛生評分，值得推廣和應用。

[1]車瑩.醫務人員手衛生依從性現狀及影響因素[J].當代護士：學術版,2012,5(11):12-14.

[2]余秀珍.醫生手衛生依從性的影響因素及對策分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(5):64-65.

[3]高雪,趙體玉.醫務人員手衛生依從性現狀及干預措施研究進展[J].護理學雜志,2014,29(14):95-97.

[4]羅光英,游燦青,李凌竹，等.PDCA循環法在手衛生依從性管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2014,5(11):2839-2841.

[5]倪燕婷,瞿如意,張玲，等.醫院陪護人員手衛生認知狀況及影響因素的調查分析[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(2):23-26.

[6]趙延慧,鄒琴,李曉玲，等.手衛生依從性及其管理對策的研究進展[J].護理學報,2016,23(6):38-40.

[7]吳娟娣.新生兒病房醫護人員手衛生依從性的影響因素及管理探討[J].醫學信息,2014,6(18):545-546.

R197

A

1672-5654（2017）07（b）-0182-02

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.182

巴哈提古麗·熱阿甫（1972-），女，維吾爾族，新疆富蘊人，本科，副主任醫師，研究方向：兒科學。