補腎通絡法治療排卵障礙型不孕癥臨床研究

竹曉嵐

浙江省舟山市定海區中心醫院 浙江 舟山 316000

臨床研究

補腎通絡法治療排卵障礙型不孕癥臨床研究

竹曉嵐

浙江省舟山市定海區中心醫院 浙江 舟山 316000

補腎通絡法 排卵障礙 不孕癥 臨床研究

排卵障礙在不孕因素中占有很大的比例，約為25%～35%[1]。促排卵藥物是治療排卵障礙型不孕癥的主要方法，其中克羅米芬是臨床常用的一線促排卵藥物，排卵率可達80%～85%，但妊娠率仍不理想，僅為20%左右，一般認為與其抗雌激素樣作用有關，致使宮頸黏液黏稠而不利精子穿過，易出現卵巢過度刺激綜合征等不良反應，同時影響子宮內膜的容受性，降低妊娠率[2]。中醫學認為，腎虛導致沖任虛衰是引起不孕的主要病機，應采用補腎通絡方法治療，以達到補腎精以育卵,活血通絡以促排卵[3]。諸多研究證實，中醫藥治療排卵障礙型不孕癥有其自身優點和優勢。近年來，本研究筆者采用補腎通絡法聯合西藥治療排卵障礙型不孕癥，獲得良好臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年6月收治的88例符合入組標準的排卵障礙性不孕者作為研究對象，中醫辨證為腎虛血瘀型，按隨機數字表分為觀察組和對照組各44例。觀察組年齡24～38歲，平均為30.6±3.5歲；原發性不孕19例，繼發性不孕25例；不孕年限為1～8年，平均4.5±2.3年。對照組年齡為24～38歲，平均為30.5±4.0歲；原發性不孕20例，繼發性不孕24例；不孕年限為1～8年，平均4.4±2.5年。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①符合WHO不孕癥的診斷標準；②中醫辨證為腎虛血瘀證；③導致不孕癥的原因為排卵功能障礙；④1年以上未避孕且未能懷孕的患者；⑤患者知情同意，醫院倫理委員會批準同意。

1.3 排除標準：①先天性生殖系統發育異常所致的不孕癥患者；②配偶精液檢查異常；③合并有子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肌腺病、卵巢早衰等疾病的患者；④入組前3個月接受激素治療；⑤合并心、肝、腎等臟器原發性疾病及精神性疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組：在月經周期的第5天口服克羅米芬50mg，連續服用5天。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上口服自擬補腎通絡湯：熟地黃、川牛膝、菟絲子、枸杞子、覆盆子、車前子、茺蔚子、紫石英、懷山藥各15g，白芍、當歸、麥冬、茯苓、赤芍、澤蘭、路路通、枳殼、炒白術各10g。每天1劑，早晚分服，1個月經周期為1個療程。

兩組均治療3個療程，治療結束后隨訪6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：治療前、后記錄患者的中醫證候積分，主癥包括不孕、月經后推、經色經量，次癥包括白帶、面色晦暗、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、夜尿多、畏寒肢冷、小腹冷、按癥狀輕重記為0～3分，總分為30分。采用全自動免疫發光分析系統測定治療前后患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀測定子宮內膜厚度及優勢卵泡直徑。統計隨訪期間妊娠率。治療期間出現月經超期未至，尿液絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測陽性，B超顯示子宮腔內見妊娠囊及胚芽，或見原始心管搏動，確定為妊娠。

3.2 臨床療效標準：患者治療后連續3個月經周期恢復正常，臨床癥狀消失，恢復排卵或妊娠為痊愈；治療后月經周期28±7天，經量較治療前增加1/3，其他癥狀減輕，恢復排卵或妊娠為顯效；治療后經期、經量均較治療前明顯改善，其他癥狀減輕，恢復排卵但未妊娠為有效；治療后經期、經量無明顯改變，未恢復排卵未妊娠為無效。

3.3 統計學分析：采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料進行χ2分析，計量資料采用均數±標準差表示，組內、組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果：分述如下。

3.4.1 兩組治療前后性激素水平比較：兩組治療后，性激素FSH、LH、E2、T均較治療前有明顯改善（P＜0.05），觀察組治療后FSH、LH、E2水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明補腎通絡湯在改善患者激素水 平方面，優于克羅米芬。見表1。

表1 兩組中醫癥候積分及性激素水平比較（±s）

表1 兩組中醫癥候積分及性激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組T(nmol/L) 1.16±0.20 1.27±0.12*1.15±0.23 1.29±0.14*時間治療前治療后治療前治療后FSH(mIU/ml) 8.7±1.1 9.2±1.0*8.8±1.2 10.1±1.1*#LH(mIU/ml) 10.4±3.1 15.3±3.5*10.2±3.2 18.5±4.0*#E2(pg/ml) 65.7±11.4 77.6±11.3*66.4±10.3 87.5±11.1*#

3.4.2 兩組治療前后子宮內膜厚度及優勢卵泡直徑比較：見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度及優勢卵泡直徑比較（±s，mm）

表2 兩組子宮內膜厚度及優勢卵泡直徑比較（±s，mm）

注：與治療前比較，*P＜0.05,**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

優勢卵巢直徑12.6±3.1 17.6±3.5**12.8±3.2 20.5±4.1**#組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后子宮內膜厚度7.4±1.4 8.3±1.2*7.5±1.3 9.6±1.5*#

3.4.3 兩組中醫證候積分比較：對照組治療前積分19.6±4.3，觀察組治療前積分19.5±4.6，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），對照組治療后積分12.5±5.1，觀察組治療后積分7.7±3.5，兩組治療后均較治療前積分有所下降（P＜0.05），且觀察組治療后積分明顯低于對照組治療后積分（P＜0.05）。表明觀察組在改善中醫證候方面，療效優于對照組。

3.4.4 兩組臨床療效比較：見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3.4.5 兩組治療后妊娠率比較：治療后隨訪，對照組有13例成功妊娠，妊娠率為29.55%；觀察組有23例，妊娠率為52.27%。觀察組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），表明觀察組療效優于對照組。

4 討論

排卵功能障礙是導致育齡婦女不孕癥的重要原因，其發病機制較為復雜，還會引起多囊卵巢綜合征、卵巢早衰及其他內分泌代謝障礙性疾病，對女性患者的身心健康造成嚴重威脅。臨床常采用誘發排卵藥物來治療排卵障礙性不孕，但無法從根本上調節人體的內分泌代謝，受孕率仍較低，遠期效果不甚理想，且單獨應用易引起未破裂卵泡黃素化和黃體功能不全等[4]。

從中醫學角度分析，腎虛血瘀是排卵障礙性疾病的基本病理機制，因而治療不孕證的關鍵是填補腎精，而沖任經絡氣血的和調是排卵的關鍵。故筆者采用自擬補腎通絡湯，方中熟地黃、菟絲子、枸杞子、覆盆子、炒白芍、麥冬補腎益陰，當歸、赤芍、川牛膝、澤蘭、路路通、車前子、茺蔚子活血通絡，懷山藥、茯苓、炒白術、枳殼健脾理氣。諸藥合用，共奏滋腎填精，活血通絡之功。

本文研究結果顯示，觀察組和對照組治療后中醫證候積分均較治療前顯著下降，觀察組治療后中醫證候積分明顯低于對照組，表明補腎通絡法能有效改善排卵障礙型不孕癥患者的臨床表現及中醫證候積分，觀察組治療后總有效率為93.18%，明顯高于對照組70.45%，觀察組療效更好。觀察組治療后性激素FSH、LH、E2水平、子宮內膜厚度和優勢卵泡的直徑均優于對照組，表明補腎通絡法能促進排卵障礙型不孕癥患者子宮內膜生長及卵泡的發育，有助于提高受孕率。結果顯示，觀察組隨訪期間妊娠率也明顯高于對照組。

綜上所述，補腎通絡湯能有效改善腎虛血瘀證排卵障礙型不孕癥患者的臨床癥狀，調節性激素水平，促進子宮內膜生長及卵泡的發育，提高排卵率及妊娠率，值得臨床推廣。

[1]邵雪艷，崔芳，王希浩.補腎中藥促排卵作用機制的研究概況[J].中醫臨床研究，2011，13（2）：1-2.

[2]王雅紅，姜雅兒.枸櫞酸氯米芬聯合戊酸雌二醇治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2013,16（12）：1231-1233.

[3]王芳芳，張小娥.調經促孕丸對克羅米芬周期子宮內膜容受性及妊娠率的影響.中醫臨床研究,2016,8(20)：56-58.

[4]王津，葉詠菊.紫桂湯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕36例[J].浙江中醫雜志，2013，48(11)：816．

2017-04-01