茵梔黃湯為主治療伴有白細胞明顯減少自身免疫性肝炎38例

盧薇暉 李陽輝

浙江省臺州醫(yī)院 浙江 臨海 317000

茵梔黃湯為主治療伴有白細胞明顯減少自身免疫性肝炎38例

盧薇暉 李陽輝

浙江省臺州醫(yī)院 浙江 臨海 317000

茵梔黃湯 硫唑嘌呤 白細胞明顯減少 自身免疫性肝炎 臨床觀察

自身免疫性肝炎（AIH）臨床治療以緩解臨床癥狀為主要目的，同時改善肝功能和病理組織異常，減緩肝纖維化進展，臨床常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤治療。由于臨床針對伴有白細胞明顯減少自身免疫性肝炎的研究較少，為促進臨床用藥經(jīng)驗交流、總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗以及更好的指導用藥，本觀察就茵梔黃湯聯(lián)合硫唑嘌呤對伴有白細胞明顯減少自身免疫性肝炎患者的療效進行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2013年3月～2016年3月在我院消化內(nèi)科治療的76例伴有白細胞明顯減少自身免疫性肝炎患者，隨機分為治療組和對照組各38例，治療組男性25例，女13例；年齡23～70歲，平均54.35±6.44歲；病程2個月～3年，平均病程12.33±1.58月；對照組男性26例，女性12例；年齡20～68歲，平均53.58± 6.43歲；病程2個月～3年，平均病程12.89±1.59月。2組平均年齡、性別比例以及病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準：①西醫(yī)診斷診斷符合中華醫(yī)學會肝病學分會制定的《自身免疫性肝炎診斷和治療共識(2015)》中自身免疫性肝炎的診斷標準；②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，患者出現(xiàn)胸脅疼痛、脘悶腹脹、五心煩熱、口干、小便赤黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩；食欲不振、惡心嘔吐、困倦乏力、皮膚瘙癢、大便秘結(jié)或者稀溏，脈弦滑數(shù)；③外周血液中白細胞數(shù)持續(xù)低于4×109/L，為白細胞明顯減少。

2 治療方法

2組均予以完善患者資料，入院進行常規(guī)檢查，實施心理護理，常規(guī)治療，其中包括常規(guī)對癥藥物，維生素C片（規(guī)格：每片0.1g，生產(chǎn)批號：20130123，四川天德制藥有限公司）、復合維生素B片（規(guī)格：每片含維生素B1 3mg,維生素B6 0.2mg,維生素B2 1.5mg,煙酰胺10mg,右旋泛酸鈣1mg，生產(chǎn)批號：20130213，山西遠景康業(yè)制藥有限公司）以及肌苷片（規(guī)格：每片0.2g，生產(chǎn)批號：20121223，廣東聯(lián)康藥業(yè)有限公司）2片/次口服，每日3次，醋酸潑尼松片（規(guī)格：每片5mg，生產(chǎn)批號20121009，甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司）20mg/次口服，每日2次。對照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以硫唑嘌呤片（商品名 依木蘭）（規(guī)格：每片50mg，生產(chǎn)批號：20130111，德國Aspen Pharmacare Aust ralia Pty Ltd）50mg/次口服，每日2次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以茵梔黃湯（組成：茵陳30g，梔子、大黃各15g），日1劑水煎分服。

3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計量資料采用單因素方差法，計數(shù)資料采用獨立性卡方檢驗方法，計數(shù)資料采用%表示，組間采用單一樣本t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

4 治療結(jié)果

4.1 療效標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，顯效：治療后患者癥狀完全消失，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素以及血清丙種球蛋白或IgG水平恢復正常，組織學檢查改善；有效：治療后患者臨床癥狀緩解，肝功能檢查較治療前改善＞30%；無效：臨床癥狀和體征無改善或加重，生化檢查以及肝組織血無改善或惡化。

4.2 臨床療效比較：試驗組總有效率92.11%，對照組總有效率73.68%。兩者比較有顯著性差異（P＜0.05）。如表1。

表1 2組患者臨床療效比較

4.3 2組治療前后肝纖維指標變化比較：治療前2組患者血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原(CⅣ)及層粘連蛋白(LN)水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后2組各指標水平均降低（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組各指標水平降低更顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 2組患者肝纖維指標變化比較(±s，μg/ml)

表2 2組患者肝纖維指標變化比較(±s，μg/ml)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組38例數(shù)對照組CIV 355.39±43.28 150.39±20.42*#352.93±43.29 232.03±30.37*38時間治療前治療后治療前治療后PCIII 261.44±33.55 131.20±15.35*#260.39±33.36 184.57±23.38*HA 420.30±50.19 212.39±25.41*#419.83±50.27 302.93±35.35*LN 292.30±34.28 188.49±23.34*#290.53±35.27 221.93±24.32*

4.4 肝功能指標變化比較：治療前2組患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ATL）、天冬轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后2組各指標均降低（P＜0.05）；與對照組相比，治療組各指標水平較低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者肝功能指標變化比較(±s，U/L)

表3 2組患者肝功能指標變化比較(±s，U/L)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組38例數(shù)對照組ALP 290.39±33.31 88.39± 9.41*#291.03±33.33 100.29±11.37*38時間治療前治療后治療前治療后ATL 155.39±20.32 26.30± 3.45*#154.93±20.30 42.93± 5.38*AST 149.39±16.32 29.38± 4.51*#150.03±16.35 33.49± 6.33*γ-GT 287.49±34.28 43.29± 5.35*#288.19±34.27 60.93± 6.31*

4.5 免疫球蛋白水平比較：治療前2組患者血清IgG、IgM、γ球蛋白水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后2組血清IgG、γ球蛋白水平均降低，IgM均升高（P＜0.05）；與對照組相比，治療組血清IgG、γ球蛋白水平降低更顯著、IgM升高更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者免疫球蛋白水平比較(±s)

表4 2組患者免疫球蛋白水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組38例數(shù)對照組γ球蛋白（%）54.39±6.67 25.02±2.66 55.40±6.71 33.98±4.68 38時間治療前治療后治療前治療后IgG（g/L）22.28±2.33 17.03±1.75 22.03±2.35 19.09±1.83 IgM（g/L）2.39±0.33 4.29±0.50 2.31±0.34 3.59±0.44

4.6 安全性評價：治療組出現(xiàn)1例輕度低血鉀，2例胃腸道刺激，1例發(fā)熱，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%(4/38)，對照組出現(xiàn)2例輕度低血鉀，2例胃腸道刺激，1例低血壓，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%(5/38)，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

5 體會

自身免疫性肝炎隸屬于中醫(yī)學“虛勞”“臌脹”范疇，多由于稟賦不足或虛勞傷脾，濕邪內(nèi)蘊，濕熱郁結(jié)于肝膽，熏蒸膽汁外溢，致使小便赤黃，瘀滯氣機運行致使脅肋疼痛、胸滿脹痛，血熱妄行則形成蜘蛛痣，結(jié)為瘢積并伴隨肝脾腫大[1]。茵陳黃口服液清熱解毒，利濕退黃，同時可以保護肝臟，使肝細胞受損數(shù)量降低[2]。本研究顯示，治療后治療組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），證實茵梔黃湯聯(lián)合硫唑嘌呤對伴有白細胞明顯減少自身免疫性肝炎患者的臨床療效顯著，安全性高。治療后與對照組相比，治療組血清Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶以及IgG、γ球蛋白水平較低（P＜0.05），IgM較高（P＜0.05），2組治療前后γ球蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。證實茵梔黃湯聯(lián)合硫唑嘌呤對伴有白細胞明顯減少自身免疫性肝炎患者，能夠改善肝功能以及免疫功能，減緩肝硬化進展。

[1]余亞平,朱肖鴻.輕度慢性乙型病毒性肝炎不同證型IL-2、IL-6、IL-10水平的比較[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(10)：705-706.

[2]朱衛(wèi)慧.茵梔黃顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑治療新生兒黃疸80例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(3)：194.

2017-04-06