某院2012-2015年產(chǎn)科住院病人疾病譜及剖宮產(chǎn)指征變化分析*

張 靜 何 瓊 劉慧悅 曾 芳 金 敏

某院2012-2015年產(chǎn)科住院病人疾病譜及剖宮產(chǎn)指征變化分析*

張 靜1，2何 瓊1劉慧悅1曾 芳1金 敏1

目的 探討2012-2015年某院產(chǎn)科住院病人疾病譜和剖宮產(chǎn)指征的變化在產(chǎn)科疾病防治中的意義。方法 對4年間某院產(chǎn)科住院病案進行回顧性分析，分年度對其疾病譜和剖宮產(chǎn)指征進行統(tǒng)計描述。結(jié)果 在2012-2015年間胎膜早破、妊娠合并子宮瘢痕、單胎順產(chǎn)位于疾病譜前三位，胎膜早破、妊娠合并子宮瘢痕是剖宮產(chǎn)的主要指征，無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)下降明顯。結(jié)論 胎膜早破、妊娠合并子宮瘢痕應(yīng)作為今后產(chǎn)科疾病預(yù)防和治療的重點。

產(chǎn)科 疾病譜 剖宮產(chǎn)指征

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、文化發(fā)展的重要指標［1］。隨著我國人民生活水平的提高、社會環(huán)境的變化、計劃生育政策的調(diào)整，產(chǎn)科疾病和剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了巨大的變化。如何提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量、減少妊娠并發(fā)癥及合并癥、降低孕產(chǎn)婦死亡率是產(chǎn)科工作面臨的首要任務(wù)［2］。我院是一家大型三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體。本研究擬對我院2012-2015年產(chǎn)科住院病人的疾病譜及剖宮產(chǎn)指征進行分析，并探討其隨時間變化的趨勢，以期了解孕產(chǎn)婦的醫(yī)療衛(wèi)生需求和孕產(chǎn)婦疾病的防治重點，為相關(guān)衛(wèi)生部門制定孕產(chǎn)婦疾病的防治措施和醫(yī)療資源的合理配置提供依據(jù)。

對象與方法

1．研究對象

本研究選取我院2012-2015年產(chǎn)科全部住院病人作為研究對象，共12917例。所有研究對象的資料來源均完整、真實、可靠。

2．研究方法

依據(jù)ICD-10的規(guī)則，按產(chǎn)科住院患者的主要診斷編碼統(tǒng)計分析患者的疾病構(gòu)成變化，主要診斷編碼的原則為選取妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的疾病和并發(fā)癥作為主要診斷，并按照ICD-10對其分類［1］；同時對采取剖宮產(chǎn)分娩的患者進一步進行剖宮產(chǎn)指征的分類統(tǒng)計，對同時存在多個剖宮產(chǎn)指征的患者，以第一指征進行分析。

結(jié)果與分析

1．2012-2015年產(chǎn)科住院病人前10位疾病構(gòu)成及順位

2012-2015年排在產(chǎn)科住院病人前十位的疾病約占產(chǎn)科住院病人總數(shù)的50%，具體疾病見表1。其中，胎膜早破、妊娠合并子宮瘢痕和單胎順產(chǎn)位于疾病順位的前三位。2012年和2013年單胎順產(chǎn)位于首位，2014年和2015年下降為第三位。胎膜早破由2012年和2013年的第二位上升至2014年和2015年的第一位。妊娠合并子宮瘢痕由2012年和2013年的第三位上升至2014年和2015年的第二位，并且構(gòu)成比逐年增長。妊娠合并宮頸機能不全上升明顯，由2012年的第八位升高至2014年的第四位。妊娠合并甲狀腺機能減退在2014年首次進入前十位，并且由第十位迅速上升至2015年的第六位?；袅鳟a(chǎn)由2012年的第六位下降至2015年的第九位。胎兒宮內(nèi)窘迫在2012年排在第五位，之后再沒有進入前十位行列。

表1 2012-2015年產(chǎn)科住院病人前10位疾病構(gòu)成及順位

2．2012-2015年剖宮產(chǎn)前10位指征構(gòu)成及順位

2012-2015年排剖宮產(chǎn)前十位指征約占剖宮產(chǎn)患者總數(shù)的60%，具體指征見表2。其中，妊娠合并子宮瘢痕一直穩(wěn)居剖宮產(chǎn)指征首位，并且構(gòu)成比逐年大幅度上升。胎膜早破在2012年位于剖宮產(chǎn)指征的第十位，2013年開始躍居第二位后一直保持不變。雙胎妊娠、羊水過少、重度先兆子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫在2012－2015年間均進入剖宮產(chǎn)指征的前十位。前置胎盤不伴出血、臀先露、羊水胎糞污染只在2015年進入前十行列。社會因素剖宮產(chǎn)分娩在2012年位于第五位，2013年位于第四位，之后下降明顯，退出前十行列。

表2 2012-2015年剖宮產(chǎn)前10位指征構(gòu)成及順位

討 論

1．妊娠合并子宮瘢痕明顯增多

WHO指出無限升高的剖宮產(chǎn)率并沒有降低圍生期的母嬰死亡率，因此WHO建議孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率應(yīng)小于15%，且剖宮產(chǎn)率在5%～10%對母嬰結(jié)局最好［3］。由于“一胎化”生育政策的執(zhí)行、人們對剖宮產(chǎn)認識不足等原因，近年來我國孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率一直較高，從《柳葉刀》公布數(shù)據(jù)看，2008-2009年我國剖宮產(chǎn)率為46．2%，目前多數(shù)醫(yī)院為40%～60%，這些為選擇生育二胎的婦女埋下了瘢痕子宮的隱患［4］。本次研究結(jié)果與此情況吻合，2012年我院社會因素剖宮產(chǎn)位于剖宮產(chǎn)指征的第5位，之后3年盡管退出前十位，但已產(chǎn)生大量子宮瘢痕的患者，導(dǎo)致再次妊娠合并子宮瘢痕的患者數(shù)量增多，而剖宮產(chǎn)再次妊娠面臨諸多危險，易發(fā)生前置胎盤、大出血、子宮破裂，甚至危及生命，因此再次剖宮產(chǎn)的概率更大。

2．胎膜早破不容忽視

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是圍生期常見的并發(fā)癥。如處理不當(dāng)則會對胎兒及產(chǎn)婦造成嚴重后果，胎膜早破的發(fā)生可使早產(chǎn)率增加，進而造成圍生期病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高［5-6］。本組資料結(jié)果提示，2012-2015年產(chǎn)科中胎膜早破居重要位置，并且是剖宮產(chǎn)術(shù)的主要指征之一，其原因可能與近年來生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)病率升高、陰道內(nèi)病原體造成胎膜局部炎性變、胎膜的張力及彈性變化致使胎膜破裂有關(guān)［7］。陰道支原體、霉菌、滴蟲的檢測發(fā)病率在20%左右，這些病原體攜帶者或陰道炎癥患者的治療應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注［8］。在計劃妊娠前，首先要到醫(yī)院進行生殖道病原學(xué)檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染并在孕前徹底治療以降低胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率，提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量［9］。胎膜早破后進一步刺激胎膜刺激子宮收縮引發(fā)分娩。在此過程中，生理性與病理性造成的分娩啟動機制相似，在孕婦無感染證據(jù)時采取期待療法至自然分娩是增加陰道分娩的主要方法。因此，胎膜早破應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程的不同進行積極處理，并合理選擇分娩方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生［10］。

3．無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)下降明顯

社會因素亦稱非臨床因素，指無明顯醫(yī)學(xué)指征，孕產(chǎn)婦及其家屬要求剖宮產(chǎn)。我國近十年來多次對剖宮產(chǎn)指征的統(tǒng)計表明社會因素為引起剖宮產(chǎn)率升高的主要指征，其原因與我國社會結(jié)構(gòu)、人群思想觀念的變化發(fā)展相關(guān)。據(jù)文獻報道，要求剖宮產(chǎn)的情況多為產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛、高齡或體外受精背景下胎兒為珍貴兒、認為剖宮產(chǎn)胎兒智力和外形較好、選擇出生日期、擔(dān)心產(chǎn)后生活質(zhì)量降低等；或產(chǎn)婦分娩有輕度異常，如胎心減速、產(chǎn)程進展緩慢或產(chǎn)婦伴有其他軀體疾病時，告知后產(chǎn)婦過分顧及安全，高估陰道分娩的危險性，同時醫(yī)者為避免不確定因素引起的醫(yī)療糾紛而采用剖宮產(chǎn)［11］。2013年開始，我院無指征剖宮產(chǎn)數(shù)量明顯下降。一方面由于對自然分娩的宣傳和推廣，使醫(yī)患雙方加強了對剖宮產(chǎn)的正確認識，同時醫(yī)院開設(shè)了產(chǎn)前培訓(xùn)、家屬陪產(chǎn)、產(chǎn)后健康教育等人性化措施，并在強大的助產(chǎn)士團隊的有力支持下，有效地促進了自然分娩。另一方面是計劃生育政策的調(diào)整，隨著雙獨家庭生二胎和單獨家庭生二胎政策的全面放開，許多計劃生二胎的初產(chǎn)婦，會更加慎重地選擇剖宮產(chǎn)。

［1］徐依傳，王茜云．淄博市2007-2012年孕產(chǎn)婦死亡狀況及相關(guān)因素分析．中國婦幼保健，2013，28（25）：4094-4095．

［2］代淑蘭，王婧，肖昕，等．產(chǎn)科住院患者疾病譜變化分析．中國婦幼保健，2014，29（31）：5033-5035．

［3］Gibbons L，Belizan JM，Lauer JA，etal．Inequities in the use of cesarean section deliveries in the world．Am JObstet Gynecol，2012，206（4）：331．

［4］石一復(fù)．開放“二胎”政策與婦產(chǎn)科的重任．中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（2）：3-5．

［5］郄紅悅．胎膜早破與分娩方式的臨床觀察．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（82）：48-49．

［6］靳瑾，張燕，王志堅，等．胎膜早破伴新生兒感染的高危因素分析及其臨床意義．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31（3）：465-468．［7］李純，王婧，肖智林，等．教學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科疾病譜變化在?？普n程設(shè)置改革中的芻議．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜，2011，21（8）：1059-1061．

［8］李玲玲，黃醒華，陳寶英，等．1995-1999年我院部分病人疾病譜研究．中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（7）：415-417．

［9］戴森戈，關(guān)飛云，張文淼，等．胎膜早破與生殖道感染的相關(guān)性探討．中國計劃生育學(xué)雜志，2016，24（1）：46-49．

［10］李健．胎膜早破與分娩方式的臨床觀察．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：85-86

［11］沈瑤，林建華，林其德，等．我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率影響因素和指征分析．實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：183-187．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院管理研究基金（2016GL05）

1．中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病案管理與信息統(tǒng)計科（410008）

2．中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所