智能手機應用程序在社區2型糖尿病患者健康教育中的應用

王 君 王愛民 孫廈廈

智能手機應用程序在社區2型糖尿病患者健康教育中的應用

王 君 王愛民 孫廈廈

目的：探討智能手機應用程序對社區2型糖尿病患者健康教育效果的影響。方法：選取2016年1～4月在內分泌科經系統胰島素強化治療后出院的糖尿病患者120例，采用智能手機應用程序對患者進行健康宣教，干預3個月后觀察患者的遵醫行為、自我管理水平和血糖控制情況。結果：健康教育后，患者的定期復查、飲食治療、藥物治療、運動療法、自我監測5個方面遵醫行為均較干預前提高，差異有統計學意義(P<0.05)，患者的自我管理能力總分由(80.87±19.08)分提高到(97.22±14.21)分，差異有統計學意義(P<0.05)。干預3個月后患者空腹血糖平均為(9.32±0.14)mmol/L，餐后2 h血糖為(9.45±0.86)mmol/L,糖化血紅蛋白為(7.13±1.5)%，均低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：應用智能手機應用程序進行健康教育，能有效提高患者的遵醫行為和自我管理能力，改善患者的血糖控制水平，值得推廣使用。

智能手機；應用程序；2型糖尿病；健康教育

國際糖尿病聯盟提出糖尿病綜合治療的“五駕馬車”理論，將糖尿病教育列為糖尿病五項基本治療措施之一，明確指出糖尿病教育的重要性[1]。傳統的糖尿病健康教育形式多種多樣，如面對面講授、圖文宣教、視頻播放、情景模擬等，但現有的資料顯示目前還沒有一種公認的最佳方式。糖尿病是一種不可治愈的慢性代謝性疾病，其健康管理時間跨度大、涉及領域廣，傳統醫療模式受限于時間和空間，不能為患者提供高質量的健康管理[2]。移動健康(mobile health or m-health)指智能手機、個人數字設備、患者監控設備及其他無線設備在醫療和健康管理領域的運用。手機作為移動健康的重要載體之一，在疾病預防、疾病監控、慢性病自我管理、健康促進、提高治療依從性等衛生保健方面具有積極的推動作用[3]。隨著智能手機的逐漸普及和網絡科技的高速發展，智能手機上安裝的第三方應用程序也因其便捷性、可及性、互動性及實時性等優勢，成為近年來移動健康發展的重要技術手段，逐漸開始應用于醫療照護領域。本研究設計制作了糖尿病移動健康智能手機應用程序，探討其在社區2型糖尿病患者健康教育中應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣方法，選取2016年1～4月在我院內分泌科經系統胰島素強化治療后出院的糖尿病患者120例。納入標準：(1)符合1999年WHO的診斷標準的2型糖尿病患者。(2)擁有1部智能手機，并可熟練掌握智能手機應用程序的使用方法。(3)愿意配合使用應用程序。(4)思維正常，讀寫能力正常，有良好的溝通能力。(5)年齡≥18歲。(6)知情同意自愿參與本研究。排除標準：(1)嚴重心肝腎功能衰竭。(2)有嚴重的糖尿病并發癥。(3)重度殘疾及精神障礙者。120例患者中男64例，女56例。平均年齡(59±10.28)歲。平均病程(6.80±3.90)年，病程≤5年者53例，>5年者67例。學歷：小學文化20例，初中55例，高中及以上45例。空腹血糖(FBG)平均(10.19±0.45)mmol /L，餐后2 h血糖(PBG2 h)平均(13.57±1.09)mmol /L；糖化血紅蛋白(HbA1c)平均(8.34±1.13)%。

1.2 方法

1.2.1 設計糖尿病移動健康智能手機應用程序 智能手機應用程序由課題小組成員自行制作。小組成員共8名，其中醫師3名，護士3名，手機軟件開發專業人員2名。參考國內外糖尿病相關文獻[4-6]、指南及已有的醫療應用軟件，咨詢糖尿病領域專家，設計方案模塊及內容。經6名相關領域的醫護人員修改完成(6名醫護人員均為中級及以上職稱，工作時間均為10年以上，其中醫師4名，護士2名)。智能手機應用程序包括5個模塊：個人信息、提醒、知識庫、互動、資訊。(1)個人信息。包括患者的人口學資料、疾病診斷、治療、治療方法等信息。(2)提醒。包括復診提醒、專家簡介及門診時間表：①復診提醒。應用程序借助手機的鬧鐘功能，使用者根據情況設定提醒時間，并自行備注提醒內容，如服藥、復查、隨訪等。小組成員也會在患者需復診的前3 d，督促患者及時復診，向患者推送復診提醒消息，以便患者提前安排工作與復診時間，并由門診專科護士記錄患者實際復診情況。②專家簡介及門診時間表，包括內分泌科專家基本情況及每周門診時間，便于患者到門診找自己的主管醫師進行復查。(3)知識庫。包括疾病知識、用藥知識、飲食知識、血糖監測、運動計劃及自我管理6個方面的內容：①疾病知識。包括糖尿病的定義、分型、病因與發病機制、臨床表現、并發癥、實驗室檢查、治療方案及護理等。②用藥知識。包括糖尿病患者常用口服藥的種類、作用特點、適應癥、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項等內容的介紹及胰島素的種類、作用特點、不良反應、保存方法、注射方法。③飲食知識。包括飲食原則，飲食總熱量的制定，食物的組成與飲食調配，飲食注意事項。運動計劃包括運動的原則、方式、強度、時間及注意事項。④血糖的自我監測知識。包括血糖的控制目標、監測方法、頻率及注意事項。⑤自我管理知識。包括糖尿病高、低血糖的處理，常見并發癥的護理，心理情緒的調節等。(4)互動。包括專家在線、發表帖子等內容，患者可發表帖子進行提問，醫師可通過專家在線回答患者的問題。患者也可在互動模塊分享個人的經歷，分享的內容經后臺管理人員審核后方可發布。(5)資訊。由軟件管理員定期推送內分泌科相關資訊及相關學術活動，如大型糖尿病義診活動等。

1.2.2 管理方法 出院前管理。患者出院時，責任護士組織患者掃描二維碼下載應用程序，指導患者用手機號碼注冊，教會患者應用程序使用方法。主管醫師根據每例患者的病情，制訂出院后復診計劃表，一式兩份，一份交給患者并告知其出院后的注意事項及遵醫囑復查的重要性，另一份放在門診，便于記錄患者出院后復查的情況。出院后動態管理。患者出院后，可閱讀知識庫的內容，觀看血糖監測、胰島素注射等操作視頻。使用期間若有疑問或有需要咨詢的問題，可以通過手機及時與研究人員聯系，也可通過互動模塊提問，研究人員將耐心地給予解答和指導。小組成員根據患者意見，對手機程序內容進行維護和更新。小組成員中的2名醫師每周二、周日在線回答患者的問題。小組成員可通過應用程序管理平臺了解每例患者知識模塊閱讀量及累計閱讀量，了解患者的學習進度。護士每月通過電話詢問患者手機程序內容的學習情況及修改建議等。

1.3 評價指標 于患者出院前及智能手機應用程序使用3個月后測評以下指標：(1)患者遵醫行為評價。以糖尿病患者遵醫行為問卷為依據自行編制糖尿病患者遵醫行為問卷，問卷內容包括是否定期復查、飲食治療、藥物治療、運動療法、自我監測5個方面的遵醫情況，每個方面由4項內容組成，共20項內容[7]。問卷各項采用3級評分法評分，即經常(3分)，偶爾(2分)，從不(1分)。最低得分20分，表示遵醫程度佳，未發生不遵醫行為；>20分即表示患者有某個不遵醫項，得分越高表示其不遵醫項越多，遵醫程度越差。(2)自我管理行為。采用中文版糖尿病自我管理行為量表(2-DSCS)[8]于干預前后對患者進行評價。量表在我國臺灣和大陸使用，具有良好的信度和效度。量表的重測信度為0.920。量表共分飲食控制、規律鍛煉、遵醫囑用藥、血糖檢測、足部護理、預防及處理高/低血糖6個維度，共26個條目，采用Likert 5級計分，1～5 分分別代表完全沒有做到至完全做到，量表總得分最高分為130分。根據得分的高低，將患者自我管理行為執行情況分為3個等級，80分及以上為良好，60～79分為一般，60分以下為差。(3)糖尿病代謝指標。以血糖值和糖化血紅蛋白水平評價血糖控制情況，于患者出院前和智能手機應用程序使用3個月后測量其FBG，PBG 2 h及HbA1c。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 社區糖尿病患者干預前后遵醫行為評分比較(表1)

表1 干預前后社區糖尿病患者遵醫行為評分比較(分，±s)

2.2 干預前后患者糖尿病自我管理行為評分比較(表2)

表2 干預前后患者糖尿病自我管理行為評分比較(分，±s)

2.3 干預前后患者血糖變化的比較(表3)

表3 干預前后患者血糖變化的比較±s)

3 討 論

3.1 智能手機應用程序有助于提高社區2型糖尿病患者遵醫行為 患者干預后“定期復查、飲食治療、藥物治療、運動療法和自我監測”的評分及總分均低于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示采用提高智能手機應用程序能提高出院2型糖尿病患者的遵醫行為，這與Quinn等[9]的研究結果一致。糖尿病患者的治療依從性影響其疾病的控制和轉歸。智能手機應用程序具有以下特點：(1)通過提醒模塊在患者需要復查的前3 d向其發送信息提醒其及時復診，使患者能夠提前安排好復診時間，避免遺忘。(2)程序可為患者提供較為全面系統的疾病相關知識，圖文并茂，使患者更易理解；另外程序中還包括血糖監測，胰島素注射、低血糖應對等操作的圖片和視頻，患者可重復觀看，鞏固了平常的上課內容，使其更易掌握正確的操作方法[10]。(3)程序中設置的互動及專家在線功能，使醫患之間、患者之間能夠及時有效溝通，便于醫師及時了解患者出院后的病情，并及時解決問題，提高了患者出院后遵醫行為[11]。故智能手機應用程序這種以患者為中心開展的飲食、藥物、運動和血糖監測等方面的教育和管理利于提高患者的遵醫行為。

3.2 智能手機應用程序有助于提高社區2型糖尿病患者的自我管理能力 患者干預后在“合理飲食，合理運動，血糖監測，預防及處理高、血糖、低血糖”的評分及總分方面高于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)。2型糖尿病是同生活方式密切相關的疾病，并非單純藥物可以解決，給患者提供飲食、運動、血糖監測、心理等方面與生活方式密切相關的健康教育對改善患者的自我管理能力非常重要[12]。干預期間，患者可在應用程序中閱讀到有關糖尿病飲食、運動等方面知識以及觀看到血糖監測、胰島素注射、低血糖應對等視頻，使患者能夠正確且有效地理解和獲取相關健康知識和技能，幫助患者形成有益于健康的行為和生活方式，提高患者的自護能力和自我管理水平。

3.3 智能手機應用程序有助于改善社區2型糖尿病患者的血糖水平 干預后患者的FPG，PBG 2 h，HbAlc各指標較干預前都有所降低，尤其是HbA1c下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，提示使用智能手機應用程序對患者進行健康教育更有利于輔助降低患者HbA1c值。在本研究中，血糖的改善不能排除臨床治療等因素的影響，但干預后患者的遵醫行為和自我管理水平較干預前提高，說明智能手機應用程序使患者飲食、運動及用藥等行為的改善促進了患者較好的血糖控制。嚴格控制血糖可減少或延緩糖尿病并發癥的發生和發展[13]。本程序的健康教育內容多來自于臨床規范指南和成熟的臨床宣教，且其充分發揮了手機的便攜性優勢，使得患者可以利用零碎時間，便捷地獲得高質量疾病相關知識，這不僅減少了護士口頭健康教育的頻率，節省了人力，減輕護士工作負擔，提高健康教育效果，也改善了患者血糖控制現狀，最終降低并發癥，從而減少醫療費用。同時，糖尿病患者之間、患者與醫護人員通過互動平臺進行互動，讓出院患者不斷地得到醫護人員在飲食、運動、用藥等方面的指導，讓患者感受到醫護人員就在身邊，可使患者獲得理解、支持與鼓勵，拉近了患者與醫護人員之間的距離，增進了彼此間的信任，有助于構建和諧的護患關系，從而提高患者的滿意度和治療的依從性。

4 智能手機應用程序使用的優勢

目前，我國護理人力資源緊缺，醫療保障體系尚不完善，如何給出院后的患者提供專業的護理指導，確保患者出院后的延續性護理，提高患者家屬的居家照護能力及患者的自我護理能力，是目前臨床急需解決的問題。相對于傳統的健康教育方式，智能手機應用程序更加便捷且節省成本，其同時容易儲存數據，節省存放空間，可以將抽象的知識具體可視化，為患者與醫務人員提供即時溝通的平臺，有利于延續性護理擺脫時間、空間限制，避免了醫護人員因為工作繁忙，與患者交流的機會較少，只能提供簡單有限或是隨機的健康教育的問題，促進患者依從性的提高[14]。此外，智能手機應用程序具有循環播放的功能，患者可以反復觀看自己記不清或不理解的知識及技能，不斷強化。智能手機應用程序逐漸成為加強健康管理、促進健康行為的新工具，具有強大的適用性和推廣價值，是未來慢性病管理的趨勢和方向，一方面其能滿足公眾對健康知識的迫切需求，另一方面能夠方便公眾隨時隨地獲取健康知識，實時分享，擴大健康知識的普及面。需要指出的是，智能手機應用程序主要作用是輔助患者進行健康管理，其不能取代正規醫療機構的臨床治療。當患者出現應用程序不能解決的一些疾病癥狀，應及時就醫，以免延誤病情[15]。

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(本文編輯 劉學英)

Application of smart phone application in health education of community type 2 diabetes patients

WANG Jun,WANG Ai-min,SUN Xia-xia

(Nursing College of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122)

Objective:To discuss the influence of smart phone application on the effect of health education of community type 2 diabetes patients.Methods:Selected 120 diabetes patients discharged from the endocrinology department after systematic insulin intensive therapy from January to April 2016, and smart phone application was used for the health publicity and education of patients, and after 3 months’ intervention, an observation was conducted on the patients’ behavior of following doctor's instruction, self-management level and blood glucose control.Results:After the health education, the patients’ behavior of following doctor's instructions in regular reexamination, diet therapy, medicine therapy, kinesitherapy and self-monitoring was improved compared with that before intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total score of the patients’ self-management ability increased from (80.87±19.08) to (97.22±14.21), and the difference was statistically significant (P<0.05). After 3 months’ intervention, the average level of patients’ fasting blood glucose was (9.32±0.14)mmol/L, blood glucose level 2h after meal was (9.45±0.86)mmol/L, and the glycosylated hemoglobin was (7.13±1.5)%, all were lower than those before intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Applying the smart phone application for health education could effectively improve the patients’ behaviors of following doctor’s instruction and self-management ability, improve the patients’ blood glucose control, and was worth promoting.

Smart phone;Application;Type 2 diabetes;Health education

350122 福州市 福建中醫藥大學護理學院

王君：女，碩士研究生在讀

王愛民，女，本科，副主任護師，碩士研究生導師

2017-03-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.006