紐曼系統護理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用

王 穎 董 麗 閆廣平

紐曼系統護理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用

王 穎 董 麗 閆廣平

目的：探討紐曼系統護理模式對肝硬化合并上消化道出血患者的臨床效果。方法：選擇2014年1月～2016年8月來我院就診的肝硬化合并上消化道出血患者100例，采用數字隨機法等分為對照組和研究組，對照組患者采用常規護理干預；研究組患者采用紐曼系統護理模式，比較兩組患者的臨床治療效果。 結果：研究組的止血時間和住院時間均較對照組短，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組患者的搶救成功率及滿意率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：紐曼系統護理模式對肝硬化合并上消化道出血患者具有良好的作用，能夠促進患者快速止血，提高搶救成功率，減少并發癥發生，值得臨床推廣。

紐曼系統護理模式；肝硬化；上消化道出血

肝硬化合并上消化道出血是臨床上的常見疾病，對患者的生命安全造成了威脅，因此在臨床上應該加強對患者的搶救，做好止血措施，加強護理[1]。紐曼系統模式是將人看成一個開放的系統、完整的個體,與周圍的環境互動并維持平衡。當壓力源過大而破壞平衡時,可恰當地運用三級預防護理措施干預,幫助患者維持或重獲健康。我科對肝硬化合并上消化道出血患者采用以紐曼系統模式為指導的護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年8月來我院就診的肝硬化合并上消化道出血患者100例，所有患者均存在不同程度的上腹不適、出汗、惡心、心悸、嘔血、黑便和伴黃疸等，采用數字隨機法等分為對照組和研究組。對照組中男27例，女23例；年齡18～62歲，平均(37.60±2.70)歲；其中肝硬化患者Child-Pugh分級為C級10例，B級26例，A級14例。研究組中男26例，女24例；年齡19～63歲，平均(38.20±2.90)歲；其中肝硬化患者Child-Pugh分級為C級11例，B級25例，A級14例。兩組患者在年齡、性別、Child-Pugh分級等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，主要包括禁食、止血、維持電解質和水平衡、補充血容量,密切關注患者的生命體征，發生異常情況要及時處理，同時加強對患者的健康教育，使患者了解疾病，積極配合治療，緩解患者的不良心理。(1)基礎護理。患者提供一個舒適、整潔的病房環境，促進病房的通風，保持一定的日照，為患者提供整潔和干燥的床鋪。加強對患者的口腔護理和皮膚清潔，同時指導患者適當的運動，防止患者久臥病床導致的靜脈栓塞和壓瘡。(2)出血護理。肝硬化合并上消化道出血的一個臨床表現就是上消化道出血，因此應該做好對患者的出血護理，密切監測患者的生命體征，包括脈搏、血壓和呼吸等，一旦發生異常及時報告主治醫師做好處理。此外，還應該密切關注患者的嘔血和黑便情況，當發生變化時或者出現異常也應該及時報告主治醫師，進行針對性 處理。在出血期間，指導患者臥床休息，將頭偏向一側，避免嘔吐物阻塞氣道引發窒息。(3)排便護理。肝硬化合并上消化道出血患者存在著黑便和便血，因此護理人員還應該做好排便護理，加強對患者的排便訓練，幫助患者養成良好的排便習慣，做到定時排便。指導患者進食易消化的食物，指導患者以半流質食物為主，同時應該以清淡飲食為主，同時加強患者的營養攝入。對于營養狀況不良的患者，應該通過靜脈通路補充電解質和液體。

1.2.2 研究組 在對照組護理的基礎上采用紐曼系統護理模式：(1)出血早期的護理干預。結合紐曼系統模式幫助患者正確識別肝硬化上消化道出血的風險因素，并將其消除，避免出血的發生，密切觀察患者的出血征兆[2]。做好心理干預，肝硬化合并上消化道出血患者由于受到疾病的困擾，容易出現焦慮、恐慌和害怕等不良心理，對患者的臨床治療以及生活質量造成了不良的影響。因此，護理人員還應該不斷加強對患者的心理護理，幫助患者排解不良的心理情緒，積極和患者溝通交流，及時了解患者的心理狀況，排解不良心理。做好生活干預，指導患者養成良好的生活習慣。備足血源、急救藥品和相關物品。(2)出血期的護理干預。結合紐曼系統護理模式在出血急性期采用二級預防護理干預，加強對患者的預見性護理，密切觀察患者的病情發展情況。護理人員要和醫師密切聯系，正確評估患者的出血是否停止和出血量，并監測患者的生命體征。出血急性期護理人員一定要穩定患者的情緒，可以采用雙氣囊三腔管來壓迫患者的血管，止血。及時處理患者的排泄物和嘔吐物，避免對患者造成刺激。(3)出血后穩定期的護理干預。患者出血后穩定期要結合紐曼系統模式進行三級預防，重建患者的功能，促進患者的康復，避免患者出血復發。在這期間一定要密切關注患者的出血征兆，并指導患者及其家屬掌握觀察再出血的措施。結合患者的實際病情制定個性化的護理計劃，定期隨訪。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的止血時間、住院時間、并發癥發生情況、搶救成功率和護理滿意度，其中并發癥主要包括肝性腦病、繼發感染和消化道再出血；對兩組護理滿意度的比較采用自制的問卷調查表進行評價。

2 結 果

2.1 兩組患者的止血時間和住院時間比較(表1)

表1 兩組患者的止血時間和住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者的護理指標對比情況(表2)

表2 兩組患者的護理指標對比情況 例(%)

3 討 論

肝硬化是臨床上一種常見的慢性疾病，臨床表現為休克、嘔血和便血等，肝硬化會導致患者的消化系統和脾臟回血經過肝臟時受阻，從而導致消化道出血，嚴重威脅著患者的生命安全。在疾病的搶救過程中，做好護理工作對于疾病的治療具有重要的作用[3-4]。護理人員可以通過健康宣教加強患者對疾病的了解，正確認識疾病，了解肝硬化合并上消化道出血的注意事項，避免過度擔心，幫助患者建立治療的自信心[5-6]。此外，還應該做好排便干預、止血護理和基礎護理等，提升疾病的搶救成功率，不斷提升護理質量[7-8]。本研究結果顯示，研究組的止血時間和住院時間均比對照組短，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明紐曼系統護理模式能夠促進患者快速止血和快速痊愈。研究組患者的搶救成功率和滿意率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，說明紐曼系統護理模式對肝硬化合并上消化道出血能夠提升搶救成功率，減少并發癥的發生，同時提高患者的滿意度，營造良好的護患關系。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者在治療過程中采用紐曼系統護理模式，能夠提高搶救成功率和滿意度，促進患者早日痊愈和出院，能夠顯著提高護理質量。

[1] 侯芝玲，高偉娜，解梅潔.探討肝硬化合并上消化道出血的綜合護理措施[J].中國繼續醫學教育,2014,6(4):40-41.

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[3] 楊海燕,邵初曉.綜合性護理干預對肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響[J].中國現代醫生,2014,52(11):89-91.

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(本文編輯 陳景景)

221002 徐州市 徐州醫科大學附屬醫院消化內科

王穎：女，本科，主管護師，副護士長

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.015